Способ реконструкции задней стенки гортани

Способ реконструкции задней стенки гортани

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной ларингологии. Известен способ восстановления задней стенки гортани, предложенный П.Г.Битюцким и соавт., 1992 г. (А.С. №1812657). Сущность предложения состоит в том, что перемещают в ложе резицированного черпаловидного хряща щитоподъязычную мышцу, а реконструкцию проводят с помощью трансплантанта из оставшейся части надгортанника на питающей ножке из передней части черпалонадгортанной складки и медиальной стенки грушевидного синуса. Недостаток способа в том, что используется надгортанник, а это ведет к нарушению разделительного механизма гортани. Известен также способ восстановления разделительной функции гортани, предложенный П.Г.Битюцким и соавт. (А.С. №1370825), и принятый нами за прототип. Суть предложения в объемном замещении резицированного черпаловидного хряща за счет большого рожка щитовидного хряща на питающей мышечной ножке.

Недостатками данного способа являются:

1. Целесообразно использование только при горизонтальной резекции гортани.

2. Смещение гортани вниз под действием тяжести бронхолегочного аппарата в послеоперационном периоде делает данную методику неэффективной.

Чтобы устранить эти недостатки, нами предложен способ реконструкции задней стенки гортани.

Цель изобретения - полноценная компенсация разделительного механизма гортани за счет объемного восстановления задней стенки гортани.

Способ осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом через имеющуюся трахеостому производят окаймляющий разрез вокруг ларингостомы. Кожные лоскуты отсепаровывают в стороны, обнажают медиальную ножку кивательной мышцы, ее выделяют до уровня заданного физиологического положения гортани. Формируют подслизистый туннель над черпаловидными хрящами, через который проводят трансплантант из медиальной ножки кивательной мышцы. Армируют пластиной никелида титана область резицированного черпаловидного хряща, располагают ее в толще медиальной ножки кивательной мышцы. Таким образом, фиксируют гортань в заданном физиологическом положении, создают восстановление задней стенки гортани и формируют разделительный механизм гортани. Накладывают швы на кожу. В просвет ларингостомы вводят Т-образную силиконовую трубку для формирования полости гортани до полной компенсации разделительного механизма гортани.

Преимущества заявленного способа:

1. Объемное восстановление задней стенки гортани с восстановлением разделительного механизма гортани.

2. Фиксация гортани за счет медиальной ножки кивательной мышцы позволяет включить надгортанник в функционирование разделительного механизма гортани.

Пример конкретного исполнения №1. Больной М., 49 лет, история №КА-4542. Диагноз: Высокодифференцированный плоскоклеточный рак гортани T1N0M0. По поводу которого в Ростовском НИИ онкологии с 23.03.-05.04.2000 г. и с 03.05.-17.05.2000 г. проведена дистанционная γ-терапия в СОД 40 Гр. По поводу продолженного роста опухоли 05.04.01 г. в МНИОИ им. П.А.Герцена выполнена операция в объеме фронто-латеральной резекции гортани с ее реконструкцией костно-мышечным лоскутом с включением грудино-ключичной мышцы и наружной компактной пластины рукояти грудины. 08.10.02 г. выполнена операция по установлению эндопротеза в просвет гортани. 21.12.03 г. выполнена эндоскопическая лазерная деструкция грануляций в области трахеостомы. 28.05.03 г. выполнена ларингофиссура, реконструкция гортани с оформлением ларингостомы. 28.01.05 г. выполнена повторная ларингопластика с формированием левого черпаловидного хряща и восстановлением задней стенки гортани за счет пластины из никелида титана на медиальной ножке кивательной мышцы по предлагаемой нами методике.

Пример конкретного исполнения №2. Больной Г., 47 лет, история №1750. Диагноз: Высокодифференцированный плоскоклеточный рак гортани T2N0M0. По поводу которого, 26.04.05 в НКЦОториноларингологии выполнена операция в объеме фронто-латеральной резекции гортани с одномоментной реконструкцией ее с формированием левого черпаловидного хряща и восстановлением задней стенки гортани за счет пластины из никелида титана на медиальной ножке кивательной мышцы по предлагаемой нами методике.

Технико-экономическая эффективность.

Способ технически прост, позволяет улучшить функциональные результаты по восстановлению разделительной функции задней стенки гортани, не требует дорогостоящего инструментария.

Литература

1. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И., Клочихин А.Л. / Варианты горизонтальной резекции гортани в зависимости от локализации и распространения рака надскладочного отдела. // Сборник научных трудов "Диагностика и лечение злокачественных опухолей головы и шеи". - М. - 1987. - С.47-51.

2. Битюцкий П.Г., Трофимов Е.И., Дарьялова С.Л., Герасимов М.В. / Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении рака гортани. // Материалы 21 научно-практической конференции врачей Ульяновской области, посвященной 116 годовщине со дня рождения В.И. Ленина. - Ульяновск, 1986. - С.76-78.

3. Трофимов Е.И. / Хирургическая реконструкция медиальной стенки грушевидного синуса у больных раком гортаноглотки. // Медицинская консультация 1999, №2, с.52-54.

Способ реконструкции задней стенки гортани путем объемного замещения резецированного черпаловидного хряща, отличающийся тем, что формируют подслизистый туннель над черпаловидными хрящами, через который проводят трансплантат из медиальной ножки кивательной мышцы, армируют пластиной никелида титана область резецированного черпаловидного хряща, располагая ее в толще медиальной ножки кивательной мышцы, фиксируют гортань в заданном физиологическом положении.