Способ фиксации пятой плюсневой кости при ее остеотомии

Способ фиксации пятой плюсневой кости при ее остеотомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно, предназначенным для фиксации и стабилизации фрагментов плюсневых костей стопы при их корригирующей остеотомии.

Известен инструмент для выполнения двух остеотомий в области опухоли, после которых возможно правильно совместить костные сегменты (патент 6391031, US. Опубл. 21.05.2002 г.).

Известен инструмент и способ фиксации костей стопы, которые включают в себя медиальный надрез, проксимальную остеотомию диафиза первой плюсневой кости и механическую стабилизацию (патент 5529075, US. Опубл. 25.06.1996 г.).

Известен способ оперативного лечения наружного отклонения первого пальца стопы, в котором осуществляют путем резекции остеофита головки первой плюсневой кости и клиновидной вальгизирующей остеотомии основания первой плюсневой кости, выполнения внутренней капсулотомии первого плюснефалангового сустава и пересечения порций мышцы, отводящей первый палец, прикрепляющихся к основанию проксимальной фаланги первого пальца (патент 2164100 РФ. Опубл. 20.03.2001 г.).

Известен способ хирургической реабилитации больных с «HALLUS VALGUS», в котором производят резекцию экзостоза, клиновидную резекцию дистального отдела 1-й плюсневой кости и внедрение клина в расщеп кости после ее остеотомии в проксимальном отделе, кости стопы фиксируют консольными спицами, которые крепятся к внешним опорам аппарата Г.А.Илизарова, что предупреждает деформирующий артроз (патент № 2259174, РФ. Опубл. 27.08.2005 г.).

Известен способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца, в котором отсекают избыточные костно-хрящевые разрастания в области головки первой плюсневой кости, отсекают часть сухожилия мышцы, приводящей первый палец, прикрепленного к основанию его проксимальной фаланги, производят клиновидную вальгизирующую остеотомию проксимального метафиза первой плюсневой кости, дополнительно фиксируют остеотомированные ее фрагменты двумя спицами Киршнера, стянутыми проволочным швом, а также выполняют миотранспозицию части сухожилия мышцы, приводящей первый палец, к основанию головки первой плюсневой кости (патент № 2204349, РФ. Опубл. 20.05.2003 г.).

Однако известный способ предназначен для лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца, он не предназначен для лечения варусной деформации пятого пальца стопы.

Задачей настоящего изобретения является устранение варусной деформации пятого пальца стопы в результате чего купируется болевой синдром, предупреждается формирование бурсита в области экзостоза дистальной головки пятой плюсневой кости и появление гиперкератоза и натоптышей на подошвенной поверхности стопы.

Поставленная задача решается тем, что в способе фиксации пятой плюсневой кости при ее остеотомии, включающем отсечение избыточных костно-хрящевых разрастаний, выполнение остеотомии и механическую фиксацию фрагментов кости, определяют уровень остеотомии пятой плюсневой кости, используя рентгенологическое обследование стоп, производят корригирующую остеотомию, фиксируют остеотомированный фрагмент пятой плюсневой кости, при этом механическую фиксацию осуществляют двумя шурупами, которые вводят параллельно друг другу, сначала вводят спонгиозный шуруп в дистальный фрагмент пятой плюсневой кости и диафиз четвертой плюсневой кости, а затем проксимальнее спонгиозного шурупа вводят кортикальный шуруп через диафиз плюсневой кости в диафиз четвертой плюсневой кости.

Целесообразно для дозированного уменьшения межплюсневого угла между пятой и четвертой плюсневыми костями и предупреждения воспаления механическую фиксацию осуществлять двумя шурупами.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемой выполнения способа и копиями рентгенограмм, на которых:

фиг.1 иллюстрирует схему выполнения остеотомии пятой плюсневой кости и механическую фиксацию спицами;

фиг.2 иллюстрирует выполнение остеотомии пятой плюсневой кости и механическую фиксацию шурупами;

фиг.3 - фото стопы до лечения с линией остеотомии;

фиг.4 представляет копию рентгенограммы стопы пациента до лечения;

фиг.5 представляет копию рентгенограммы стопы пациента в процессе лечения;

фиг.6 представляет копию рентгенограммы стопы пациента после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Варусная деформация пятого пальца стопы клинически характеризуется медиальным отклонением пальца и латеральным отклонением пятой плюсневой кости с наличием эксзостоза по латеральной поверхности ее дистальной головки (фиг.1-3).

Устанавливают уровень остеотомии пятой плюсневой кости, проведя рентгенологическое исследование стоп в прямой проекции с нагрузкой. На рентгенограммах определяют угол варусной деформации пятого пальца стопы, межплюсневый угол между четвертой и пятой плюсневыми костями. Выгибание пятой плюсневой кости латерально, измеряют наибольший диаметр дистальной головки пятой плюсневой кости. В норме угол варусной деформации пятого пальца не превышает 10 градусов, межплюсневый угол между четвертой и пятой плюсневыми костями составляет 4-6 градусов. Уровень остеотомии определяется величиной межплюсневого угла между четвертой и пятой плюсневыми костями. Чем больше межплюсневый угол, тем проксимальнее производят корригирующую остеотомию пятой плюсневой кости.

Затем, для уменьшения межплюсневого угла между четвертой и пятой плюсневыми костями, производят корригирующую остеотомию пятой плюсневой кости. Корригирующая остеотомия может быть дистальной (подголовчатой), диафизарной или проксимальной (базальной).

Для фиксации остеотомированного фрагмента 1 пятой плюсневой кости используют механическую фиксацию, которую осуществляют тремя спицами Киршнера 2, 3 и 4 (фиг.1). При этом спицы Киршнера 2-4 вводят параллельно друг другу в дистальный фрагмент пятой плюсневой кости и диафиз четвертой плюсневой кости 5.

Концы спиц Киршнера 2-4 при этом оставляют над поверхностью кожи до 6-ти недель, в течение которых происходит консолидация фрагментов пятой плюсневой кости.

Целесообразно для дозированного уменьшения межплюсневого угла между пятой и четвертой плюсневыми костями и предупреждения воспаления, для фиксации остеотомироваиного фрагмента пятой плюсневой кости использовать механическую фиксацию. Для этого после проксимальной остеотомии типа «Chevron» пятой плюсневой кости 1 в дистальвый ее фрагмент и диафиз четвертой плюсневой кости 5 вводят спонгиозный шуруп 6 диаметром 3,5 мм (фиг.2). Четвертая плюсневая кость 5 при этом служит в качестве внутренней шины. С помощью этого шурупа 6, используя его резьбовую часть, при необходимости производят необходимую коррекцию межплюсневого угла между четвертой 5 и пятой 1 плюсневыми костями. При этом осуществляют рентгенологический контроль достигнутой коррекции. Затем, проксимальнее спонгиозного шурупа 6, вводят кортикальный шуруп 7 диаметром 3,5 мм через диафиз пятой плюсневой кости 1 в диафиз четвертой плюсневой кости 5. После окончательной стабилизации и фиксации фрагментов головки шурупов 6 и 7 закрывают мягкими тканями и кожную рану ушивают наглухо.

Примеры выполнения способа.

Пациент: Телешенко Л.И., 64 г. Медицинская карта стационарного больного № 784. Диагноз - поперечное плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца левой стопы, варусная деформация пятого пальца левой стопы (фиг.4).

Провели рентгенологическое исследование стопы в прямой проекции с нагрузкой аналогично описанному выше примеру. Установили уровень остеотомии пятой плюсневой кости. На рентгенограммах определили угол варусной деформации пятого пальца стопы, межплюсневый угол между четвертой и пятой плюсневыми костями. Выгибание пятой плюсневой кости латерально, измерили наибольший диаметр дистальной головки пятой плюсневой кости. Определили отклонение угла от нормы.

В операционной под спинно-мозговой анестезией произвели резекцию латерального экзостоза дистальной головки пятой плюсневой кости и корригирующую проксимальную остеотомию типа «Chevron» пятой плюсневой кости (одновременно дистальную «Chevron» остеотомию первой плюсневой кости+латеральный релиз+резекцию экзостоза дистальной головки первой плюсневой кости).

Для дозированного уменьшения межплюсневого угла между пятой и четвертой плюсневыми костями и предупреждения воспаления, для фиксации остеотомированного фрагмента пятой плюсневой кости использовали механическую фиксацию, при этом в дистальный фрагмент пятой плюсневой кости и диафиз четвертой плюсневой кости ввели спонгиозный шуруп диаметром 3,5 мм (фиг.4, 5). Четвертая плюсневая кость при этом служила в качестве внутренней шины. С помощью этого шурупа, используя его резьбовую часть, произвели необходимую коррекцию межплюсневого угла между четвертой и пятой плюсневыми костями. Коррекцию осуществляли под рентгенологическим контролем. Затем, проксимальнее спонгиозного шурупа, ввели кортикальный шуруп диаметром 3,5 мм через диафиз пятой плюсневой кости в диафиз четвертой плюсневой кости. После окончательной стабилизации и фиксации фрагментов головки шурупов закрыли мягкими тканями и кожную рану ушили наглухо.

Предлагаемый способ позволяет купировать болевой синдром, предупредить формирование бурсита в области экзостоза дистальной головки пятой плюсневой кости, появление гиперкератозов и натоптышей на подошвенной поверхности стопы.

Кроме того, позволяет уменьшить межплюсневый угол между четвертой и пятой плюсневыми костями.

Предлагаемый способ при использовании спонгиозного шурупа позволяет дозированно и более точно достичь необходимой коррекции угла межплюсневой деформации между четвертой и пятой плюсневыми костями, позволяет достичь стабилизации и фиксировать достигнутый уровень коррекции путем использования кортикального шурупа. Кроме того, использование шурупов предупреждает появление инфекционных осложнений (нагноение раны) и не мешает ношению обуви.

Способ фиксации пятой плюсневой кости при ее остеотомии, включающий отсечение избыточных костно-хрящевых разрастаний, выполнение остеотомии и механическую фиксацию фрагментов кости, отличающийся тем, что определяют уровень остеотомии пятой плюсневой кости, используя рентгенологическое обследование стоп, производят корригирующую остеотомию, фиксируют остеотомированный фрагмент пятой плюсневой кости, при этом механическую фиксацию осуществляют двумя шурупами, которые вводят параллельно друг другу, сначала вводят спонгиозный шуруп в дистальный фрагмент пятой плюсневой кости и диафиз четвертой плюсневой кости, а затем проксимальнее спонгиозного шурупа вводят кортикальный шуруп через диафиз пятой плюсневой кости в диафиз четвертой плюсневой кости.