Устройство для санации брюшной полости при оперативных вмешательствах в брюшной полости, заканчивающихся наложением лапаростомы

Устройство для санации брюшной полости при оперативных вмешательствах в брюшной полости, заканчивающихся наложением лапаростомы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к медицинским инструментам, и может быть использовано при экспериментальном моделировании заболеваний перитонита у собак, проведении операций экстренного плана, при острой патологии органов брюшной полости в детской хирургии.

Известен способ аспирационно-промывного лечения гнойных полостей, в котором к отсасывающему каналу дренажа с помощью Т-образного переходника подсоединяют ручной или автоматический пульсар для создания форсированного возвратно-поступательного движения жидкости (патент RU 2063772, 1996 г.). Перекрытием каналов притока и оттока создают замкнутый контрпульсар и дренированную гнойную полость. Приводят в действие пульсар, который придает жидкости, находящейся в замкнутой полости, возвратно-поступательные движения за счет кратковременного повышения давления и его сброса до исходной или отрицательной величины. Это обеспечивается кратковременными чередующимися форсированными подачей и эвакуацией в замкнутом контуре дополнительного объема промывной жидкости. Возникающие при этом многократные пульсирующие сокращения и расширения стенок гнойной полости и турбулентные движения промывного раствора способствуют проникновению промывной жидкости в спавшиеся или закупоренные устья карманов и отрогов и отмыванию детрита со стенок полости. После необходимого времени санации открывают шланг оттока и эвакуируют содержимое гнойной полости. Данный способ не обеспечивает полную эвакуацию содержимого гнойной полости, при высоком давлении возвратной жидкости есть шанс усиленного неконтролируемого заброса возвратной жидкости в не дренирующиеся зоны и генерализации гнойного процесса.

Известен способ санации брюшной полости при генерализованном перитоните и устройство для его осуществления, содержащее защитную рамку в форме пластины с отверстием (патент RU 2242170, 2004 г.). Защитная рамка выполнена для вшивания по контуру лапаротомной раны, имеет отверстия под шовную нить. Устройство содержит сетку, размещенный по контуру отверстия бортик с выступом и конгруэнтную бортику крышку. Бортик выполнен для укладывания сетки. Сетка выполнена для прижимания крышкой в нижней части. В нижней части крышки расположена выемка, имеющая возможность взаимодействия с выступом на бортике и фиксации. Отверстия под шовную нить расположены вдоль бортика. Однако использование данного устройства требует выполнения отдельных разрезов для дренажей, отводящих жидкость из брюшной полости, и во-вторых, сама защитная рамка, фиксированная в области операционного доступа, не имеет высокую герметичность, что приводит к излитию жидкости вокруг рамки и инфицированию мягких тканей самого доступа.

Известен способ лечения разлитого гнойного перитонита путем санации брюшной полости устройством, содержащим два отдельных лепестка эластичной перфорированной гидрофобной пленки с веерообразно впаянными в нее дренажными эластичными перфорированными трубками (заявка RU 96110063). Устройство вводят в брюшную полость, верхний лепесток, содержащий запаянные рабочие концы подвижной части дренажных эластичных перфорированных трубок, укладывают сверху на кишечник, а нижний лепесток, содержащий открытые рабочие концы, укладывают снизу под кишечник, выходные концы трубок, собранные в отдельные трубки большего диаметра, выводят наружу, верхнюю трубку - в левом подреберье, нижнюю трубку - в правой подвздошной области, при этом через верхнюю трубку вводят диализирующие растворы, через нижнюю трубку выводят содержимое, при парезе кишечника одновременно с этим до разрешения перитонита производят электростимуляцию с помощью электродов, впаянных параллельно дренажным эластичным перфорированным трубкам внутри гидрофобной пленки. Недостатками способа являются использование дополнительных разрезов для дренажей, сложность укладки дренажей, что увеличивает время и травматичность операции.

Известно устройство для санации брюшной полости, содержащее емкость с нерастяжимой средней частью и эластично-растяжимой периферической частью и двумя трубками, объединенными в общий коллектор, при этом нерастяжимая средняя часть выполнена в виде нерастяжимой гидрофобной пленки с отверстиями, соединенной с двумя силиконовыми внутренними трубками, а эластично-растяжимая часть выполнена в виде двух, более длинных силиконовых наружных трубок и эластично-растяжимых емкостей, которые расположены между наружными и внутренними трубками, связаны с коллектором своими перфорированными трубками на одном конце и снабжены эластично-растяжимыми пленками на другом конце (патент RU 2216360, 2003 г.). Все четыре силиконовые трубки соединены коллектором, снабжены заглушками на периферийных концах и выполнены с клапанными отверстиями, увеличивающимися в размере от коллектора к периферии, расположенными с обеих сторон наружных длинных трубок и только на задней поверхности коротких внутренних трубок. Периферийные концы длинных наружных трубок закруглены вовнутрь. Однако данное устройство не дает возможность определить давление в замкнутом контуре и величину давления на органы брюшной полости, что может приводить к нарушению микроциркуляции петель кишечника, является сложным и громоздким.

Прототипом является дренажное устройство, используемое, в частности, при лечении разлитого перитонита (а.с. СССР 1694148, 1991 г.). Устройство содержит перфорированную емкость и трубку для оттока, емкость с патрубком для промывной жидкости, средняя часть которой выполнена нерастяжимой, а периферийная часть - эластично-растяжимой, при этом емкость для жидкости расположена над перфорированной емкостью, соединена с ней упругими перемычками, расположенными между перфорациями. Сверху на дренажном устройстве размещена эластичная трубка с выходами над перфорациями емкости для подачи антисептического раствора. После оперативного вмешательства через разрез в передней брюшной стенке дренажное устройство размещают в брюшной полости. Через патрубок в емкость наливают рабочую жидкость, при наполнении емкости ее периферийная часть растягивается, рабочая площадь устройства увеличивается, и оно принимает рабочее положение. Патрубок закрывают пробкой, по эластичной трубке в брюшную полость подают промывной раствор антисептика. Удаление гноя и экссудата, отработанного раствора антисептика из брюшной полости, которые поступают в емкость через отверстия-перфорации, происходит по трубке для оттока самотеком или при помощи электроотсоса. Применение устройства ограничивает возможность активного ведения больного, т.к. предполагает вынужденное положение больного на спине из-за возможности смещения устройства при смене положения тела. Использование устройства не исключает возможности образования затеков в отдельные карманы из-за того, что дренажи подведены в гнойные очаги не полностью, и оно не может быть использовано при разлитом гнойном перитоните.

Технический результат - обеспечение адекватной санации брюшной полости, снижение риска травматизации мягких тканей передней брюшной стенки, профилактика спаечного процесса в брюшной полости.

Предлагаемое устройство для санации содержит пластину-основание 1, которая выполнена сплошной, из двух слоев поливинилхлорида, между которыми расположены орошающие каналы 2, заканчивающиеся орошающими дренажами 3. В центре основания 1 расположена перфорированная пластина 4, выполненная из двух слоев поливинилхлорида, являющаяся дном образуемой камеры 5 для оттока жидкости из брюшной полости. К камере 5 присоединены два дренажа 6 для оттока жидкости и экссудата из брюшной полости, а по ее периметру - приводящая камера 7, к которой присоединен приводящий дренаж 8. Диаметр перфорационных отверстий составляет 0,1-0,3 см, расстояния между ними 0,2-0,3 см в зависимости от размера пластины. Длина и ширина пластины 4 соответствуют размерам устройства, которые подобраны в зависимости от возраста пациента. В верхнем наружном углу устройства расположена ограничительная пластина 9. По периметру камер 5 и 7 расположены в два ряда фиксирующие петли 10. Высота приводящей камеры 7 равна высоте камеры 5, а ширина - 0,5-1,0 см. Размеры устройства подобраны с учетом возраста пациента: длина пластины-основания составляет 10,0-20,0 см, ее ширина - 7,0-16,0; высота устройства - 1,0-5,0 см; диаметр орошающих каналов - 0,5-1,0 см, диаметр орошающих дренажей - 0,3-0,5 см, диаметр приводящего дренажа - 0,5-0,7 см.

На фиг.1 изображено предлагаемое устройство, вид сверху; на фиг.2 - то же, вид сбоку; на фиг.3 - то же, объемное трехмерное изображение.

Предлагаемое устройство применяют следующим образом: выполняют срединную лапаротомию или релапаротомию, санируют брюшную полость. Подшивают устройство к операционной ране за нижний ряд боковых фиксирующих петель 10 к внутреннему апоневрозу мышц передней брюшной стенки, а верхний ряд - к подкожной клетчатке, не зашивая саму операционную рану. Петли и сальник от эвентрации защищает перфорированная пластина 4. К приводящему дренажу 8 подключают систему с растворами для промывания. Раствор попадает в устройство через приводящую камеру 7. По орошающим каналам 2 промывная жидкость поступает к орошающим дренажам 3 и по ним поступает в гнойные очаги и в боковые каналы брюшной полости, в зависимости от того, как уложены дренажные трубки. Оттекающая жидкость через перфорированную пластину поступает в камеру для оттока жидкости 5 и по дренажам 6 эвакуируется из брюшной полости. К дренажу для оттока жидкости и экссудата периодически подключают вакуум-отсос, осуществляют пассивную и активную аспирацию.

Предлагаемое изобретение было использовано в эксперименте при операциях в брюшной полости на 10 собаках обоих полов массой от 10 до 20 кг.

Предлагаемое изобретение обладает следующими преимуществами:

1. При операциях в брюшной полости обеспечивает адекватную санацию брюшной полости, снижает риск травматизации мягких тканей передней брюшной стенки (а именно повреждение брюшины, мышечно-апоневротического каркаса и кожи), профилактику спаечного процесса в брюшной полости.

2. Подшивание устройства к операционной ране с помощью специальных фиксирующих петель без подшивания к коже дает хороший косметический эффект в послеоперационном периоде.

3. Так как устройство включает в свой комплекс приточные дренажи и дренажи для оттока промывной жидкости и экссудата, не требуются дополнительные разрезы на передней брюшной стенке.

4. Устройство изготовлено из прозрачного материала ПВХ, позволяет видеть количество и характер оттекающего экссудата, определять время для проведения приточно-отточного диализа, а также момент для проведения окончательной плановой санации брюшной полости и закрытия брюшной полости наглухо.

5. Применение изобретения позволяет точно определять количество дозированного введения растворов в брюшную полость.

6. Благодаря проведению постоянного диализного приточно-отточного промывания брюшной полости достигается щадящий режим ведения больных с явлениями перитонита.

Приводим результат экспериментального наблюдения.

У собаки мужского пола весом 10 кг искусственно вызван перитонит. На третьи сутки после возникновения перитонита проведено оперативное вмешательство срединным лапаротомным доступом и наложено на срединную лапаротомную рану предлагаемое устройство. Экссудат из брюшной полости взят на микробиологический анализ. В течение 2-х суток проводилось промывание брюшной полости растворами антисептика. В первые сутки отмечается улучшение общего состояния животного и уменьшение обсемененности экссудата. На вторые сутки практически весь экссудат прозрачного цвета и отрицательный высев из брюшной полости. Устройство удалено, и рана зашита наглухо.

Таблица
Размеры лапаростомической камеры в зависимости от возрастнойгруппы
№ разм.	Возраст	Пластина-основание длина/шир. (см)	Лапарост. камера длина/шир. (см)	Высота лапарост. камеры (см)	Орош. каналы диаметр (см)	Орош.	Привод дренаж и диаметр (см)
1.	Новорож.	10,0×7,0	6,0×3,0	1,0	0,5	0,3	0,5
2.	1-3 мес	11,0×8,0	7,0×3.0	1,5	0,5	0,3	0,5
3.	3 мес-1 г.	12,0×9,0	8,0×4.0	1,5	0,7	0,3	0,5
4.	1 г.-3 года.	14,0×11,0	10,0×4,0	2,0	0,7	0,3	0,5
5.	3 г.-5 лет	15,0×12,0	11,0×5,0	2,0	1,0	0,3	0,5
6.	5-7 лет	16,0×12,0	11,0×6,0	3,0	1,0	0,5	0,7
7.	7-10 лет	17,0×13,0	11,0×6,0	3,0	1,0	0,5	0,7
8.	10-12 л.	18.0×14,0	12,0×7,0	4,0	1,0	0,5	0,7
9.	12-15 л	19,0×15.0	12.0×7,0	5,0	1,0	0,5	0,7
10.	15 лет и старше	20.0×16,0	13,0×8,0	5,0	1,0	0,5	0,7

1. Устройство для санации брюшной полости, содержащее перфорированную пластину, систему дренажей, отличающееся тем, что оно снабжено ограничительной пластиной, пластиной-основанием, которая выполнена сплошной из двух слоев поливинилхлорида, между которыми расположены орошающие каналы, заканчивающиеся орошающими дренажами, в центре основания расположена перфорированная пластина, являющаяся дном образуемой камеры для оттока жидкости из брюшной полости, к которой присоединены два дренажа, по ее периметру расположена приводящая камера, к которой присоединен приводящий дренаж, по периметру приводящей камеры расположены в два ряда фиксирующие петли, при этом длина и ширина перфорированной пластины соответствуют размерам камеры для оттока, высота приводящей камеры равна высоте камеры для оттока, а ее ширина 0,5-1,0 см, длина пластины-основания составляет 10,0-20,0 см, ее ширина 7,0-16,0 см, а высота устройства 1,0-5,0 см.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у новорожденных длина пластины-основания составляет 10,0 см, ее ширина 7,0 см; высота устройства 1,0 см; диаметр орошающих каналов 0,5 см; диаметр орошающего дренажа 0,3 см; диаметр приводящего дренажа 0,5 см.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 1-3 месяцев длина пластины-основания составляет 11,0 см, ее ширина 8,0 см; высота устройства 1,5 см; диаметр орошающих каналов 0,5 см; диаметр орошающего дренажа 0,3 см; диаметр приводящего дренажа 0,5 см.

4. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 3 мес.-1 года длина пластины-основания составляет 12,0 см, ее ширина 9,0 см; высота устройства 1,5 см; диаметр орошающих каналов 0,7 см; диаметр орошающего дренажа 0,3 см; диаметр приводящего дренажа 0,5 см.

5. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 1-3 лет длина пластины-основания составляет 14,0 см, ее ширина 11,0 см; высота устройства 2,0 см; диаметр орошающих каналов 0,7 см; диаметр орошающего дренажа 0,3 см; диаметр приводящего дренажа 0,5 см.

6. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 3-5 лет длина пластины-основания составляет 15,0 см, ее ширина 12,0 см; высота устройства 2,0 см; диаметр орошающих каналов 1,0 см; диаметр орошающего дренажа 0,3 см; диаметр приводящего дренажа 0,5 см.

7. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 5-7 лет длина пластины-основания составляет 16,0 см, ее ширина 12,0 см; высота устройства 3,0 см; диаметр орошающих каналов 1,0 см; диаметр орошающего дренажа 0,5; диаметр приводящего дренажа 0,7 см.

8. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 7-10 лет длина пластины-основания составляет 17,0 см, ее ширина 13,0 см; высота устройства 3,0 см; диаметр орошающих каналов 1,0 см; диаметр орошающего дренажа 0,5; диаметр приводящего дренажа 0,7 см.

9. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 10-12 лет длина пластины-основания составляет 18,0 см, ее ширина 14,0 см; высота устройства 4,0 см; диаметр орошающих каналов 1,0 см; диаметр орошающего дренажа 0,5; диаметр приводящего дренажа 0,7 см.

10. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 12-15 лет длина пластины-основания составляет 19,0 см, ее ширина 15,0 см; высота устройства 5,0 см; диаметр орошающих каналов 1,0 см; диаметр орошающего дренажа 0,5; диаметр приводящего дренажа 0,7 см.

11. Устройство по п.1, отличающееся тем, что у детей 15 лет и старше длина пластины-основания составляет 20,0 см, ее ширина 16,0 см; высота устройства 5,0 см; диаметр орошающих каналов 1,0 см; диаметр орошающего дренажа 0,5; диаметр приводящего дренажа 0,7 см.