Способ оценки коронарной недостаточности кровообращения

Способ оценки коронарной недостаточности кровообращения

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для установления единого количественного показателя, отражающего величину коронарной недостаточности по данным селективной коронароангиографии.

Известен способ оценки состояния проходимости коронарных сосудов (Бабунашвилли A.M., Рабкин. И.Х., Иванов В.А. Коронарная ангиопластика. - М.: АСВ, 1996. - 352 с.), представляющий собой рентгеноморфологическую характеристику коронарных артерий в виде трех ее типов, отражающих степень тяжести атеросклеротического поражения, опирающуюся на характер и расположение атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба (гладкая, изъязвленная, имеющая кальциноз), на данные об их протяженности, развитии стеноза или окклюзии в различных сегментах сосудов.

Недостатками этой системы оценки коронарной недостаточности являются ее преимущественно морфологический (структурный) и в основном описательный характер, при этом отсутствие количественных параметров приводит к неточности и неопределенности учета коронарной гемодинамики, кроме того, эта система не отражает состояние коронарного кровообращения в целом и не дает ему функциональную оценку.

Нами взят за прототип способ оценки коронарного кровотока (С.С.Барац. Стенокардия (диагностика, лечение, профилактика). - Екатеринбург, 1995. - 24 с.), по которому определяются четыре ее степени в зависимости от величины сужения в %: 0 - без сужения просвета, 1 - умеренное (до 50%), 2 - выраженное (до 75%), 3 - резкое (более 75%), 4 - окклюзия.

Недостатками этого способа является преимущественно функциональная (гемодинамическая) оценка коронарного кровотока с очень широким (по 25%) и формальным интервалом градуировки, не привязанным к клиническим данным. Так выделение 1 и 2 степени не имеет клинического смысла, так как их установление представляет гемодинамически не значимые ситуации. 4 степень означает финал, т.е. отсутствие коронарного кровотока. Актуальными в диагностическом (и прогностическом) отношении гемодинамически значимые сужения сосудов отражает, в сущности, только одна 3 степень, что совершенно недостаточно для нужд клинической практики.

Задачей заявленного изобретения является создание простого и достоверного способа количественной оценки величины коронарной недостаточности кровообращения, отражающего в совокупности и морфологические, и функциональные стороны недостаточности коронарного кровотока в едином показателе.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу оценки коронарной недостаточности кровообращения с применением селективной коронароангиографии, включающему определение числа случаев атеросклеротического поражения сосудов по степени поражения их стенки, топической зоне их расположения и величине сужения их просвета, параметры каждого случая оценивают в баллах и рассчитывают индекс коронарной недостаточности (ИКН) по формуле:

ИКН=Σ(A×B×C/10)_1-∞

где:

ИКН - индекс коронарной недостаточности,

А - степень атеросклеротического поражения стенки сосудов в баллах: не изменены - 1 балл, изменения коронарных сосудов в виде их извитости - 3 балла, признаки коронаросклероза в виде неровности контуров - 5 баллов, сужение коронарных сосудов - 7 баллов;

В - сегмент сосуда, оцененный в баллах: проксимальный - 5 баллов, медиальный - 3 балла, дистальный - 1 балл, ствол коронарного сосуда - 7 баллов; а также: первая диагональная артерия или первая ветвь тупого края или a intermedia - 2 балла; вторая диагональная артерия или вторая ветвь тупого края или задняя межжелудочковая ветвь - 1 балл;

С - величина сужения просвета коронарных сосудов в %

и при показателе ИКН≥490 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для развития инфаркта миокарда; при показателях ИКН в интервале от 10 до 489 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для развития ишемической болезни сердца (без инфаркта миокарда); при показателе ИКН<10 судят об отсутствии коронарной недостаточности.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:

всесторонний подход в оценке коронарной недостаточности, объединяющий морфологические и функциональные ее стороны;

балльная система градуировки систематизирует и упрощает сложную (разноплановую) описательную и трудно воспринимаемую картину результатов селективной коронароангиографии, переводя ее в плоскость количественных параметров;

балльная система градуировки открывает возможность учета всех вариантов изменений коронарных сосудов и всю совокупность данных сводит к получению одного, интегративного и количественного, результата;

получение одного определенно трактуемого критерия объективизирует наличие (или отсутствие) и величину коронарной недостаточности;

получаемый диагностический показатель коронарной недостаточности отражает его клиническую значимость для развития либо ишемической болезни сердца, либо инфаркта миокарда;

в случаях бессимптомного (безболевого) протекания ишемической болезни сердца либо инфаркта миокарда диагностический показатель позволяет верифицировать или прогнозировать их развитие.

Способ отличается доступностью, относительной простотой исполнения и достаточной достоверностью. Проверка его на обучающей группе в 30 чел. показала его чувствительность в 90% (три ошибки из 30 случаев) и специфичность - 75%. Применение иных методик по оценке коронарной недостаточности в других исследованиях (Козиенко Н.П. Типологическая коронароангиографическая неоднородность ишемической болезни сердца в отдаленном постинфарктном периоде у мужчин молодого возраста // Перспективы российской кардиологии: Тез. докл. Росс. нац. конгр. кард. 18-20.10.2005. (дополнение). - М., 2005. - С.5.) показывает их чувствительность в пределах 69%.

Способ осуществляется следующим образом. Все описанные элементы, имеющиеся в заключение селективной коронароангиографии, рассматриваются с трех позиций: изменение стенки сосуда, их топическое расположение и степень каждого сужения, которые зашифровываются в баллы от 1 до 7 (см. ниже), и данные заносятся в формулу.

ИКН=Σ(А×В×С/10)_1-∞

где:

ИКН - индекс коронарной недостаточности,

А - степень атеросклеротического поражения стенки сосудов в баллах: не изменены - 1 балл, изменения коронарных сосудов в виде их извитости - 3 балла, признаки коронаросклероза в виде неровности контуров - 5 баллов, сужение коронарных сосудов - 7 баллов;

В - сегмент сосуда, оцененный в баллах: проксимальный - 5 баллов, медиальный - 3 балла, дистальный - 1 балл, ствол коронарного сосуда - 7 баллов; а также: первая диагональная артерия или первая ветвь тупого края или a intermedia - 2 балла; вторая диагональная артерия или вторая ветвь тупого края или задняя межжелудочковая ветвь - 1 балл;

С - величина сужения просвета коронарных сосудов в %

и при показателе ИКН≥490 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для развития инфаркта миокарда; при показателях ИКН в интервале от 10 до 489 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для развития ишемической болезни сердца (без инфаркта миокарда); при показателе ИКН<10 судят об отсутствии коронарной недостаточности.

Пример 1. П-в М.Н., мужчина 50 лет, имеет боли в грудной клетке, за грудиной, возникающие при подъеме на 2 этаж.

Заключение селективной коронароангиографии: правая межжелудочковая ветвь имеет сужение среднего (медиального) сегмента до 75% (т.е. в балльной оценке А=7, В=3, С=75/10), огибающая артерия изменений не имеет (т.е. в балльной оценке А=1, В=0, С=0), правая коронарная артерия имеет сужение среднего (медиального) сегмента до 50% (т.е. в балльной оценке А=7, В=3, С=50/10) и сужение дистального сегмента до 50% (т.е. в балльной оценке А=7, В=1, С=50/10), сужение задней межжелудочковой ветви до 75% (т.е. в балльной оценке А=7, В=1, С=75/10).

Представленные данные в баллах в формуле выглядят следующим образом:

ИКН=Σ[(7×3×75/10)+(1×0×0)+(7×3×50/10)+(7×1×50/10)+(7×1×75/10)]=(157.5+0+105+35+52.5)]=350

Поскольку ИКН оказался в интервале от 10 до 489 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для ишемической болезни сердца (без инфаркта миокарда).

Данные иных исследований (Стресс-ЭхоКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии) соответствовали данному заключению.

Пример 2. А-в A.M., мужчина 52 лет. Не имеет болей в грудной клетке.

Заключение селективной коронароангиографии: сужение ствола устья левой коронарной артерии до 75% (т.е. в балльной оценке А=7, В=7, С=75/10), правая межжелудочковая ветвь имеет сужение в дистальном отделе до 75% (т.е. в балльной оценке А=7, В=1, С=75/10), сужение в медиальной части огибающей артерии до 90% (т.е. в балльной оценке А=7, В=3, С=90/10), правая коронарная артерия имеет сужение в медиальной части до 50% (т.е. в балльной оценке А=7, В=3, С=50/10), огибающая артерия имеет неровные контуры (т.е. в балльной оценке А=5, В=0, С=0).

Представленные данные в баллах в формуле выглядят следующим образом:

ИКН=Σ[(7×7×75/10)+(7×1×75/10)+(7×3×90/10)+(7×3×50/10)+(5+0+0)]=Σ[(367.5+52.5+189+105+5)]=719

Поскольку ИКН оказался >489, судят о величине коронарной недостаточности, значимой для инфаркта миокарда.

У больного в анамнезе имелись данные за перенесенный два года назад инфаркт миокарда и данные ЭхоКГ соответствовали данному заключению.

Способ оценки коронарной недостаточности кровообращения с применением селективной коронароангиографии, включающий определение числа случаев атеросклеротического поражения сосудов по степени поражения их стенки, топической зоне их расположения и величине сужения их просвета, отличающийся тем, что параметры каждого случая оценивают в баллах и рассчитывают индекс коронарной недостаточности (ИКН) по формуле

ИКН=∑(A·B·C/10)_1-∞,

где ИКН - индекс коронарной недостаточности, А - степень атеросклеротического поражения стенки сосудов в баллах: не изменены - 1 балл, изменения коронарных сосудов в виде их извитости - 3 балла, признаки коронаросклероза в виде неровности контуров - 5 баллов, сужение коронарных сосудов - 7 баллов;

В - сегмент сосуда, оцененный в баллах: проксимальный - 5 баллов, медиальный - 3 балла, дистальный - 1 балл, ствол коронарного сосуда - 7 баллов; а также: первая диагональная артерия или первая ветвь тупого края или a intermedia - 2 балла; вторая диагональная артерия или вторая ветвь тупого края или задняя межжелудочковая ветвь - 1 балл;

С - величина сужения просвета коронарных сосудов, %,

и при показателе ИКН≥490 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для развития инфаркта миокарда; при показателях ИКН в интервале от 10 до 489 судят о величине коронарной недостаточности, значимой для развития ишемической болезни сердца (без инфаркта миокарда); при показателе ИКН<10 судят об отсутствии коронарной недостаточности.