Способ подготовки к родам беременных женщин с высоким риском развития первичной слабости родовой деятельности

Способ подготовки к родам беременных женщин с высоким риском развития первичной слабости родовой деятельности

Реферат

Изобретение относится к медицине, к акушерству, в частности к способам подготовки к родам беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности, а именно, первичной слабости родовой деятельности.

Одной из наиболее распространенных причин осложненных родов является вялая или недостаточная родовая деятельность, которая ведет к затягиванию процесса родов и, как следствие, к гипоксии плода. Слабость родовой деятельности проявляется в слабых, непродолжительных схватках, которые замедляют не только сглаживание и раскрытие шейки матки, но и продвижение плода по родовым путям матери.

Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родового акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины ее: перенапряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструального цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ, воспалительные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее перерастяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание и др. Способствует первичной родовой слабости и дородовое излитие околоплодных вод. /Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф.Тулянкин, Т.И.Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997./ В процессе родов у женщин после различных методов лечения патологии шейки матки (криотерапия, диатермокоагуляция (ДЭК) и диатермоэлектроэксцизия (ДЭЭ)) также возможны различные осложнения (Хечинашвили Г.Г. Современные методы подготовки беременных к родам. - Методические рекомендации. Л., 1982, с.10).

Действия акушера зависят, прежде всего, от причины слабости родовой деятельности. Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря), которую проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. В результате амниотомии часто происходит усиление родовой деятельности, и роженица справляется сама, без введения лекарственных препаратов. Если же амниотомия не оказывает желаемого эффекта, то необходимо применение медикаментозных средств. Основным методом коррекции интенсивности родового процесса служат стимуляторы, которые усиливают сократительную деятельность матки - утеротоники. Наиболее распространенные из утеротоников - окситоцин и простагландины. Препараты вводят внутривенно через капельницу, при этом тщательно дозируя их. При этом состояние плода обязательно контролируется с помощью кардиомонитора.

К недостаткам стимулирующих препаратов можно отнести то, что, как правило, их применение однозначно требует применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии. Это связано с тем, что резкое усиление родовой деятельности часто усиливает болевые ощущения у роженицы. Поэтому понятно, что родостимулирующая терапия должна применяться только по медицинским показаниям, когда вред от ее применения ниже, чем вред от затянутых родов.

Если применение препаратов, ускоряющих роды и усиливающих родовую деятельность, не оказывает результата, а плод страдает от гипоксии, может быть сделан выбор в пользу применения экстренного кесарева сечения.

Несмотря на то, что слабая родовая деятельность относится к осложнениям, возникающим непосредственно во время родов, можно попытаться предотвратить ее развитие еще во время беременности. В качестве профилактики слабости родовой деятельности с 36 недель беременности беременным рекомендуется принимать витамины, которые увеличивают энергетический потенциал матки (витамин В6, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота). Известно, что если из неподготовленных рожениц слабость родовой деятельности встречается у 65%, то роженицы, которые во время беременности посещали курсы подготовки к родам или школы будущих родителей, сталкиваются с этим осложнением только в 10% случаев. / http://www.gyn.ru/medicine/aku03.htm./.

В условиях применения антиоксидантов (витамин Е, аскорбиновая кислота, унитиол) по данным внутренней гистерографии установлено увеличение маточной активности, амплитуды схватки на фоне снижения базального тонуса матки. По данным некоторых авторов, содержание цАМФ в плаценте после физиологических родов у здоровых женщин составляет 474,9±2,0 пмоль на 1 г ткани. При слабости родовой деятельности уровень цАМФ уменьшается более чем в 3 раза, что свидетельствует о максимальном снижении адаптационных механизмов (Радзинский В.Е., Абрамченко В.В. Регуляция родовой деятельности. Ашгабат: Ылым, 1992; 228.).

Современная аллопатическая фармакология достигла значительных результатов, однако очевидно, что любое химическое вещество даже в строго дозированных концентрациях, обязательно обладает и побочными действиями. Эта проблема, по-видимому, практически неразрешима, так как сам принцип фармакотерапии - прямое или косвенное замещение экзогенными химическими веществами нарушенных функций. При этом не следует забывать тот факт, что функции без структуры не существует, т.е. функция имеет в основе обязательно какой-либо материальный субстрат. Т.о. применяя традиционную фармакотерапию, мы обязательно влияем и на структуру биологического объекта, а последствия таких влияний конечно же невозможно прогнозировать в полной мере.

Описан способ медикаментозной подготовки к родам (Сократительная функция матки. Под ред. Бакшеева Н.С., Киев, 1976, с.174-179), который заключается в использовании в течение 5-7 дней эстрогенов (300-500 ME на кг массы в сутки), галаскорбина (по 1,0 3-4 раза в день), глютаминовой кислоты (по 1,0 3 раза в день), витамина В1 (1 мл 5% р-ра в сутки), хлористого калия (по 1 столовой ложке 10% р-ра 4 раза в день), хлористого кальция (10 мл 10% р-ра внутривенно 1 раз в сутки), глюкозы (40 мл 40% р-ра внутривенно 1 раз в сутки).

Указанный способ имеет существенные недостатки:1) противопоказан при индивидуальной непереносимости лекарственных веществ, 2) эстрогены не используются при сочетании беременности с миомой матки, 3) способ обладает относительно низкой эффективностью 69,02%.

Известен способ подготовки беременных к родам с помощью центральной электроанальгезии (ЦЭА). ЦЭА проводится с помощью отечественного аппарата "Электронаркон-1" (инструкция по применению) с использованием фронтомастоидального наложения электродов. Курс лечения составляет 8-10 процедур длительностью 60-90 мин, проводимых через день.

Метод имеет существенные недостатки: наличие побочных реакций: головная боль, нарушение сна, раздражительность, не сочетается с другими видами физиотерапии, ИРТ, рядом лекарственных препаратов (психотропными средствами, транквилизаторами, анестетиками).

Известен способ подготовки беременных к родам, при котором для снижения осложнений проводят комплексное медикаментозное лечение и дополнительно воздействуют на шейку матки физическими факторами, а именно облучают шейку матки светом гелий-неонового лазера низкой интенсивности с длиной волны 632,8 нм, мощностью 3-5 мВт (авт. свид. СССР №1377117, 1988.02.29).

Однако подобное применение лазеротерапии требует специальной подготовки медицинского персонала. Биологические ткани являются интенсивно рассеивающими средами, толщина и структура их сильно влияют на проникновение и поглощение излучения. При прохождении лазерного излучения по световодам и поглощении в тонких поверхностных слоях биоткани такие характеристики, как когерентность и поляризация, значительно снижаются и в лечебном процессе уже не участвуют.

Известен способ подготовки к родам беременных женщин с высоким риском развития аномалий сократительной деятельности матки (патент РФ №2063733, 1996.07.20), в том числе и первичной слабости родовой деятельности путем использования термопульсации (ТП) в сочетании с медикаментозным способом: на фоне создания эстрогено-глюкозо-витамино-кальциевого фона беременным женщинам дополнительно проводят термопульсацию специальным прибором - прерывистое тепловое воздействие на область носогубного треугольника в ритме дыхания в режиме ощущения приятного тепла в течение 10 минут ежедневно на протяжении 5-10 дней до родов. Однако данный способ не исключает медикаментозную нагрузку на организм беременной.

Известен способ подготовки к родам беременных с риском развития аномалий родовой деятельности (№2268057, 2006.01.20) путем введения комплекса лекарственных препаратов, направленных на лечение осложнений беременности, при этом наряду с данным комплексом осуществляют введение актовегина в качестве утеротонического средства по 2 таблетки 3 раза в день.

Однако у актовегина существует одно основное противопоказание - аллергические реакции.

Известен способ прогноза слабости родовой деятельности у беременных с нетоксическим узловым зобом, прооперированных по поводу зоба во время беременности (патент РФ №2273456, 2006.04.10), в котором определяют диаметр узла щитовидной железы методом УЗИ, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), проводят гистологическое исследование, согласно которому получают заключение о характере морфологии: узловой коллоидный пролиферирующий зоб или аденома щитовидной железы, вычисляют диагностический индекс по формуле: ∑=0,49·К1+0,07·К2-0,5·К3+1,76·К4-1,53, где К1 - диаметр узла щитовидной железы, К2 - уровень ТТГ, К3 - узловой коллоидный пролиферирующий зоб: 1 или 0, К4 - аденома щитовидной железы: 1 или 0, и если диагностический индекс больше 0, то диагностируют развитие слабости родовой деятельности, если диагностический индекс меньше 0, то судят об отсутствии опасности развития слабости родовой деятельности.

Недостатком данного способа является его сложность и специфичность его использования у беременных с нетоксическим узловым зобом, прооперированных по поводу зоба.

Таким образом, описанные в научно-медицинской и патентной литературе в настоящее время способы подготовки к родам беременных женщин не отвечают всем требованиям высокой эффективности, доступности к широкому использованию, отсутствия побочного действия.

Прототипом заявляемого изобретения нами выбран способ по патенту РФ №2063733, 1996.07.20.

Задача изобретения - повышение эффективности подготовки беременных женщин за счет профилактики аномалий родовой деятельности у групп беременных высокого риска.

Поставленная задача решается тем, что предварительно в сроки беременности 37-38 нед определяют в крови беременной уровень кортизола и, если он не превышает 285 нмоль/л, осуществляют воздействие инфракрасным лазером (ИКЛ) с длиной волны 890 нм эндоназально в течение 10 мин, затем осуществляют воздействие бинокулярной управляемой цветоритмостимуляцией на орган зрения (глаза) синим цветом (λ=435,8 нм) вспышками длительностью 10 сек и интервалом между вспышками 60 сек в течение 5 мин, ежедневно на протяжении 5-10 дней до родов.

Техническим результатом, получаемым при использовании данного изобретения, является снижение побочных эффектов и повышение профилактического терапевтического воздействия без использования фармпрепаратов. Кроме того, происходит сокращение сроков и повышение эффективности лечения; обеспечение индивидуализации лечения.

В связи с тем, что в известных патентных и научно-технических источниках сведений об использовании приведенных существенных признаков для профилактики первичной слабости родовой деятельности у женщин не обнаружено, можно сделать вывод, что заявляемый способ отвечает критерию изобретения изобретательский уровень.

Мы провели исследование секреции кортизола в динамике наблюдения беременных в сроки 28, 32 и 37-38 нед беременности, как одного из важнейших показателей адаптационной способности организма и его готовности к родам. Нашими исследованиями было установлено, что уровень кортизола у женщин, как первой так и второй группы был значительно снижен по сравнению с его показателями у здоровых беременных. Это указывало на гипофункцию гипофизарно-надпочечниковой системы, недостаточное выделение АКТГ и, недостаточную подготовленность женщин к родовой деятельности. Было установлено, что если его уровень в крови беременной в динамике не превышает 285 нмоль/л, то данную беременную с высокой точностью можно отнести в группу риска по развитию слабости родовой деятельности. Этим беременным необходимо проведение профилактических мероприятий.

В то же время во многих работах приведены сведения о том, физические факторы и особенно излучение гелий-неонового и инфакрасного лазеров способствует повышенной секреции нейрогормонов и вследствие этого происходит потенцирование секреции гормонов коры надпочечника и других периферических эндокринных желез. Эти данные позволили считать, что использование заявленных комбинаций физических факторов окажет положительное влияние на восстановление нейроэндокринного гомеостаза беременных из обследуемых групп.

Патогенетически обоснованным можно считать применение одновременно не одного физического фактора, а комплекса методов физиотерапии взамопотенцирующего (синергичного) действия, что позволит достигнуть наибольшего лечебного эффекта при наименьшей нагрузке на организм. Сочетанные физиотерапевтические воздействия расширяют возможности индивидуализации восстановительного лечения за счет варьирования составляющими терапевтического комплекса, подбора оптимальных компонентов, локализации и параметров воздействия (В.А.Голубчиков и др. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом. // Комплекс аппаратно-программный КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в урологической практике. - Москва, 2002. - С.12-28). Очевидно, что с позиций практической целесообразности и удобства выполнения процедур с сочетанным использованием различных физических факторов заслуживает внимания компактные аппараты, представляющие единый блок источников соответствующих лечебных энергий. Это приводит к сокращению как сроков лечения, так и экономических потерь, связанных с временной трудоспособностью больных.

Инфракрасное излучение и красный цвет способствуют улучшению микроциркуляции крови, лимфы, тканевой жидкости. На практике установлено, что биологически наиболее активным является излучение красного и ближнего инфракрасного диапазонов длин волн - от 630 до 950 нм. Выявлено, что наиболее глубоко проникают электромагнитные волны ближнего инфракрасного диапазона 890-1000 нм. Инфракрасный диапазон излучения повышает чувствительность биообъекта к излучению красного излучения. Красный свет способствует ускорению лечения невралгий и затянувшихся воспалительных процессов в гинекологической сфере (Фрайзельд А.О. Лечение красными и инфракрасными лучами. // Физиотерапия. 1997. - №5-6. - С.32-45).

Синий цвет устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Синий - один из самых целебных цветов, т.к. благотворно влияет на большинство систем организма человека (Н.А.Шигина, И.Г.Куман, С.В.Крутов, К.В.Голубцов. Особенности использования импульсного хроматического света в диагностике и лечении атрофии зрительного нерва. Клиническая Офтальмология. Том 3. - №1 - 2002).

Зрение является важнейшей составной частью фотоэнергетической системы организма. Световой поток, попадая в глаз, благодаря фотохимическим процессам в сетчатке преобразуется в нервные импульсы, которые, распространяясь по многим информационным каналам, обеспечивают восприятие света, цвета, формы, ориентации и других пространственно-временных характеристик зрительного изображения. Импульсация, распространяющаяся по зрительному пути, активирует не только проекционные центры зрительной коры, но и передается непосредственно в гипоталамус, гипофиз и стволовые структуры мозга, которые ответственны за деятельность вегетативной, нервной, эндокринной и других систем организма (Hutchison M. «Mega brain power: transform your life witch mind machines and brain nutrients». - 1994, p.72-83.). Как известно, эпифиз привлекает все большее внимание не только известным влиянием на процессы репродукции, но и его функциональными связями с другими нейроэндокринными органами. Фотостимулы передаются посредствам зрительных путей в эпифиз через супрахиазматическое ядро гипоталамуса и верхний шейный ганглий /Э.В.Аршуанин, и др., 1995 г./.

Поляризованный монохроматический свет через лимбическую систему и гипоталамус увеличивает количество нейромедиаторов: адреналина и норадреналина, инициирует выработку нейротрансмиттеров в надгипоталямических структурах, тем самым обладает антидепрессивным действием (Геннис Р. Биомембраны: Молекулярная структура и функции. - M., 1997.; Дамиров М.М. Аденомиоз: Клиника, диагностика и лечение. - Москва - Тверь, 2002. - 249, с.8.; Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. - M.: Медицина, 1985. - 160, с.9; Завалко А.Ф. Клинико-иммунологическая оценка сосудистых нарушений у больных генитальным эндометриозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Самара, 1996. - 16с.).

Эти факторы могут в значительной мере влиять на биологические процессы в организме, их можно в достаточной мере строго дозировать.

Преимущество их заключается в том, что они в определенных дозировках способны стимулировать или ингибировать функции организма, оказывая гораздо более тонкие (по сравнению с химическими веществами) влияния на структуры организма. У цветотерапии есть большое преимущество перед другими видами терапий - даже продолжительные сроки лечения не влияют отрицательно на состояние здоровья пациента.

При этом, как правило, в организме не образуются побочные чужеродные продукты, что и определяет большую безопасность этих методов воздействий, что особенно важно при воздействии на беременных женщин.

Именно лазерные источники обладают ценными свойствами, столь необходимыми для дозозависимой фотостимуляции, как монохроматичность и коллимация. Энергетические параметры излучения лазерных источников могут быть строго дозированы. Кроме того, они обладают такими, достаточно важными свойствами, как когерентность и поляризованность.

Эти свойства тоже способны играть положительную роль для достижения хорошего терапевтического эффекта. Для медицинской практики лучше всего подходят полупроводниковые инфракрасные импульсные лазеры в диапазоне 800-1500 нм. Они могут работать в импульсных режимах, что при мощности импульсов порядка десятка ватт и длительности 50-200 нс. Эффективность и комфортность инфракрасной импульсной лазерной физиотерапии значительно превосходит такие методы, как амплипульс, дарсонваль, электрофорез, УВЧ, УФО. В ряде случаев, лазерная инфракрасная физиотерапия вообще незаменима. Эти свойства позволяют применять лазеротерапию практически при всех острых и хронических воспалительных процессах, обменных нарушениях, иммунодепрессиях, нарушениях регенерации тканей, что позволяет применять этот метод при самых различных заболеваниях (Х.-П.Берлиен с соавт., 1997). Следует отметить, что проникновение красного излучения гелий-неонового лазера невелико, что значительно ограничивает возможности его применения. В то время как, инфракрасное излучение ПК лазера может очень глубоко проникать в ткани. Терапевтическое действие оказывает только поглощенное излучение (В.И.Козлов с соавт., 1995). Под влиянием лазеротерапии происходит активация транспорта кислорода, то есть улучшается доставка кислорода и питательных веществ органам и тканям на периферии. Она дает яркий противовоспалительный, обезболивающий, противоотечный эффект.

Импульсный режим применяется для дозозависимой неинвазивной физиотерапии, он позволяет одновременно регулировать глубину и дозу терапевтической процедуры.

Способ осуществляется следующим образом.

У беременных из группы риска по развитию первичной слабости родовой деятельности в сроки беременности 37-38 недель определяют в крови (2 мл) уровень кортизола радиоиммунным методом на анализаторе «Stat Fax 2107» с использованием стандартных наборов Риа-кортизол фирмы «Immunotech» (Чехия). Если в динамике наблюдения выявляют сниженные показатели кортизола (менее 285 нмоль/л), то прогнозируют высокую вероятность развития первичной слабости родовой деятельности и с целью ее профилактики осуществляют лазеро- и цветоритмотерапию по заявляемой методике.

Процедуру цветоритмотерапии больных проводят после разъяснительной беседы при комнатной температуре амбулаторно или в стационаре, в изолированной комнате. Беременная находится в сидячем положении в мягком кресле.

Используют разрешенный Минздравом РФ полифункциональный комплекс аппаратно-программый КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (ЗАО «ЯНИНВЕСТ», Россия). В состав комплекса входит ИК-лазер. Цвета, обеспечиваемые комплексом для цветоритмотерапии: красный, желтый, зеленый, синий, оранжевый. Мы используем только синий. Модуляции по частоте излучения светодиодов: 2-32 Гц. Использование специальных очков для цветоритмотерапии позволяет воздействовать через зрительные анализаторы на таламогипоталамические центры и тем самым оптимизировать результаты лечения. Таким образом, оказывается регулирующее влияние на ЦНС и корригируется психоэмоциональное состояние больных.

Воздействуют излучением ИК-лазером при плотности мощности 100 мВт/см², эндоназально, экспозиция 2 мин. Затем беременная надевает на глаза специальные очки для цветоритмотерапии, которые с помощью кабеля коммутированы с генератором световых воздействий, полифункционального комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин». Проводят седативное фотовоздействие на зрительный анализатор для снижения неврозоподобного состояния (синий цвет - λ=435,8 нм, экспозиция одного воздействия 10 сек, интервал между стимулами 60 сек, в течение 5 мин). Процедуру проводят ежедневно. Общий курс физиотерапии 5-10 процедур. Промышленная применимость заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Первобеременная, первородящая И-ва, 29 лет (история №1801), поступила в отделение патологии беременных 18.03.05 г. Д-з: Беременность 36 нед.

Ожирение II степени. Гиперандрогения.

При поступлении предъявляет жалобы на общую слабость, тянущие боли внизу живота и в области поясницы, отеки нижних конечностей. Объективно: Состояние удовлетворительное. Зрение ясное, головной боли нет. Матка с четкими контурами, увеличена соответственно сроку беременности, пальпаторно безболезненная, в нормотонусе. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/мин. Уровень кортизола в крови: 269,2 нмоль/л. Беременная отнесена в группу риска по развитию первичной слабости родовой деятельности. Предложен курс подготовки к родам по заявляемой методике, от которого больная отказалась.

Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 2 см, размягчена по периферии, уплотнена в области внутреннего зева, положение кзади, диаметр цервикального канала 1,5 см. Плодный пузырь цел, не функционирует. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в костном кольце малого таза нет.

Лечение: антигипоксическая терапия, подготовка к родоразрешению. На фоне проводимой терапии отмечается улучшение состояния беременной. 07.04.06 в 15.30 - жалобы на схваткообразные боли внизу живота, излитие околоплодных вод (светлые, до 200 мл.). Схватки слабой силы, по 25-30 секунд, регулярные. ЧСС плода - 144 в мин, ритмичное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края плотноватые, открытие 2,0 см. Плодный пузырь отсутствует, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Д-з: I период I срочных родов при беременности 38-39 нед, латентная фаза. Преждевременное излитие околоплодных вод. Ожирение. Гиперандрогения. Уровень кортизола в крови: 275,1 ед. Переведена в родильное отделение. Проведена профилактика внутриутробной гипоксии плода (каждые 2 часа), спазмолитическая терапия. 07.04.06, 22.00. Регистрируются регулярные схватки слабой силы по 30 секунд через 3 минуты. ЧСС плода 144/мин, ритмичное. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 5,0 см (0,5 см/час), продвижение головки по родовым путям отсутствует.

На основании клинической картины родов и данных влагалищного исследования диагностирована первичная слабость родовой деятельности. Начата родостимуляция окситоцином внутривенно капельно. Проводится мониторинг - контроль ЧСС плода (КТГ) в родах.

08.04.02, 02.00 мин - начало потужного периода.

02 ч 40 мин - родился живой доношенный мальчик массой 3250 г, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

02 ч 50 мин - самостоятельно отделился и выделился послед, осмотрен, цел. 02 ч 55 мин - гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде; матка мягкая, ВДМ - 17 см над лоном, на пальпацию реагирует сокращениями средней силы. Кровопотеря 600 мл. На фоне внутривенного введения утеротоников и внутривенного капельного введения 6% р-ра стабизола и солевых р-ров произведен ручной контроль стенок полости матки, удалены сгустки крови в количестве 100 мл. Матка сократилась, плотная. Кровотечения нет. Общая кровопотеря - 700 мл. Общая продолжительность родов - 10 ч 50 мин. Длительность безводного периода - 10 ч 40 мин.

Д-з: Роды I срочные при беременности 38-39 недель. Ожирение.

Гиперандрогения.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Ручной контроль стенок полости матки.

В послеродовом периоде - антибактериальная, антианемическая терапия.

Выписана домой на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, из данного примера очевидно, что по уровню кортизола в крови можно прогнозировать первичную слабость родовой деятельности, а также, что общепринятая медикаментозная терапия данной аномалии родовой деятельности оказалась неэффективна. Это выразилось в общей продолжительности родов, общей кровопотери, длительности пребывания больной в стационаре.

Пример 2. Повторнобеременная, первородящая К-ва (история родов №882), 24 года, поступила 07.11.05 г. на дородовую госпитализацию с диагнозом: Беременность 37 недель. ОАА. Нефропатия I-II ОНА ВСД по гипертоническому типу. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Железодефицитная анемия легкой степени. Настоящая беременность вторая в браке. Мед. аборт в сроке 7 нед гестации - 2000 г., осложненный кровотечением. Менструальная функция не нарушена. Гинекологические заболевания - подострый метроэндометрит с 2000 г. (после аборта).

При обследовании в женской консультации в сроке 14 нед беременности выявлена нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу (повышение АД до 140/100 и 130/90 мм рт.ст.). Проводилась гипотензивная терапия; от госпитализации беременная отказалась. В 32 недели беременности на УЗИ диагностировано умеренное многоводие, в динамике не прогрессирующее. Уровень кортизола в крови: 247,5 нмоль/л.

При поступлении в стационар - жалобы на раздражительность, чувство тревоги, нарушение сна. Уровень кортизола в крови: 260,5 нмоль/л. Беременная отнесена в группу риска по развитию первичной слабости родовой деятельности. По данным кардиотокографии диагностирована внутриутробная гипоксия плода. С информированного согласия беременной начата подготовка беременной к родам. Назначена физиотерапия по заявляемому способу. Уже после двух процедур беременная отметила снижение раздражительности, улучшение сна, после 5-й процедуры исчезли кардиотокографические признаки внутриутробной гипоксии плода. Всего проведено 10 сеансов. В сроке 39 недель гестации произошли неосложненные своевременные роды. Во время родов гемодинамика стабильная, АД 125/80 и 120/80 мм рт.ст. Общая кровопотеря - 200 мл. Общая продолжительность родов - 6 ч 30 мин. Родилась живая доношенная девочка массой 3200 г, длиной 52 см. Послеродовый период у матери и ранний неонатальный периоды у ребенка протекали без осложнений; выписаны домой на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, данный пример свидетельствует о том, что своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия по заявляемой методике позволили предотвратить развитие первичной слабости родовой деятельности, сократить продолжительность родов и длительность пребывания в стационаре, снизить общую кровопотерю.

Пример 3. Первобеременная, первородящая С-ва, 35 лет (история №631), поступила на дородовую госпитализацию в отделение патологии беременных 25.05.04 г.

Д-з: Беременность 38 недель. Сочетанный поздний гестоз легкой степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу. Возрастная первородящая. ФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Ожирение II степени.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 19 лет, регулярно. Первичное бесплодие эндокринного генеза на протяжении 14 лет. С 21 года наблюдалась и лечилась у эндокринолога. Данная беременность - первая, желанная. На учете в женской консультации с 5 недель беременности, врача посещала регулярно.

На момент поступления в стационар предъявляет жалобы на отеки голеней и стоп в течение последних 10 дней, тревожна, эмоционально лабильна. Гемодинамика стабильная. Уровень кортизола в крови: 285 нмоль/л. Беременная отнесена в группу риска по развитию первичной слабости родовой деятельности. От предложенного в целях снижения перинатального риска оперативного родоразрешения категорически отказалась.

С информированного согласия беременной начата подготовка беременной к родам. Назначена физиотерапия по заявленному способу. После двух процедур беременная отмечает значительное улучшение самочувствия, исчезновение беспокойства по поводу благополучного исхода беременности. После последующих трех сеансов значительно уменьшились отеки стоп и голеней; по данным кардиотокографии - стабилизация состояния плода.

Всего проведено 7 процедур.

02.06.04 г. в 6 ч 00 мин развилась регулярная родовая деятельность. Мониторинг - контроль состояния плода в родах - без патологии. Схватки регулярные, достаточной силы, по 40 секунд через каждые 2 минуты.

В 14 ч 25 мин родилась живая доношенная девочка массой 3400 г, длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Общая кровопотеря - 250 мл. Общая продолжительность родов - 8 ч 25 мин. Течение последового и послеродового периодов без осложнений. Выписана на 5-е сутки домой с ребенком в удовлетворительном состоянии. Таким образом, данный пример свидетельствует о том, что своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия по заявляемой методике позволили предотвратить развитие первичной слабости родовой деятельности, сократить продолжительность родов и длительность пребывания в стационаре, снизить общую кровопотерю.

Предлагаемым способом нами была проведена подготовка к родам 82 беременных женщин группы высокого риска по развитию первичной слабости родовой деятельности; госпитализированных в сроке 32-38 недель: 1 группа - возрастные первородящие, 2 группа - беременные с поздним гестозом (водянкой, нефропатией 1 ст.) и экстрагенитальными заболеваниями в стадии компенсации (хронический пиелонефрит, анемия легкой и средней степени тяжести, ожирение, увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции). Мы исследовали секрецию кортизола в динамике наблюдения за беременными, а также до и после проводимой профилактики. Контрольными служили показатели секреции этого гормона у женщин с аналогичными осложнениями беременности, профилактика СРД у которых осуществлялась созданием глюкозо-витамино-эстрогено-кальциевого фона.

Таблица 1
Изменение концентрации гормонов надпочечника и яичника под влиянием дородовой профилактики СРД
Группы женщин	Показатели
до курса профилактики 38 нед	после курса профилактики 40 нед
кортизол нмоль/л	эстрадиол нмоль/л	эстриол нмоль/л	кортизол нмоль/л	эстрадиол нмоль/л	эстриол нмоль/л
1 группа	272,8±12,1**	45,6±3,2**	37,5±2,1**	381,6±13,2**	59,6±4,1	41,6±2,5**
2 группа	265,2±10,7**	40,8±2,8**	38,8±2,2**	321,6±11,1**	48,9±3,3**	42,5±2,6**
Группа сравнения	440,8±16,6	69,7±3,8	56,7±3,1

* - значения, достоверно отличающиеся от исходных /до профилактики/
** - значения, достоверно отличающиеся от контрольных /группа сравнения/

Результаты исследований секреции кортизола у обследуемых групп женщин позволили сделать вывод, что после проведенного курса физиотерапевтического воздействия у женщин 1,2 групп статистически достоверное возрастание его секреции. Можно было сделать заключение, что используемые профилактические методы приводят к активации специфических нейросекреторных клеток гипоталамуса, гипофиза, обусловливающих возрастание синтеза кортикостероидов, детерминирующих повышение резистентности организма к стрессовым реакциям, к которым можно отнести и родовую деятельность.

Эффективность лечения оценивали путем сравнения особенностей течения, общей продолжительности родов и их отдельных периодов, состояния ребенка при рождении и в раннем неонатальном периоде. Положительный эффект при применении заявляемого способа отмечен у 72 беременных женщин (87, 81%). Отрицательное воздействие в ходе терапии не выявлено. В группе женщин, готовившихся к родам с использованием заявляемого метода, беременности завершились своевременными родами в 80 случаях (97,5%), у двух имели место запоздалые роды.

В первую очередь действенность проводимых мероприятий можно было судить по показателям шкалы Бишопа. Анализируя зрелось шейки матки по указанной шкале мы обнаружили, что накануне профилактических мероприятий, которые начинали за 7-10 дней до родов, шейка была в начальной стадии созревания у большинства женщин 1,2 группы, уровень зрелости, в среднем, составлял 6,6±0,4 балла, после профилактики 8,8±0,5 балла.

Анализ продолжительности родов у беременных 1,2 группы дал возможность установить, что их общая продолжительность колебалась от 8 час 05 мин до 9 час 15 мин /после проведенной профилактики/. Таким образом она существенно не отличалась от таковой, характерной для здоровых беременных и описанной в литературе.

Продолжительность родов по периодам представлена в таблице 2.

Таблица 2
Характеристика продолжительности родов у беременных обследуемых групп/после профилактики / и группы сравнения
Группы женщин	Продолжительность родов
1 период	2 период	3 период	Общая продолжительность
1 группа	7 ч 20 м ± 12м*	35 м ± 3 м	10 м ± 2 м	8 ч 05 м ± 6 мин
2 группа	8 ч 25 м ± 11 м*	37 м ± 4 м	12 м ± 3 м	9 ч 13 м ± 5 мин
Группа сравнения	10 ч 33 м ± 13 м*	43 м ± 5 м	12 м ± 3 м	11 ч 28 мин ± 8 мин*
* - отмечены значения, достоверно отличающиеся от контрольных /группа сравнения/

Как видно из представленных в таблице 2 данных, наибольшая в продолжительности имела место в первом периоде родов, в меньшей степени во втором /тенденция/. В третьем - временные параметры не отличались друг от друга. Из наблюдаемых явлений можно заключить, что используемые меры профилактики позитивно влияли на интенсивность раскрытия шейки матки.

Объективным критерием эффективности проведенной дородовой профилактики являются данные о применяемых методах родоразрешения. В 1, 2 группах подавляющее количество (93,3% и 91,6%) имели самостоятельные роды.

Кесарево сечение (3,3% и 5,5%) осуществлялось по показаниям состояния плода и угрозы возникновения сердечно-сосудистых осложнений со стороны женщины. В группе сравнения процент кесарева сечения был намного выше - 16,6%. К нему приходилось прибегать вследствие начавшейся первичной СРД, когда используемые медикаментозные средства не оказали достаточного эффективного стимулирующего действия на сократительную активность миометрия. Помимо создания глюкозо-витамино-эстрогено-кальциевого фона для активации родовой деятельности применялось введение препаратов простагландинового ряда или окситоцина по общепринятым схемам, однако явления начинающейся гипертензии и признаки и признаки возможной гипоксии плода, по данным КТГ, служили основанием к оперативному родоразрешению.

В группах, где была проведена профилактика первичной СРД по заявляемому способу, не было случаев кровотечения. Это можно объяснить, с одной стороны, лучшим функциональным состоянием женщин после озд