Способ лечения больных с хроническими формами периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения

Способ лечения больных с хроническими формами периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применено для лечения хронических периодонтитов.

Применяемые в настоящее время методы лечения пульпитов и периодонтитов нельзя признать совершенными (В.А.Козлов, 1979; А.И.Рыбаков, 1981). Полноценность пломбирования каналов зуба составляет 65-68% (В.С.Иванов и соавторы, 1979). Хронические очаги воспаления при терапевтическом лечении периодонтитов исчезают не сразу после завершения пломбирования каналов в зубе даже в том случае, если это лечение оказывается полноценным. У 22% больных очаги хронического одонтогенного воспаления исчезают через 4-6 месяцев, а у 68% - только через 1-2 года и более (М.И.Грошиков, 1966).

По данным В.В.Миронова (1969), B.C.Иванова и соавторов (1969), у 51,5% больных при лечении зубов удается ликвидировать очаги хронического воспаления. Нарушение определенных методик и сроков лечения больных с периодонтитами и пульпитами приводит к тому, что очаги открытого инфицирования превращаются в закрытые, не дренируемые и становятся одним из основных источников, вызывающих сенсибилизацию организма к бактериям, токсинам и продуктам распада.

Проблема лечения больных с хроническими апикальными процессами у верхушки корня остается на сегодняшний день актуальной, несмотря на появление новейших средств для лечения данной патологии. Пульпит и периодонтит являются основной причиной удаления зубов. По-прежнему, 35-40% зубов лечатся по поводу периодонтита, что говорит не только о проведенном неполноценном лечении кариеса и его осложнений, но и, многие ученые, связывают данное заболевание со снижением общей резистентности организма, вирулентностью микрофлоры, аллергизацией макроорганизма. Кроме того, зубы с элементами деструкции у верхушки корня становятся очагами хронической инфекции. Все эти проблемы наводят на мысль поиска новых методов лечения, который уменьшил бы риск осложнений, не использовал дорогостоящие лекарственные препараты, в том числе и антибиотики, сократил бы сроки лечения. Следовательно, на одном из первых мест стоит вопрос об эффективности и экономической целесообразности способа лечебного воздействия на ткани периодонта при хронических апикальных деструктивных процессах.

Все перечисленные выше факторы требуют более детального подхода и выработки определенных стандартов лечения, в зависимости от их индивидуальных особенностей. Многочисленными исследованиями установлено, что основной источник инфекции при периодонтитах находится в корневом канале, а именно в его устьевой части. В дальнейшем происходит распространение инфекции на ткани периапикальной области, в результате чего и возрастает риск бактериемического поражения жизненно важных органов. Даже при полноценном лечении хронических деструктивных форм периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения, хронические очаги инфекции ликвидируются не сразу.

Известен способ лечений хронических периодонтитов, основанный на применении в качестве лекарственного препарата для медикаментозной обработки корневого канала лизоамидазы с антибиотиком широкого спектра действия полимиксином. Методика использования данных препаратов хороша тем, что сочетание данных лекарственных препаратов усилило действие ферментного препарата лизоамидазы и позволило закончить лечение обострения хронического периодонтита в два посещения [Ю.М.Максимовский, Т.Д.Чиркова, О.Р.Соколова, О.А.Прудникова] «Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении», Новое в стоматологии, №6/2001(96), с.46.

Недостаток способа - увеличение лекарственной нагрузки на организм человека и применение дорогостоящих лекарственных препаратов.

Основные принципы наиболее эффективного и щадящего метода лечения периодонтита разработаны отечественным стоматологом М.И.Грошиковым [М.И.Грошиков. Клиника и лечение периодонтитов. Учебное пособие, Москва - 1971 г., стр.10], на основании ранее предложенных методов Л.А.Лимбергом, Ф.А.Звержховским, заключающиеся в тщательной и осторожной механической обработке инфицированных корневых каналов, лечении заверхушечного очага воспаления до прекращения экссудации с последующей оптимальной обтурацией канала и реставрацией дефекта.

Выбор метода лечения и материала для заполнения канала связан напрямую с клиническими проявлениями заболевания. Лечение сводится к выполнению следующих действий:

- удаление распада пульпы;

- воздействие на микрофлору корневого канала различными медикаментозными средствами;

- проведение механического расширения канала и апикального отверстия

- воздействие на околоверхушечные ткани лекарственными препаратами;

- применение физических факторов;

- тщательная обтурация корневого канала;

- реставрация дефекта.

Качественная подготовка полости зуба к эндодонтическим мероприятиям проводится по всем правилам традиционного лечения с применением тщательной механической и инструментальной обработок, удалением распада и, с предварительным введением в канал антисептика, 2-3% раствора перекиси водорода. После расширения канала (можно использовать ЭДТА) в корневом канале оставляется ватная турунда с антисептиком и зуб герметично закрывают.

При повторном посещении удаляется повязка, проводится повторная обработка канала, расширяется верхушечное отверстие и проводят пломбирование. Если канал плохо проходим, то в канале оставляется турунда с антисептиком под повязку до 3 дней, если нет жалоб, до чистой турунды.

Удаляется повязка, при наличии чистой турунды, проводится медикаментозная обработка и канал пломбируется по общепринятой методике. Для ускорения репаративных процессов за верхушку можно вывести биологически активную пасту и после запломбировать канал зуба.

Абсолютным показанием для лечения в одно посещение является наличие свищевого хода. Через него происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и выведение материала за верхушечное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.

Такой способ прост в исполнении и применим при невысоких требованиях к результату лечения. Однако 3%-ный раствор перекиси водорода мало эффективен для использования в качестве самостоятельного средства для промывания корневых каналов. Перекись водорода неспособна растворять некротизированные ткани и другие органические остатки, вызывает необратимые изменения клеточных элементов. Перекись водорода не обладает литическими свойствами и ее антимикробное действие весьма ограничено. Она малоэффективна для использования в качестве самостоятельного средства для промывания корневого канала, не обладает бактериостатическими свойствами.

Задача изобретения повышение эффективности лечения, уменьшение сроков лечения, уменьшение риска осложнений.

Поставленная задача достигается тем, что предложен способ лечения больных с хроническими формами периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения, включающий этапы: раскрытие полости зуба и эвакуацию путридных масс, расширение канала и апикального отверстия, введение к корневой канал кислородосодержащего лекарственного средства на турунде, заполнение корневого канала пломбировочным материалом. В качестве кислородсодержащего лекарственного средства используют озонированный 0,9% физиологический раствор с различной концентрацией озона. Перед обработкой зуба производят орошение полости рта при концентрации озона 1500-2000 мкг/мл. После каждого этапа обработки канала зуба проводят ирригацию лекарственным средством с концентрацией озона 1500-2000 мкг/л. В корневой канал вводят лекарственное средство на турунде с концентрацией озона 4000-6000 мкг/мл. После лечения больные проводят ротовые ванночки в течение дня после каждого приема пищи раствором с концентрацией озона 1000-1500 мкг/мл.

Новизна способа заключается в том, что:

- В качестве кислородсодержащего лекарственного средства используют озонированный 0,9% физиологический раствор с различной концентрацией озона. Это средство обладает более сильным бактерицидным и бактериостатическим действием и ускоряет репаративные процессы.

- Перед обработкой зуба производят орошение полости рта при концентрации озона 1500-2000 мкг/мл;

- После каждого этапа обработки канала зуба проводят ирригацию лекарственным средством, концентрации озона 1500-2000 мкг/л;

- В корневой канал вводят о лекарственное средство на турунде с концентрацией озона 4000-6000 мкг/л;

- После лечения больные проводят ротовые ванночки в течение дня после каждого приема пищи раствором с концентрацией озона 1000-1500 мкг/мл. Это позволяет обеспечить дальнейшее поступление в ткани ротовой полости кислорода, что приводит к улучшению трофики слизистой полости рта, периодонта и тканей зуба и в конечном результате улучшает регенерацию и репарацию тканей зуба.

Таким образом, совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, заключающийся в том, что при промывании корневого канала более полно удаляются некротизированные ткани и другие органические остатки, сроки лечения сокращаются в среднем на 3 дня, усиливаются репаративные процессы, которые способствуют скорейшему восстановлению костных тканей. Применение общей озонотерапии перед местной, ротовые ванночки в течение дня после приема пищи и ирригация лекарственным средством после этапа обработки канала зуба, позволяют уменьшить бактериальную обсемененность ротовой полости и повысить местный иммунитет, что значительно улучшает результат лечения.

Известны методики применения озона:

1) внутриартериальное введение;

2) ректальное введение;

3) энтеральное введение;

4) внутрикожное введение;

5) подкожное введение;

6) большая и малая аутогемотерапия;

7) внутрисуставное введение;

8) внутримышечное введение;

9) использование газа, озонированной воды и масел.

Подчеркивая выраженный бактерицидный эффект озона на граммположительную флору гнойных ран и трофических язв, отмечено наряду с динамическим снижением резистентности микробов к озону и повышение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Введение озона в организм при определенных концентрациях сопровождается широким диапазоном действия на различные органы и системы: ЦНС, эндокринную, дыхательную, кровеносную, сердечно-сосудистую, выделительную, гуморальную, репродуктивную системы. Озон обладает бактерицидными, фунгицидными, вирусолитическими, антистрессовыми, десенсибилизирующими и иммуномодулирующими свойствами [Риллинг З., Вибан Р. Практическая озонокислородная терапия. Справочник и руководство. - Гойдельберг, 1985].

Известно также лечение пародонтита с использованием медицинского озона (к.м.н. Безрукова, ЦНИИС, Москва, Новое в стоматологии, №4/2001(94).

В данной работе приводится анализ результатов использования препарата «ИМУДОН» (фирма Солвей Фарма, Франция) у пациентов с типичными и атипичными формами воспалительных заболеваний пародонта, а также применение озонотерапии у лиц с быстро прогрессирующими процессами с использованием клинико-лабораторных методов исследования.

В данном случае озонированные растворы применялись для антибактериального воздействия, но главным было лечение гипоксии тканей пародонта.

В нашем случае применение озонированного раствора предложенной концентрации позволяет растворить некротизированные массы при промывании корневых каналов, улучшает репаративные процессы в костных тканях, что не позволяли получить известные способы применения озона.

Озон оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в корневом канале и ротовой полости. Не оказывает сенсибилизирующего действия, обладает способностью к глубокой диффузии. Химически стойкий озон сохраняет свою активность при длительном хранении, что позволяет применять его для проведения ротовых ванночек после лечения больными после приема пищи в течение дня. Преимущество озона перед перекисью водорода заключается в том, что атомарный кислород поступает непосредственно из газовой среды, поэтому в патологический очаг при лечении не попадают вещества, которые после выделения атомарного кислорода имеют дальнейшую химическую динамику в жидкостной среде [Калер Г.Б. Физико-химические механизмы взаимодействия озона с биологическими мембранами.: Автореф. дис.... канд. биол. наук. - Минск, 1986. - 21 с.]

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

В своей работе мы использовали 0,9%-ный раствор хлорида натрия для местной озонотерапии больных с хроническими периодонтитами и периодонтитами в стадии обострения, озонирование которого осуществляли при помощи серийно выпускаемого аппарата для газовой озонотерапии «Озотрон» ГКТЕ. 941714. 001 ПС, ООО «Научно-производственная фирма «МЕТРОМЕД», г.Омск, под руководством академика РАМТН Педдера В.В. Данный прибор снабжен специальными трубочными насадками различной длины и конфигурации для удобства использования. Рабочие режимы аппарата: расчетная концентрация кислорода на выходе аппарата - 1 л/мин, максимальная подача озонокислородной газовой смеси на выходе аппарата - 10000 мкг/л.

Озонированный 0,9%-ный физиологический раствор готовился барбатированием озоно-воздушной смесью в течение 15-20 минут, при 250 мл раствора и 20-25 минут, при 400 мл. При этом получали концентрацию в 100 мл физиологического раствора = 5000-7000 мкг/л. Для расчета времени барбатирования, с целью достижения необходимых для нашего исследования концентраций озона в физиологическом растворе использовались данные [Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: Дис.... канд. мед. наук. Нижний Новгород 1998; 187]. Время барбатирования выбиралось с учетом получения необходимой концентрации озона в растворе.

Перед обработкой зуба проводили орошение полости рта 0,9% физиологическим раствором с концентрацией озона 1500-2000 мкг/л.

Раскрывали полость зуба. Проводили эвакуацию путридных масс из корневого канала пульпоэкстрактором. Удаление некротических тканей и предентина буравами и рашпилями, с ирригацией 0,9%-ного озонированного раствора (эндодонтическим шприцом) с концентрацией 1500-2000 мкг/л. Расширение апикальной трети корневого канала и придание ему конусовидной формы файлами и риммерами, с ирригацией 0,9%-ного озонированного раствора с концентрацией 1500-2000 мкг/л. Тщательное промывание корневого канала турундами, смоченными озонированным 0,9%-ным физиологическим раствором, до их чистоты с концентрацией раствора 1500-2000 мкг/л. Установка турунды, смоченной в растворе с концентрацией 4000-6000 мкг/л, установка временной пломбы.

Удаляем временную пломбу, при наличии чистой турунды, проводим медикаментозную обработку 0,9%-ным озонированным физиологическим раствором с концентрацией 1500-2000 мкг/л.

Заканчивают лечение периодонтита пломбированием корневого канала, тем самым прекращают поступление из корневого канала в периодонт микроорганизмов, микробных токсинов и продуктов распада пульпы.

Озонотерапию продолжаем. Больные проводят ротовые ванночки после каждого приема пищи раствором с концентрацией 1000-1500 мкг/л в течение дня. Это позволяет обеспечить дальнейшее поступление в ткани ротовой полости кислорода, что приводит к улучшению трофики слизистой полости рта, периодонта и тканей зуба и в конечном результате улучшает регенерацию и репарацию тканей зуба, повышает местный иммунитет и сопротивляемость тканей инфицированию.

Нами проведено исследование, в котором принимало участие 90 человек в возрасте 30-40 лет, с хроническими апикальными деструктивными процессами в области верхушки.

Диагноз ставился на основании жалоб и объективных методов исследования. В качестве дополнительного метода исследования проводился рентгенологический метод (внутриротовые и по показаниям ортопантомограммы).

Общее состояние больных не страдало, повышенной температуры тела не наблюдалось. Жалобы состояли в некоторых случаях на боль при накусывании, чувстве тяжести в области причинного зуба, иногда отек и изменение цвета зуба. В основном жалоб больные не предъявляли, а приходили с целью подготовки полости рта для дальнейшего протезирования.

При объективном осмотре наблюдалось изменение цвета коронки причинного зуба, нередко коронка оказывалась интактной. У людей старшей возрастной группы, готовившихся к протезированию, коронки были разрушены, или имели большие кариозные полости. Зондирование безболезненно, перкуссия в некоторых случаях была болезненна. На альвеолярном отростке, в области причинного зуба у некоторых пациентов обнаруживался свищевой ход, иногда с гнойным отделяемым. Локализация свищей была различной. Чаще всего они открывались на уровне верхушки корня причинного зуба, с вестибулярной поверхности десны, вероятнее всего из-за того, что эта стенка является более тонкой. Нередко вокруг устья были замечены разрастания кровоточащих грануляций розового цвета, а иногда, вместо свища, в некоторых случаях наблюдались рубцы. Из анамнеза выясняется, что причинный зуб беспокоит больного в течение длительного времени. Вначале боль имела приступообразный характер, усиливаясь при накусывании и припухании десны. При истечении гнойного содержимого через отверстие на десне боль проходила и общее состояние улучшалось.

Всем больным проводилось рентгенологическое исследование в виде внутриротовых снимков. На рентгенограммах в кости у верхушки зуба отмечался участок деструкции костной ткани с неровными и нечеткими контурами. В некоторых случаях обнаруживалась частичная резорбция корня зуба. Деструкция костной ткани нередко переходила на альвеолы соседних зубов.

Всем больным рекомендовалось до взятия мазков не принимать никаких лекарственных средств и чистить зубы. Материал отвозился на исследование в бактериологическую лабораторию в стерильных пробирках, заполненных питательной средой со стерильной пробкой. Материал доставляли в течение 20 минут. Забор содержимого брали по всем правилам техники проведения бактериологического исследования. Все пациенты обучены гигиеническим навыкам.

На момент поступления проводили определение индекса гигиены полости рта Силнес-Лое (ГИ), который повторяли после орошения полости рта озонированным 0,9%-ным физиологическим раствором с разной концентрацией озона Табл. 1 в течение различного периода после лечения.

Таблица 1.
Индекс гигиены полости рта в зависимости от концентрации озонированного физиологического раствора
Концентрация озона в 0,9% физиологическом растворе (мкг/л)	ГИ на момент поступления	ГИ после орошения полости рта
500	2,74+-0,04	2,77+-0,04
1000	1,56+-0,05
1500	1,68+-0,06
2000	0,64+-0,06
2500	0,79+-0,08

При оценки эффективности данного метода было выявлено, что существенное снижение микрофлоры ротовой области происходит при концентрациях озона 1500, 2000 мкг/л 0,9% физиологического раствора, что говорит о высокой степени эффективности данных концентраций. Поэтому применение озонированного раствора более высокой концентрации для орошения полости рта при лечении хронических периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения не имеет смысла.

После раскрытия полости зуба в первое посещение тонкими ватными турундами на корневой игле (все стерильно, в сухожаровых шкафах в течение 1 часа при температуре 165-170 градусов или на протяжении двух часов при температуре 155-160 градусов) брали содержимое корневого канала и периапикальной области. В хорошо проходимых каналах мы использовали готовые бумажные турунды. Немедленно после взятия пробы турунды опускали в питательную среду, при этом соблюдали обычную бактериологическую технику посевов над пламенем горелки.

Для оценки количества микрофлоры брали пробы содержимого корневого канала и тканей периапикальной области до лечения и в каждое последующее посещение и производили посев материала «газоном» на кровяной агар. В среднем, при бактериологическом исследовании, в материале до лечения у всех обследуемых мы обнаружили до 5 видов различных микроорганизмов:

преимущественно представителей кокковой флоры: зеленящего стрептококка (преимущественно в 75% случаев), гемолитического энтерококка, эпидермального стафилококка (100% случаев), кишечной палочки (выделена в 4% случаев), бактероиды.

Таблица 2
Группы	Концентрация озона (мкг/л)	Состав микрофлоры корневого канала	Время наступления бактерицидного эффекта (мин)
20	1000	Зеленящий стрептококкКишечная палочкаБактероидыЭпидермальный стафилококкГемолитический энтерококк	15-25
25	2000	Зеленящий стрептококк Бактероиды	10-15
20	4000	роста микрофлоры нет	5-10
15	6000	роста микрофлоры нет	5-10
10	7000	роста микрофлоры нет	3-10

Данные исследования показывают, что оптимальный результат достигается при концентрации озона 4000-6000 мкг/л при времени воздействия 5-10 мин.

Таблица 3
Микрофлора полости рта после проведения процедуры «ротовая ванночка» в зависимости от концентрации озонированного раствора.
№ п/п	Характеристика раствора	Выявленная микрофлора
		Эпидермальный стафилококк	Зеленящий стрептококк	бактероиды	Кишечная палочка	Гемолитический энтерококк
1.	Кипяченая вода	+	+	+	+	+
2.	Озонированный раствор в концентрации 1000 мкг/л	+	-	-	+	-
3.	Озонированный раствор в концентрации 1500 мкг/л	+	-	-	+	-
4.	Озонированный раствор в концентрации 2000 мкг/л	+	+	-	-	-

Данные исследования показывают, что количество микрофлоры, при проведении ротовых ванночек в домашних условиях после каждого приема пищи по 50 мл на одну ротовую ванночку дает выраженный бактерицидный эффект, который заключается в уменьшении роста микрофлоры. Кроме того, в качестве дополнительного эффекта происходит улучшение трофики не только в области десны, но и во всей ротовой полости, что усиливает регенеративные процессы и дает более быстрые результаты лечения. Концентрация раствора, дающая хороший эффект 1000-1500 мкг/л.

Клинико-рентгенологический контроль отдаленных результатов лечения хронического апикального деструктивного процесса проводился в сроки от 3 до 18 месяцев.

Через 3-6 месяцев больные после лечения жалоб не предъявляли. Зубы активно участвовали в акте жевания, пальпаторное и перкуторное исследование изменений не выявило.

В сроки от 3-6 месяцев, у пациентов с хроническими периодонтитами и периодонтитами в стадии обострения у 83,7% пациентов были выявлены благоприятные результаты в виде практически полного восстановления очага деструкции. А в сроки от 12-18 месяцев эти показатели увеличились на 8,7%.

Пример 1. Больная К., 45 лет обратилась с жалобами на потемнение коронки зуба, неприятные ощущения, непостоянные ноющие боли, часто отмечала болезненность при накусывании. В анамнезе: зуб ранее не лечен. Объективно выявляется гиперемия и отечность слизистой оболочки десны у причинного зуба с свищевым ходом, имеющим гнойное отделяемое и выбухание грануляционной ткани. Перкуссия зуба и пальпация десны в области проекции верхушки корня болезненны. Коронки 11 и 12 интактны. Рентгенологически определяется неравномерное расширение периодонтальной щели, в области верхушки корня расширение до 3 мм.

По обращению поставлен диагноз хронический гранулирующий периодонтит и проводилось лечение, включающее в себя трепанационные мероприятия, с последующим пломбированием каналов остеостимулирующей пастой («Каласепт»), с обязательным выведением пасты за верхушечное отверстие, а в качестве дополнительного обтуратора использовался гуттаперчивый штифт. Лечение заключалось в следующем:

- Перед обработкой зуба производят орошение полости рта при концентрации озона 1500-2000 мкг/л,

- После каждого этапа обработки канала зуба проводят ирригацию лекарственным средством с концентрацией озона 1500-2000 мкг/л,

- Эвакуация путридных масс из корневого канала пульпоэкстрактором.

- Удаление некротических тканей и предентина буравами и рашпилями, с ирригацией 0,9%-ного озонированного раствора (эндодонтическим шприцом) с концентрацией 1500 мкг/л.

- Расширение апикальной трети корневого канала и придание ему конусовидной формы файлами и риммерами, с ирригацией 0,9% озонированного раствора с концентрацией 1500 мкг/л.

- Тщательное промывание корневого канала турундами, смоченными озонированным 0,9%-ным физиологическим раствором, до их чистоты с концентрацией раствора 1500 мкг/л. Установка турунды, смоченной в растворе с концентрацией 4000-6000 мкг/л., установка временной пломбы. Удаление временной пломбы, при наличии чистой турунды, проведение медикаментозной обработки 0,9%-ным озонированным физиологическим раствором 1500 мкг/л.;

- Пломбирование корневого канала, с целью прекращения поступления из корневого канала в периодонт микроорганизмов, микробных токсинов и продуктов распада пульпы. «CALASEPT» - стерильная аппликационная система гидроокиси кальция, для временного и постоянного (при наличии положительных результатов) пломбирования каналов. Достоинство ее - коагуляция и полное растворение некротических тканей, что является препятствием к созданию благоприятной питательной среды для микроорганизмов и их дальнейшему росту. При пломбировании этим препаратом происходит полное закрытие верхушки корня зуба, за счет стимуляции цементобластов. Этот процесс завершается через 8-12 месяцев. Для успешного лечения необходимо строго соблюдать правила антисептики.

- Продолжение озонотерапии в домашних условиях. Назначена ротовая ванночка после каждого приема пищи раствором с концентрацией 1500 мкг/л в течение дня.

После проведенных мероприятий больная жалоб не предъявляла, зуб активно принимает участие в акте жевания, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений, свищевой ход зарубцевался.

Пример 2.

Больная К., 40 лет обратилась с жалобами на отек лица слева, боли при накусывании, боль при прикосновении к 21 и 22 зубу, потемнение коронки 21 и 22 зуба, чувство выросшего зуба, повышении температуры тела. В анамнезе: зубы ранее не лечены.

Объективно выявляется гиперемия и сглаженность переходной складки у причинного зуба, болезненное выбухание в проекции гранулемы. Перкуссия зуба и пальпация десны в области проекции верхушки корня резко болезненны. Коронки интактны. Рентгенологически определяется четкая картина деструкции костной ткани округлой формы диаметром до 0,8 см.

По обращению поставлен диагноз обострение хронического гранулематозного периодонтита, киста от 21 и 22 и проводилось лечение, включающее в себя трепанационные мероприятия, с получением гнойного содержимого корневого канала, механическую и медикаментозную обработку корневого канала с последующим пломбированием каналов остеостимулирующей пастой («Каласепт»), с обязательным выведением пасты за верхушечное отверстие, а в качестве дополнительного обтуратора использовался гуттаперчивый штифт. Лечение заключалось в следующем:

- Перед обработкой зуба производят орошение полости рта при концентрации озона 1700 мкг/л.

- Трепанация и раскрытие полости зуба.

- Эвакуация путридных масс из корневого канала пульпоэкстрактором.

- Удаление некротических тканей и предентина буравами и рашпилями, с ирригацией 0,9%-ного озонированного раствора (эндодонтическим шприцом) с концентрацией 5000 мкг/л.

- Расширение апикальной трети корневого канала и придание ему конусовидной формы файлами и риммерами, с ирригацией 0,9%-ного озонированного раствора с концентрацией 1500 мкг/л.

- Тщательное промывание корневого канала турундами, смоченными озонированным 0,9%-ным физиологическим раствором, до их чистоты с концентрацией раствора 1500 мкг/л. Установка турунды, смоченной в растворе с концентрацией 5000 мкг/л, установка временной пломбы.

- Удаление временной пломбы, при наличии чистой турунды, проведение медикаментозной обработки 0,9%-ным озонированным физиологическим раствором с концентрацией 5000 мкг/л;

- Пломбирование корневого канала, с целью прекращения поступления из корневого канала в периодонт микроорганизмов, микробных токсинов и продуктов распада пульпы. «CALASEPT» - стерильная аппликационная система гидроокиси кальция, для временного и постоянного (при наличии положительных результатов) пломбирования каналов. Достоинство ее - коагуляция и полное растворение некротических тканей, что является препятствием к созданию благоприятной питательной средой для микроорганизмов и их дальнейшему росту. При пломбировании этим препаратом происходит полное закрытие верхушки корня зуба, за счет стимуляции цементобластов. Этот процесс завершается через 8-12 месяцев. Для успешного лечения необходимо строго соблюдать правила антисептики.

- Продолжение озонотерапии в домашних условиях. Назначена ротовая ванночка после каждого приема пищи раствором с концентрацией 1500 мкг/л

После проведенных мероприятий больная жалоб не предъявляла, зуб активно принимает участие в акте жевания, слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Отличным отдаленным результатом лечения данной патологии через 18 месяцев мы посчитали увеличение благоприятных результатов при отсутствии жалоб и клинических проявлений (болей, отека, наличия свищевого хода, сохранение функции, отсутствие роста). Рентгенологически определяется значительное уменьшение очага деструкции, либо отсутствие роста кисты. Повышение эффективности лечения деструктивных форм периодонтита остается на сегодняшний момент самой главной задачей.

При оценке эффективности изменений в тканях периапикальной области, изучение ближайших и отдаленных результатов показывает, что предложенный нами способ с использованием озонированного 0,9%-ного физиологического раствора с различной концентрацией при лечении хронических периодонтитов и периодонтитов в стадии обострения, позволяет получить несомненные преимущества по сравнению с традиционными методами лечения. В результате сократились сроки лечения, увеличилось время ремиссии, уменьшилось количество использованных дорогостоящих лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков. Относительная простота применения и уменьшение количества времени, отведенного на одного пациента, позволило увеличить число посещений. Отсутствуют противопоказания к проведению данной методики.

Метод является практически безлекарственным, что позволяет отказаться от дорогостоящих медикаментов в процессе терапии данной группы больных.

Способ лечения больных с хроническими формами периодонтитов или периодонтитов в стадии обострения, включающий этапы: раскрытие полости зуба и эвакуацию путридных масс, расширение канала и апикального отверстия, введения в корневой канал кислородосодержащего лекарственного средства на турунде, заполнения корневого канала пломбировочным материалом, отличающийся тем, что в корневой канал в качестве лекарственного средства вводят озонированный 0,9%-ный физиологический раствор с концентрацией озона 4000-6000 мкг/л, при этом дополнительно перед обработкой зуба производят орошение полости рта при концентрации озона 1500-2000 мкг/л, после каждого этапа обработки канала зуба проводят ирригацию этим средством с концентрацией озона 1500-2000 мкг/л, а после лечения больные проводят ротовые ванночки в течение дня после каждого приема пищи раствором с концентрацией озона 1000-1500 мкг/л.