Способ прогнозирования гнойных осложнений у пострадавших с механической травмой

Способ прогнозирования гнойных осложнений у пострадавших с механической травмой

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования посттравматических гнойных осложнений.

Известен способ прогнозирования гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде, основанный на оценке реактивности организма на травму по изменению количества лимфоцитов и моноцитов в крови (Масютин В.А., Широков Д.М., Пивоварова Л.П. Патент №2132065 опубл. от 06.20.99).

Этот способ является недостаточно информативным, так как он не позволяет оценить состояние иммунитета и не дает объективной картины иммунного дисбаланса как предпосылки гнойных осложнений.

Наиболее близким к заявляемому является способ прогнозирования сепсиса у пострадавших с механической травмой (заявка на выдачу патента РФ №2005133981 от 07.11.2005). В данном способе прогнозирование сепсиса осуществляется на основании изменений абсолютного числа лимфоцитов CD8⁺в периферической крови.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является его неэффективность в отношении прогнозирования гнойных осложнений механической травмы, таких как пневмония, пиелонефрит, панкреатит и других, которые развиваются в более ранние, чем сепсис, сроки.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение возможности прогнозирования ранних гнойных осложнений механической травмы.

Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования гнойных осложнений у пострадавших с механической травмой путем количественного определения лимфоцитов в периферической крови абсолютное число CD8⁺лимфоцитов определяют при поступлении в стационар и на 3 сутки после травмы, после чего определяют вероятность развития гнойных осложнений по формуле:

K=a₁/a₂,

где a₁ - CD8⁺ при поступлении;

a₂ - CD8⁺ на 3 сутки;

К - вероятность развития гнойных осложнений

и при К<1,5 прогнозируют развитие гнойных осложнений.

Определение CD8⁺ при поступлении пострадавших в стационар и на 3 сутки после травмы необходимо, так как указанные сроки являются критическими в возникновении вторичной иммунной недостаточностии и развитии гнойных осложнений. Определение соотношения CD8⁺ в данные сроки дает объективную картину иммунной реактивности пострадавших в момент поступления и развития ранних гнойных осложнений. Чем выше в момент поступления уровень лимфоцитов CD8⁺ по сравнению с величиной, определяемой на 3 сутки, тем меньше риск развития недостаточности иммунитета и как следствие гнойных осложнений.

По данным научно-технической и патентной литературы, оценка уровня CD8⁺ Т-лимфоцитов для прогнозирования ранних гнойных осложнений при травме является неизвестной.

Пример 1. Больная Стр-ва, история болезни №8660 от 18.06.97, поступила с диагнозом: ушиб головного мозга средней степени тяжести, перелом верхней челюсти, рваные раны носа и переносицы, закрытый перелом левой ключицы, закрытый перелом лонной и седалищной костей, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов при поступлении равнялось 0,74·10⁹/л, на 3 сутки 0,14·10⁹/л. К=5,3. Посттравматический период протекал без осложнений.

Пример 2. Больной Е-в, история болезни №9699 от 15.07.00, поступил с диагнозом: сотрясение головного мозга легкой степени, множественные переломы ребер, ушиб сердца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения, перелом лонной кости, перелом седалищной кости, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов при поступлении и на 3 сутки равнялось соответственно 0,32·10⁹/л и 0,21·10⁹/л. К=1,5. Посттравматический период протекал без осложнений.

Пример 3. Больная Б-ва, история болезни №3324 от 03.03.94, поступила с закрытым переломом правой бедренной кости, сотрясением головного мозга легкой степени, закрытым переломом правой ключицы, ушибленной раной правой голени, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов при поступлении и на 3 сутки равнялось 0,20·10⁹/л и 0,14·10⁹/л соответственно. К=1,4. На 9 сутки после травмы развилось нагноение раны. В посеве с поверхности раны обнаружен Streptococcus pyogenes в титре 1·10⁸/г.

Пример 4. Больной Г-в, история болезни №16387 от 18.11.93, поступил с диагнозом: ушиб головного мозга средней степени, ушиб груди, тупая травма живота, разрыв печени, закрытый перелом левого бедра, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов при поступлении и на 3 сутки равнялось 0,11·10⁹/л и 0,09·10⁹/л соответственно. К=1,2. На 5 сутки после травмы диагностирован травматический панкреатит (при лапароскопии обнаружены очаги стеатонекрозов, в экссудате из брюшной полости обнаружен Snreptococcus Hemoliticus в титре 1·10⁷/мл, Staphylococcus aureus в титре 1·10⁶/мл, лейкоциты 27,5·10⁹/л), на 6 сутки - пневмония (в мокроте обнаружен Streptococcus Hemophilus Influenzae в титре 1·10⁷/мл).

Пример 5. Больной Л-к, история болезни №4080 от 07.02.00, поступил с диагнозом: закрытый перелом надколенника правой голени, ушиб головного мозга легкой степени, размозжение мягких тканей лица, закрытый перелом левой лучевой кости, закрытый перелом левой вертлужной впадины, шок II степени тяжести. Абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов при поступлении и на 3 сутки равнялось соответственно 0,22·10⁹/л и 0,34·10⁹/л. К=0,6. На 4 сутки диагностирован пиелонефрит (в моче обнаружена Esherichia coli в титре 1·10⁸/мл, лейкоциты до 25 в поле зрения), на 5 сутки - бронхит (в мокроте обнаружены Klebsiella pneumoniae в титре 1·10⁶/мл и Candida albicans в титре 1·10⁵/мл).

Заявляемый способ испытан на 294 больных. Прогноз по данному способу подтвердился в 181 из 192 прогнозируемых случаев.

Преимуществами заявляемого изобретения являются: высокая достоверность, информативность прогнозирования ранних гнойных осложнений, таких как пневмония, пиелонефрит, панкреатит и других, и возможность своевременно начать превентивную иммунотерапию.

Достоинством предлагаемого нами способа является определение субпопуляционного состава лимфоцитов сразу после поступления пострадавшего в стационар, что позволяет на ранних стадиях болезни определить состояние иммунитета и нарушения его регуляторных механизмов.

Способ обеспечивает высокую надежность при наблюдениях за пострадавшими с тяжелыми механическими травмами, может применяться в центрах неотложной помощи, реанимационных и травматологических отделениях больниц для повышения информативности прогнозирования риска развития ранних гнойных осложнений и соответственно для принятия своевременных мер по их предупреждению и лечению.

Способ прогнозирования гнойных осложнений у пострадавших с механической травмой путем количественного определения лимфоцитов в периферической крови, отличающийся тем, что абсолютное число CD8⁺ лимфоцитов определяют при поступлении в стационар и на 3 сут после травмы, после чего определяют вероятность развития гнойных осложнений по формуле

K=a₁/a₂,

где a₁ - CD8⁺ при поступлении;

а₂ - CD8⁺ на 3 сут;

К - вероятность развития гнойных осложнений и при К<1,5 прогнозируют развитие гнойных осложнений.