Способ оценки ограничений жизнедеятельности постинсультных больных

Способ оценки ограничений жизнедеятельности постинсультных больных

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

У пациентов, перенесших инсульт головного мозга, возникают затруднения в сфере привычной жизнедеятельности: повседневной двигательной активности, возможностях выполнения бытовых операций и работ по дому, посещения магазинов, использования средств коммуникации, общения внутри семьи, с друзьями и соседями, а также общественно-трудовой активности. Известны способы оценки ограничений жизнедеятельности у постинсультных больных.

За прототип нами выбран функциональный профиль PULSES (Балунов О.А., Демиденко Т.Д., Львова Р.И. К вопросу оценки эффективности реабилитации больных с последствиями инсульта. // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. - 1996. - N.5. - С.102-107), который оценивает функциональные возможности пациентов, перенесших мозговой инсульт, по 6 критериям: физическое состояние (Р), активность в самопомощи, зависящая от сохранности функций верхних конечностей (U), активность в передвижении, зависящая от сохранности функций нижних конечностей (L), сенсорные нарушения, обеспечивающие коммуникабельность больного (S), сохранность контроля за экскреторными функциями (Е), сохранность интеллектуального и эмоционального реагирования (S); каждый критерий характеризуется 4 степенями выраженности: 1 - норма, независимость в выполнении всего объема действий; 2 - слабая степень нарушения функций, сохранение независимости в повседневной жизни; 3 - умеренная степень нарушения функции, зависимость от посторонней помощи в повседневной жизни; 4 - выраженные нарушения функции, полная зависимость от посторонней помощи; PULSES не учитывает мнение самого пациента о его качестве жизни; функциональные возможности оценивает только медицинский персонал; обработка результатов производится путем суммирования баллов по схеме: 6-11 баллов - низкие функциональные ограничения и высокие функциональные возможности, 12-17 - средняя степень функциональных ограничений и функциональных возможностей, 18-24 - высокие функциональные ограничения и низкие функциональные возможности (Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - 417 с.).

Мы предлагаем способ оценки ограничений жизнедеятельности у постинсультных больных (РуНоСКоК) путем рассмотрения пяти критериев функциональных возможностей этих пациентов: самообслуживание, зависящее от сохранности функций верхних конечностей (Ру), способность к передвижению и ходьбе, зависящая от функций нижних конечностей и координаторно-статической сферы (Но), сохранность сенсорных функций, в т.ч. затруднения речи, обеспечивающие коммуникабельность больного (С), сохранность когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы личности (Ко), качество жизни (К), - по 5-балльной шкале: 5 - норма, 4 - легкие ограничения, 3 - умеренные нарушения, потребность в использовании вспомогательных приспособлений, 2 - выраженные расстройства, потребность в периодической посторонней помощи, 1 - грубые ограничения, невозможность выполнения функций без посторонней помощи, с определением первых четырех параметров медицинским персоналом и последнего - самим обследуемым; суммирования полученных баллов и оценки ограничений жизнедеятельности, связанных со здоровьем, по следующей шкале: 25 баллов - высокие, полностью сохраненные функциональные возможности, 20-24 - легкие ограничения жизнедеятельности, 15-19 - умеренные ограничения жизнедеятельности, 10-14 - выраженные ограничения жизнедеятельности, 5-9 - грубые ограничения жизнедеятельности и крайне низкие функциональные возможности.

Предлагаемый способ дополнительно выявляет критерии оценки ограничений жизнедеятельности у постинсультных больных, включающие атактические проявления, уровень качества жизни, градуированные по 5 степенями выраженности, оцененные как медицинским персоналом, так и самим обследуемым.

При этом используется малое количество критериев. Существенное отличие предлагаемого способа заключается в быстроте и многоплановости получаемой информации, выделении степени выраженности ограничений жизнедеятельности больных, перенесших инсульт головного мозга, с позиций медицинского персонала и самого обследуемого.

В литературе описано множество шкал, оценивающих как элементарные, так и сложные двигательные функции, однако не выявлена информация о подобных новых объективных способах оценки ограничений жизнедеятельности после инсульта головного мозга, т.е. о базовом объекте.

Техническим результатом предлагаемого способа является быстрота и многоплановость получаемой информации о состоянии испытуемого с позиций медицинского персонала и самого обследуемого за счет вычисления как одномоментно, так и в динамике суммарной оценки степени выраженности нарушений функций, отражающей жизнедеятельность постинсультных больных, связанную со здоровьем: двигательную, сенсорную, психическую и социальную активность больного, зависимость его от посторонней помощи.

Нами обследован 321 пациент, перенесший инсульт головного мозга. 186 пациентов перенесли ишемический инсульт в каротидной системе, 99 - в вертебральнобазилярном бассейне, 9 - в обоих сосудистых бассейнах; 24 - паренхиматозный супратенториальный геморрагический инсульт, 3 - субтенториальный.

Мы предлагаем способ оценки ограничений жизнедеятельности постинсультных больных (РуНоСКоК) путем рассмотрения пяти критериев функциональных возможностей этих пациентов по 5-балльной шкале с определением первых четырех параметров медицинским персоналом и последнего самим обследуемым, суммирования полученных баллов и оценки ограничений жизнедеятельности, связанных со здоровьем, по шкале.

Информативными критериями оценки функциональных возможностей пациентов с заболеваниями нервной системы являются определяемые медицинским персоналом 4 критерия: самообслуживание, зависящее от сохранности функций верхних конечностей (Ру), способность к передвижению и ходьбе, зависящая от функций нижних конечностей и координаторно-статической сферы (Но), сохранность сенсорных функций, в т.ч. затруднения речи, обеспечивающие коммуникабельность больного (С), сохранность когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы личности (Ко) и критерий, определяемый самим обследуемым - качество жизни (К), - по 5-балльной шкале: 5 - норма, 4 - легкие ограничения, 3 - умеренные нарушения, потребность в использовании вспомогательных приспособлений, 2 - выраженные расстройства, потребность в периодической посторонней помощи, 1 - грубые ограничения, невозможность выполнения функций без посторонней помощи, суммирование полученных баллов и оценка ограничений жизнедеятельности, связанных со здоровьем, по следующей шкале: 25 баллов - высокие, полностью сохраненные функциональные возможности, 20-24 - легкие ограничения жизнедеятельности, 15-19 - умеренные ограничения жизнедеятельности, 10-14 - выраженные ограничения жизнедеятельности, 5-9 - грубые ограничения жизнедеятельности и крайне низкие функциональные возможности. Предлагаемый нами профиль учитывает мнение самого пациента о состоянии его функциональных возможностей и качестве жизни.

Способ осуществляется следующим образом.

Диагностируем заболевание нервной системы, выставляем синдромальный диагноз с указанием степени выраженности каждого синдрома (Международная классификация болезней (МКБ-X). - 1995. - T.I. - 158 с.). Определяем способности обследуемого к самообслуживанию и социальной адаптации, выявляем ограничения его жизнедеятельности, связанные со здоровьем (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. // ЛФК и массаж. - 2004. - №3(12). - С.3-8), (Ястребцева И.П. Методы оценки качества жизни больных с нарушением двигательных функций. // Методич. разработки для самостоятельной подготовки интернов, клинических ординаторов, врачей-неврологов и ортопедов. - Иваново: ГОУ ВПО ИГХТУ, 2005. - 70 с.). Медицинский персонал дает заключение согласно способу оценки способностей к самообслуживанию и социальной адаптации (РуНоСКо) по первым четырем критериям с градацией каждого критерия по 5-балльной шкале: 5 - норма, 4 - легкие расстройства, 3 - умеренные нарушения, потребность в использовании вспомогательных приспособлений, 2 - выраженные, потребность в периодической посторонней помощи, 1 - грубые расстройства, невозможность выполнения функций без посторонней помощи. Обследуемый оценивает последний параметр, т.е. качество жизни, по тем же пяти баллам.

При обследовании самообслуживания, зависящего от сохранности функций верхних конечностей (Ру), в случае отсутствия патологических нарушений следует выставить 5 баллов; при выявлении нарушений легкой степени выраженности - 4 балла; при диагностировании расстройств умеренной степени выраженности с необходимостью использования вспомогательных приспособлений или помощи другой руки - 3 балла; при определении выраженных затруднений с потребностью в периодической посторонней помощи - 2 балла; при выявлении глубоких парезов или плегии с невозможностью осуществления двигательных актов верхней конечностью без посторонней помощи - 1 балл.

При изучении способности к передвижению и ходьбе, зависящая от функций нижних конечностей и координаторно-статической сферы (Но), в случае отсутствия патологических нарушений следует выставить 5 баллов; при выявлении нарушений легкой степени выраженности - 4 балла; при диагностировании расстройств умеренной степени выраженности с необходимостью использования вспомогательных приспособлений, например, трости, - 3 балла; при определении выраженных затруднений с потребностью в периодической посторонней помощи - 2 балла; при выявлении глубоких парезов или плегии с невозможностью осуществления двигательных актов нижней конечностью без посторонней помощи - 1 балл.

При выявлении сенсорных нарушений, в том числе затруднений речи, обеспечивающих коммуникабельность больного (С), в случае отсутствия патологических нарушений следует выставить 5 баллов; при выявлении нарушений легкой степени выраженности - 4 балла; при диагностировании расстройств умеренной степени выраженности - 3 балла; при определении выраженных нарушений с потребностью в периодической посторонней помощи - 2 балла; при выявлении глубоких расстройств, не позволяющих обследуемому общаться, - 1 балл.

При выявлении сохранности когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы личности (Ко), в случае отсутствия патологических нарушений следует выставить 5 баллов; при выявлении клинически скрытых мнестико-интеллектуальных расстройств - 4 балла; при определении клинически явных мнестико-интеллектуальных расстройств - 3 балла; при диагностировании парциальной сосудистой деменции - 2 балла; при выявлении тотальной сосудистой деменции с потребностью в постоянном постороннем уходе - 1 балл.

Обследуемый дает свое заключение по критерию качества жизни (К) с уточнением степени его выраженности: 5 - норма, 4 - расстройства приводят к легкому снижению качества жизни с некоторыми ограничениями, 3 - расстройства приводят к умеренному снижению качества жизни с ограничениями в ряде сфер жизнедеятельности, к потребности в использовании тех или иных вспомогательных приспособлений, 2 - расстройства приводят к выраженному снижению качества жизни и ограничениям в большинстве сфер жизнедеятельности с потребностью в периодической посторонней помощи, 1 - расстройства приводят к грубому снижению качества жизни и полному ограничению большинства сфер жизнедеятельности с невозможностью выполнения функций без посторонней помощи.

Клинические примеры.

По нашим данным среди пациентов, перенесших инсульт головного мозга, не было ни одного наблюдения с суммой баллов по шкале предлагаемого способа оценки ограничений жизнедеятельности 25, т.е. с высокими, полностью сохраненными функциональными возможностями.

1. Больной К., 64 года, находился в неврологическом отделении городской больницы восстановительного лечения №5 в марте 2005 г. с диагнозом: Отдаленные последствия ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии от 05.2001 г. Левосторонний легкий спастический гемипарез. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Легкий атактический синдром. Легкое снижение когнитивных функций. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. H_I.

До инсульта работал инженером.

Пациент ходит самостоятельно на расстояния до 1500 м в достаточно быстром темпе. Самостоятельно поднимается и спускается с лестницы. Походка с элементами атаксии. Больной с удовольствием выходит за пределы квартиры на ежедневные прогулки, общается со знакомыми и мало знакомыми людьми. Поднимается с кровати и со стула самостоятельно. Самостоятельно посещает туалет и ванну, выполняет гигиенические процедуры. Функции мочеиспускания и дефекации сохранены. Периодически требует помощи при одевании. Периодически самостоятельно готовит пищу. Самостоятельно принимает пищу, однако нуждается в помощи при разрезании некоторых продуктов на кусочки. Проживает в благоустроенной квартире с женой и взрослым сыном. Денежными средствами пользуется свободно. С удовольствием помогает жене в посещении магазинов, поднося покупки весом менее 5 кг.

Память снижена на текущие события. Не требует контроля в выполнении своих действий. Читает с удовольствием периодические издания и классическую художественную литературу. Рассуждать может на любые темы, очень общителен. Пишет самостоятельно. Речь окружающих понимает свободно. Любит смотреть телевизор. Регулярно по телефону общается со знакомыми. От общения получает огромное удовольствие. Крайне радушно относится к своим старым друзьям, к подругам жены.

Оценивая ограничения жизнедеятельности данного пациента, выставляем следующее количество баллов:

Ру	Но	С	Ко	К
4	4	5	4	5.

Суммируя полученные баллы, получаем 22. Интерпретируя ограничения жизнедеятельности, связанные со здоровьем, по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемого нами пациента имеются легкие ограничения жизнедеятельности.

2. Больной А., 57 лет, находился в неврологическом отделении городской больницы восстановительного лечения №5 в декабре 2001 г. с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии от 03.11.2001 г. Ранний восстановительный период. Правосторонний легкий спастический гемипарез, до умеренного в стопе. Легкая моторная дисфазия. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Легкое снижение когнитивных функций. Церебральный атеросклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. H_I.

До инсульта работал поваром.

Пациент ходит с опорой на трость по ровной местности на расстояния до 800-1000 м, однако передвигается медленнее других прохожих. С лестницы спускается и поднимается на лестницу, опираясь на перила. Походка спастико-паретическая. Больной с удовольствием выходит за пределы квартиры на ежедневные прогулки. Гуляет чаще один, т.к. испытывает затруднения при общении с людьми из-за имеющейся дисфазии. Помогает жене в посещении магазинов, поднося покупки весом менее 5 кг. Поднимается с кровати самостоятельно, чаще с опорой на спинку кровати, прикроватную тумбу. С пола также может встать самостоятельно, обязательно опираясь на вспомогательные приспособления.

Живет с женой. Самостоятельно принимает пищу, однако нуждается в помощи при разрезании продукта на кусочки. Пищу самостоятельно готовит редко, чаще помогая жене в приготовлении пищи. Самостоятельно посещает туалет и ванну, выполняет гигиенические процедуры, такие как умывание и чистка зубов. Функции мочеиспускания и дефекации сохранены. Периодически требует помощи при одевании.

Денежными средствами практически не пользуется, так как испытывает затруднения при общении с людьми из-за речевого дефекта. Все финансовые операции выполняет жена. Память несколько снижена на текущие события. Не требует контроля в выполнении своих действий. Читает мало из-за трудности восприятия информации, особенно абстрактного характера. Рассуждать может на любые темы, часто допуская в речи звуковые ошибки. Способен написать простые слова и предложения с грамматическими и стилистическими ошибками. Понимание речи окружающих сохранено. Часами может просиживать перед телевизором, однако связно пересказать увиденное не сможет. Регулярно по телефону общается со взрослыми детьми, каждые выходные встречается с ними и их семьями. От общения получает большое удовольствие. Радушно относится к своим старым друзьям и подругам жены, приходящим к ним в гости, но активного общения с ними избегает.

Оценивая ограничения жизнедеятельности данного пациента, выставляем следующее количество баллов:

Ру	Но	С	Ко	К
4	3	4	4	4.

Суммируя полученные баллы, получаем 19. Интерпретируя ограничения жизнедеятельности, связанные со здоровьем, по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемого нами пациента имеются умеренные ограничения жизнедеятельности.

3. Больной К., 46 лет, находился в неврологическом отделении городской больницы восстановительного лечения №5 в ноябре 2001 г. с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии от 29.09.2001 г. Ранний восстановительный период. Левосторонний спастический гемипарез: глубоко-выраженный в руке, до плегии в кисти, выраженный в ноге. Плече-лопаточный периартроз слева с нарушением функции сустава II степени. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. Гипертрофия левого желудочка. Миокардиодистрофия. H_I. Энцефалопатия II стадии смешанного (сосудистого, дисметаболического) генеза. Умеренно-выраженное снижение когнитивных функций. Церебральный атеросклероз.

До инсульта работал разнорабочим.

Пациент ходит с посторонней помощью по ровной местности на расстояние до 100 м без отдыха, передвигается медленно. При спуске с лестницы, опираясь на перила, требует помощи постороннего человека. При подъеме на лестницу, в виду левостороннего нарушения двигательной функции, полностью зависит от посторонней помощи. Походка спастико-паретическая. Больной с помощью другого человека может выходить за пределы квартиры, однако делает это крайне редко, несмотря на наличие лифта в доме. Чаще "прогулки на свежем воздухе" осуществляет, выходя на балкон. В магазины самостоятельно не ходит. При подъеме с низкой кровати требует посторонней помощи. Подъем со стула обычной высоты выполняет самостоятельно, опираясь на вспомогательные приспособления, к примеру, стол, тумба. С пола самостоятельно подняться не может.

Самостоятельно принимает пищу, однако нуждается в помощи при разрезании продукта на кусочки. Пищу самостоятельно не готовит. Требует помощи другого человека при принятии ванны. Самостоятельно посещает туалет. Гигиенические процедуры, а именно умывание и чистку зубов, выполняет самостоятельно. Функции мочеиспускания и дефекации сохранены. Требует помощи другого человека при одевании. Живет с женой и дочкой. Денежными средствами практически не пользуется, так как все финансовые операции выполняет жена. Быстро забывает новую информацию. Периодически требует контроля в выполнении любых действий. За публикациями в периодических изданиях не следит. Практически ничего не читает, т.к. не хочет. Любит часами просиживать перед телевизором, однако пересказать увиденное затрудняется, путается в последовательности излагаемого или не может вспомнить. Иногда по телефону общается с престарелой матерью. Сам в гости не ходит, индифферентно относится к друзьям детей и подругам жены, приходящим к ним в гости, общения избегает.

Оценивая ограничения жизнедеятельности данного пациента, выставляем следующее количество баллов:

Ру	Но	С	Ко	К
1	2	5	3	2.

Суммируя полученные баллы, получаем 13. Интерпретируя ограничения жизнедеятельности, связанные со здоровьем, по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемого нами пациента имеются выраженные ограничения жизнедеятельности.

4. Больная Л., 61 год, находилась в больнице восстановительного лечения "Балахонки" феврале 1997 г. с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Умеренно выраженное снижение когнитивных функций. Акинетико-ригидный гемисиндром справа. Церебральный атеросклероз. Последствия ишемического инсульта в бассейне левой внутренней сонной артерии от 14.01.1996 г. Центральный правосторонний выраженный гемипарез, до плегии в кисти. Плече-лопаточный периартроз слева с нарушением функции сустава III степени. Умеренная моторная дисфазия. Последствия ишемического инсульта в вертебральнобазилярном бассейне от 02.01.1992 г. Умеренно выраженный атактический синдром. Артериальная гипертензия III степени. Гипертоническая болезнь III стадии. Н_IIA.

До первого инсульта работала ткачихой на фабрике.

Пациентка ходит только с посторонней помощью по ровной местности на расстояние до 10 м без отдыха, передвигается очень медленно. При спуске и подъеме на лестницу требует помощи двух людей с обеих сторон. Больная с помощью другого человека может выходить за пределы квартиры, однако делает это в случае крайней необходимости. «Прогулки» осуществляет путем проветривания помещения открыванием окна. При подъеме с низкой кровати, с пола требует посторонней помощи. Подъем со стула обычной высоты выполняет также с посторонней помощью.

Живет вдвоем со взрослым сыном. Самостоятельно принимает пищу левой рукой, нуждается в помощи при разрезании продукта на кусочки. Пищу самостоятельно не готовит. Требует помощи другого человека при принятии ванны. Туалет посещает с посторонней помощью или «справляет надобности» с помощью прикроватного подкладного судна. Гигиенические процедуры типа умывания и чистки зубов выполняет самостоятельно на кровати при условии, что сын приносит необходимый для этого инвентарь и воду. Функции дефекации сохранены. Периодически отмечает недержание мочи. Требует помощи другого человека при одевании. Денежными средствами практически не пользуется, все финансовые операции выполняет сын. Быстро забывает новую информацию, испытывает значительные трудности при воспоминании недавних событий. Периодически требует контроля в выполнении любых действий. За публикациями в периодических изданиях не следит. Ничего не читает. Любит часами просиживать перед телевизором, однако пересказать увиденное не может, т.к. забывает и испытывает трудности в активной речи. По телефону не общается, в гости не ходит. Индифферентно относится к друзьям и подругам сына, приходящим к ним в гости, общения избегает.

Оценивая ограничения жизнедеятельности данной пациентки, выставляем следующее количество баллов:

Ру	Но	С	Ко	К
1	1	3	3	1.

Суммируя полученные баллы, получаем 9. Интерпретируя ограничения жизнедеятельности, связанные со здоровьем, по шкале предлагаемого способа, выясняем, что у обследуемой нами пациентки имеются грубые ограничения жизнедеятельности и крайне низкие функциональные возможности.

Способ оценки ограничений жизнедеятельности, связанных со здоровьем, у постинсультных больных (РуНоСКоК), включающий балльную оценку их функциональных возможностей с последующей градацией суммы баллов по степени выраженности функциональных ограничений и сохранности функциональных возможностей, отличающийся тем, что оценивают количественное значение степени выраженности ограничений жизнедеятельности по каждому критерию: самообслуживание, зависящее от сохранности функций верхних конечностей (Ру), способность к передвижению и ходьбе, зависящая от функций нижних конечностей и координаторно-статической сферы (Но), сохранность сенсорных функций, в т.ч. затруднения речи, обеспечивающие коммуникабельность больного (С), сохранность когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы личности (Ко), качество жизни (К), - по 5-балльной шкале: 5 - норма, 4 - легкие ограничения, 3 - умеренные нарушения, потребность в использовании вспомогательных приспособлений, 2 - выраженные расстройства, потребность в периодической посторонней помощи, 1 - грубые ограничения, невозможность выполнения функций без посторонней помощи; причем первые четыре критерия рассматривает медицинский персонал, последний - сам пациент; суммируют полученные баллы и оценивают ограничения жизнедеятельности, связанные со здоровьем, по следующей шкале: 25 - высокие, полностью сохраненные функциональные возможности, 20-24 - легкие ограничения жизнедеятельности, 15-19 - умеренные ограничения жизнедеятельности, 10-14 - выраженные ограничения жизнедеятельности, 5-9 - грубые ограничения жизнедеятельности и крайне низкие функциональные возможности.