Способ дифференциальной диагностики опухолеподобных образований и опухолей яичников у беременных

Способ дифференциальной диагностики опухолеподобных образований и опухолей яичников у беременных

Реферат

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и онкологии, и может быть использовано при ультразвуковых исследованиях (УЗИ) образований и опухолей яичников у беременных и определении врачебной тактики во время беременности и родов.

Проблема ранней диагностики опухолеподобных образований и опухолей яичников остается одной из наиболее актуальных в современной медицине, поскольку наблюдается их неуклонный рост у женщин репродуктивного возраста. Опухоли яичников занимают второе место в структуре всех новообразований женских половых органов. Сочетание беременности и образований, а также беременности и опухолей яичников мало изучено. На данном этапе развития медицины отсутствуют общепризнанные стандарты ведения беременности и родов у таких пациенток. Опухолевидные образования и опухоли яичников неблагоприятно влияют на развитие беременности. У пациенток наблюдается угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность. В распоряжении клиницистов нет объективных, высокоинформативных, неинвазивных методов, позволяющих своевременно диагностировать переход доброкачественного процесса в злокачественный.

Известны способы, применяемые в акушерстве, гинекологии и онкологии, для диагностики образований и опухолей яичников и определения врачебной тактики путем проведения ультразвуковых исследований, описанные в работах [ЭХОГРАФИЯ в акушерстве и гинекологии. М., Изд. Дом Видар - М, 2004, Логутова Л.С. и др.], [Метод лечения доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц. Медицинская технология. М., 2006].

Однако форма, величина опухолей, внутренние структуры в них, которые ультразвуковая диагностика позволяет визуализировать на экране, могут быть интерпретированы по-разному. Ошибки зависят от степени ожирения брюшной стенки, спаечного процесса, наполненности мочевого пузыря, опытности врача и солидизации структуры опухоли.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ ультразвукового исследования опухоли и опухолевидных образований яичников при беременности [Опухоли и опухолевидные образования яичников у беременных. Тактика ведения. Советы врачу. Вестник, №4, 1999. Каппушева Л.М. и др.]. У женщин анализировали течение беременности, срок беременности, при котором было выявлено яичниковое образование, а также данные УЗИ в динамике, интраоперационные хирургические находки, данные гистологического исследования, течение и исход беременности.

Однако разрешающая способность ультразвуковых исследований не позволяет проводить достоверную дифференциальную диагностику различных видов патологии яичников и не дает большой точности. Расхождение УЗИ и патолого-анатомических диагнозов на основании исследования более 500 пациенток составили более 70%. Поэтому использование ультразвукового способа в клинической практике сложно, а определение врачебной тактики на основе УЗИ данных невозможно.

Задачей настоящего изобретения явилось изыскание комплекса мероприятий, позволяющих на основе УЗИ данных быстро и точно во время беременности проводить эффективную раннюю диагностику образований и опухолей яичников и тем самым определять рациональную врачебную тактику ведения беременности и родов.

Анализ ультразвуковых показателей и данных патолого-анатомических исследований позволил определить 17 наиболее значимых диагностических характеристик и приписываемых им индивидуальных признаков. Индивидуальным признакам были присвоены баллы в соответствии с разработанной экспертной шкалой. Суммарная оценка индивидуальных признаков по присвоенным им баллам дала возможность провести дифференциальную диагностику опухолеподобных образований и опухолей яичников у беременных.

Для решения поставленной задачи способ дифференциальной диагностики опухолеподобных образований и опухолей яичников у беременных включает ультразвуковое исследование, причем проводят абдоминальные, ректальные и вагинальные исследования изменений яичников, изменения систематизируют по 17 диагностическим характеристикам, каждой характеристике приписывают индивидуальные признаки, которым присваивают балл в соответствии с экспертной шкалой.

№ п/п	Диагностические характеристики	Индивидуальные признаки	Балл
1	2	3	4
1	Величина	менее 3 см	12
3-6 см	7
6-10 см	7
более 10 см	10
2	Форма	округлая	5
овальная	0
неправильная	11
3	Наружные контуры	четкие	5
размытые	11
бугристые	12
4	Расположение	выше матки	2
за маткой	9
сбоку от матки	7
кзади от матки	9
5	Внутренние контуры	ровные	4
неровные	10
четкие	3
нечеткие	11
6	Перегородки	толщинадо 1 мм	единичные	0
множественные	0
толщина1-5 мм	единичные	8
множественные	9
толщинаболее 5 мм	единичные	0
множественные	12
7	Взвесь	мелкодисперсная	9
среднедисперсная	10
крупнодисперсная	6
8	Эхогенность	анэхогенная	2
средней эхогенности	8
повышенной эхогенности	9
9	Ткань яичника	неизмененная	4
нет	4
измененная	6
10	Структура	кистозная	5
кистозно-солидная	9
солидно-кистозная	0
солидная	12
11	Сосочки	по внутренней поверхности	единичные	12
множественные	11
по наружной поверхности	единичные	12
множественные	11
по перегородке	единичные	12
множественные	11
нет	6
12	Пристеночный компонент	мелкосетчатый	6
губчатый	8
солидный	8
нет	4
13	Асцит	нет	6
есть	11
14	Инфильтрация параметриев или лимфоузлов	нет	6
есть	12
15	Кровоток	артериальный	по периферии	5
мозаичный	10
центральный	0
венозный	по периферии	0
мозаичный	12
центральный	12
нет	4
16	Место регистрации кровотока	в капсуле	7
в перегородке	7
в папиллярных разрастаниях	8
в плотном компоненте	12
17	RI	0,5±0,01	2
0,42±0,009	8
0,44±0,009	10

полученные баллы суммируют и при величине суммы баллов до 60 диагностируют серозную цистаденому, при величине суммы баллов от 61 до 92 диагностируют муцинозную цистаденому, при величине суммы баллов от 93 до 100 диагностируют эндометриоидную опухоль, при величине суммы баллов от 101 до 124 диагностируют тератому, при величине суммы баллов от 125 до 150 диагностируют пограничную опухоль, а при величине суммы баллов от 151 до 175 диагностируют рак.

В частном варианте при обнаружении двух и более индивидуальных признаков, приписанных одной диагностической характеристике, присваивают балл с меньшим числовым значением в соответствии с экспертной шкалой.

После установления диагноза, определяют врачебную тактику. Если нет других показаний, небольшие кисты и доброкачественные опухоли не удаляют до конца беременности, при пограничных опухолях пролонгируют беременность, по возможности, до созревания плода, под динамическим контролем за морфологическим и функциональным состоянием яичников, и при злокачественных опухолях - производят удаление опухолей и родоразрешение независимо от срока беременности.

Предложенное изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Беременная Б. Диагноз: беременность 22 недели. Головное предлежание плода. Производят ультразвуковое исследование яичников. Справа регистрируют образование величиной до 6 см, по диагностической шкале присваивают 7 баллов. Форма образования - округлая, по диагностической шкале присваивают 5 баллов. Наружные контуры - четкие, по диагностической шкале присваивают 5 баллов. Расположение - сбоку от матки, по диагностической шкале присваивают 7 баллов. Внутренние контуры - четкие, по диагностической шкале присваивают 3 балла. Эхогенность - анэхогенная, по диагностической шкале присваивают 2 балла. Ткань яичника - нет, по диагностической шкале присваивают 4 балла. Асцит - нет, по диагностической шкале присваивают 6 баллов. Инфильтрация параметриев или лимфоузлов - нет, по диагностической шкале присваивают 6 баллов. Кровоток (доплерометрическая характеристика) - артериальный по периферии, по диагностической шкале присваивают 5 баллов. Место регистрации кровотока - в капсуле, по диагностической шкале присваивают 7 баллов. RI - 0,5±0,01, по диагностической шкале присваивают 2 балла. Остальные диагностические характеристики отсутствуют. При сумме баллов 59 ставят диагноз серозной цистаденомы. Врачебную тактику определяют в динамическом наблюдении, роды через естественные родовые пути.

Анологичные результаты получены у 23 беременных.

Пример 2.

Беременная Г. Диагноз беременность 18 недель. Производят ультразвуковое исследование яичников. Слева визуализируют образование величиной до 10 см, по диагностической шкале присваивают 7 баллов. Форма образования - неправильная, по диагностической шкале присваивают 11 баллов. Наружные контуры - размытые, по диагностической шкале присваивают 11 баллов. Расположение - сбоку от матки, по диагностической шкале присваивают 7 баллов. Внутренние контуры - неровные, по диагностической шкале присваивают 10 баллов. Перегородки - толщиной от 1 до 5 мм, множественные, по диагностической шкале присваивают 9 баллов. Взвесь - мелкодисперсная, по диагностической шкале присваивают 9 баллов. Эхогенность - средней эхогенности, по диагностической шкале присваивают 8 баллов. Структура - кистозно-солидная, по диагностической шкале присваивают 9 баллов. Сосочки - по внутренней поверхности, множественные, по диагностической шкале присваивают 11 баллов. Пристеночный компонент - губчатый, по диагностической шкале присваивают 8 баллов. Асцит - нет, по диагностической шкале присваивают 6 баллов. Инфильтрация параметриев или лимфоузлов - нет, по диагностической шкале присваивают 6 баллов. Кровоток (доплерометрическая характеристика) - артериальный, мозаичный, по диагностической шкале присваивают 10 баллов. Место регистрации кровотока - в папиллярных разрастаниях, по диагностической шкале присваивают 8 баллов. RI - 0,42±0,009, по диагностической шкале присваивают 8 баллов. Диагностическая характеристика - ткань яичника - отсутствует. При сумме баллов 138 ставят диагноз пограничной опухоли яичников. Врачебную тактику определяют в динамическом наблюдении за морфологическим и функциональном состоянием опухоли, а план на роды - кесарево сечение с последующим удалением опухоли.

Аналогичные результаты получены у 5 беременных.

Данный подход был реализован для практического использования на персональном компьютере в виде электронной таблицы. При определении диагноза необходимо было отметить индивидуальные признаки диагностических характеристик. При этом в соответствии с диагностической шкалой компьютер автоматически проводил расчет суммы баллов. Программа, реализующая предлагаемый способ диагностики, может быть использована на IBM-совместимом персональном компьютере любого класса.

Использование предложенных диагностических мероприятий, соответствующего обсчета индивидуальных признаков диагностических характеристик образований и опухолей яичников позволило повысить качество диагностики, своевременно определить врачебную тактику на ведение беременности и родов. Все это вместе взятое позволило снизить процент женской заболеваемости и смертности, повысить процент рождения здоровых новорожденных, что помимо большого народнохозяйственного имеет важное социальное значение. Расхождение между УЗИ данными и патолого-анотомическими диагнозами снизилось до 10%. При определении по группам - образования, доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли яичников - расхождений в диагнозах не наблюдалось. Способ обладает высокой точностью и объективностью. Высокая информативность способа дает возможность использовать его при профилактических осмотрах в качестве скринингового, а также для более точной диагностики при стационарном обследовании.

1. Способ дифференциальной диагностики опухолеподобных образований и опухолей яичников у беременных путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что проводят абдоминальные, ректальные и вагинальные исследования изменений яичников, изменения систематизируют по 17 диагностическим характеристикам, каждой характеристике приписывают индивидуальные признаки, которым присваивают балл в соответствии с экспертной шкалой, а именно: величина образования: менее 3 см - 12 баллов, 3-6 см - 7 баллов, 6-10 см - 7 баллов, более 10 см - 10 баллов; форма образования: округлая - 5 баллов, овальная - 0 баллов, неправильная - 11 баллов; наружные контуры образования: четкие - 5 баллов, размытые - 11 баллов, бугристые - 12 баллов; расположение образования: выше матки - 2 балла, за маткой - 9 баллов, сбоку от матки 7 баллов, кзади от матки - 9 баллов; внутренние контуры образования: ровные - 4 балла, неровные - 10 баллов, четкие - 3 балла, нечеткие - 11 баллов; перегородки опухоли: толщина до 1 мм, единичные - 0 баллов, толщина до 1 мм, множественные - 0 баллов; толщина 1-5 мм, единичные - 8 баллов, толщина 1-5 мм, множественные - 9 баллов; толщина более 5 мм, единичные - 0 баллов, толщина более 5 мм, множественные - 12 баллов; взвесь в опухоли: мелкодисперсная - 9 баллов, среднедисперсная 10 баллов, крупнодисперсная - 6 баллов; эхогенность ткани новообразования: анэхогенная - 2 балла, средней эхогенности - 8 баллов, повышенной эхогенности - 9 баллов; ткань яичника: неизмененная - 4 балла, нет - 4 балла, измененная - 6 баллов; структура опухоли: кистозная - 5 баллов, кистозно-солидная - 9 баллов, солидно-кистозная - 0 баллов, солидная - 12 баллов; сосочки по внутренней поверхности образования: единичные - 12 баллов, множественные - 11 баллов; сосочки по наружной поверхности образования: единичные - 12 баллов, множественные - 11 баллов; сосочки по перегородке образования: единичные - 12 баллов, множественные - 11 баллов; сосочки на образовании: нет - 6 баллов; пристеночный компонент образования: мелкосетчатый - 6 баллов, губчатый - 8 баллов, солидный - 8 баллов, нет - 4 балла; асцит: нет - 6 баллов, есть - 11 баллов; инфильтрация параметриев или лимфоузлов: нет - 6 баллов, есть - 12 баллов; артериальный кровоток в опухоли: по периферии - 5 баллов, мозаичный - 10 баллов, центральный - 0 баллов; венозный кровоток в опухоли: по периферии - 0 баллов, мозаичный - 12 баллов, центральный - 12 баллов; кровоток в опухоли: нет - 4 балла; место регистрации кровотока в опухоли: в капсуле - 7 баллов, в перегородке - 7 баллов, в папиллярных разрастаниях - 8 баллов, в плотном компоненте - 12 баллов; RI: 0,5±0,01 - 2 балла, 0,42±0,009 - 8 баллов, 0,44±0,009 - 10 баллов, полученные баллы суммируют и при величине суммы баллов до 60 диагностируют серозную цистаденому, при величине суммы баллов от 61 до 92 диагностируют муцинозную цистаденому, при величине суммы баллов от 93 до 100 диагностируют эндометриоидную опухоль, при величине суммы баллов от 101 до 124 диагностируют тератому, при величине суммы баллов от 125 до 150 диагностируют пограничную опухоль, а при величине суммы баллов от 151 до 175 диагностируют рак.

2. Способ дифференциальной диагностики опухолеподобных образований и опухолей яичников у беременных по п.1, отличающийся тем, что при обнаружении двух и более индивидуальных признаков, приписанных одной диагностической характеристике, присваивают балл с меньшим числовым значением в соответствии с экспертной шкалой.