Способ лечения истерической формы подострого реактивного психоза

Способ лечения истерической формы подострого реактивного психоза

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении пациентов с истерическим подострым реактивным психозом.

Истерический подострый реактивный психоз возникает при воздействии стресса чрезмерной силы, значимого для пациента, у личностей с истерическим радикалом в преморбидном периоде. Основным способом лечения данного заболевания является использование антипсихотических лекарственных средств (Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т1 / А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др. Под ред. А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с.).

При данном способе лечения терапевтический эффект недостаточен, т.к. в ряде случаев подострая форма психоза переходит в затяжную. Низкая эффективность может быть связана с отсутствием влияния на фактор гипоксии, а также нейроэндокринные и иммунные механизмы развития стресса, являющегося основным звеном патогенеза реактивных психозов. Кроме того, применение антипсихотиков характеризуется низкой безопасностью, проявляющейся риском развития у больного нейролептического синдрома.

Технический результат заключается в быстрой и полной редукции основных психопатологических симптомов: псевдодеменции, пуэрилизма, синдрома Ганзера, истерического сумеречного помрачения сознания, конверсионных расстройств, истеродепрессии за счет комплексного воздействия на нейрогомеостаз.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что в течение 30 суток проводят фармакотерапию: 0,5% раствором бензодиазепинового анксиолитика диазепама по 20-25 мг внутримышечно в сутки, антиоксидантом мексидолом в суточной дозе 300-400 мг внутривенно капельно в течение 10-15 дней и 125-150 мг в таблетках в последующие 15-20 дней, 0,1% раствором иммунокорректора тимогена в дозе 1-1,2 мл внутримышечно через день в количестве 15 инъекций в сочетании с гипербарической оксигенацией с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфер при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту периодом изопрессии 40 минут 2 раза в сутки в течение первых 15 дней и 1 раз в сутки в течение последующих 15 дней.

Способ осуществляют следующим образом. С первого дня лечения больным назначаются в течение 30 суток: антиоксидант мексидол внутривенно капельно в суточной дозе 300-400 мг первые 10-15 суток, затем в последующие 15-20 суток препарат дают в таблетках в суточной дозе 125-150 мг; 0,5% раствор бензодиазепинового анксиолитика диазепама вводят внутримышечно в дозе 20-25 мг в сутки; 0,1% раствор иммунокорректора тимогена вводят по 1-1,2 мл внутримышечно через день в количестве 15 инъекций. Одновременно в течение первых 15 дней больным проводят гипербарическую оксигенацию (ГБО) 2 раза в сутки в одноместных барокамерах БЛКС-3-01 (НПФ «ЛАД», Россия) с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфер при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии составляет 40 минут. В следующие 15 дней ГБО проводят 1 раз в сутки.

Клинический пример. Больная Ц., 49 лет (история болезни №2517), поступила в Мордовскую республиканскую психиатрическую больницу города Саранска 07.09.2006 г. по направлению врача-психиатра с диагнозом: Истерический подострый реактивный психоз. В анамнезе: заболевание возникло у личности с истерическим радикалом после чрезвычайно сильной и длительной психотравмирующей ситуации. Появились: чрезмерная раздражительность, демонстративность поведения, слезливость в присутствии близких и знакомых, истерический парез левой нижней конечности. В высказываниях больной звучала тема психотравмирующей ситуации, при непонимании и отсутствии сочувствия у окружающих пациентка падала на пол, возникал истерический припадок, который заканчивался истерической дугой. Подобная клиника наблюдалась в течение 2-х недель, затем симптоматика начала усложняться более тяжелыми расстройствами: бредоподобными фантазиями, пуэрилизмом, псевдодеменцией и привела к формированию социальной дезадаптации. Пациентка обратилась в психиатрическую больницу.

Психическое состояние при поступлении. Внешне опрятна. Ориентирована правильно во всех видах. Пытается привлечь к себе внимание окружающих, демонстративно сообщает о своих проблемах, внезапно начинает рыдать, заламывать руки, падает на пол, изгибается в "дугу". Мышление логичное, последовательное. Внимание рассеянное, быстро утомляема. Наблюдаются качественные и количественные нарушения памяти в виде фиксационной амнезии, ретроантероградной амнезии, конфабуляций. Периодически, при упоминании о психотравмирующей ситуации, наблюдается "мимо-речь" и "мимо-действия".

При обследовании. Общий анализ крови от 07.09.2006 г.: гемоглобин 130 г/л, СОЭ - 11 мм/ч, общее число лейкоцитов - 5,6×10⁹/л, эозинофилы - 3, палочкоядерные нейтрофилы - 4, сегментоядерные нейтрофилы - 61, лимфоциты - 26, моноциты - 6. Общий анализ мочи - без патологии.

Иммунограмма от 07.09.2006 г.: Т-лимфоциты 46%, В-лимфоциты 9%, иммуноглобулины класса М 149 мг %, иммуноглобулины класса G 1006 мг %, иммуноглобулины класса А 146 мг %, активность фагоцитоза нейтрофилов 72%, Т-хелперы 45%, Т-супрессоры 4%, циркулирующие иммунные комплексы крупные 1 у.е., циркулирующие иммунные комплексы средние 7 у.е., циркулирующие иммунные комплексы мелкие 104 у.е., адгезия нейтрофилов 26%, НСТ-тест 8%, индекс активации нейтрофилов 0,1 у.е., индекс нагрузки 1,8 у.е., иммунорегуляторный индекс 18, комплементарная активность сыворотки крови 3,4, лейко-Т-индекс - 11 у.е. Заключение: Иммунодефицитное состояние по Т-клеточному звену иммунитета. Ослабление функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов - угнетение кислородзависимых систем нейтрофилов, повышение мелких циркулирующих иммунных комплексов и комплемента.

Гормональный статус от 07.09.2006 г.: тиреотропный гормон 1,05 мкМЕ/мл, Т₄ свободный 10,95 нмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол 345,5 нмоль/л.

При биохимическом исследовании крови от 07.09.2006 г. изменений не выявлено.

Выставлен диагноз: Истерический подострый реактивный психоз.

Назначено лечение:

1. Sol. Mexidoli 5% - 4 ml (200 mg)

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml

Внутривенно капельно 2 раза в день - первые 15 дней.

Tab. Mexidoli 0,125

Внутрь 2 раза в день - с 16 по 30 день.

2. Sol. Diazepami 0,5% - 2 ml (10 mg)

Внутримышечно 2 раза в день - 30 дней.

3. Sol. Thymogeni 0,01% - 1 ml

Внутримышечно 1 раз в 2 дня, 15 инъекций.

4. Гипербарическая оксигенация (ГБО) с избыточным давлением 0,8-1 атмосфера при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии - 40 минут, 2 раза в сутки - в течение первых 15 дней, затем 1 раз в сутки до 30 дней.

На фоне проводимого лечения:

Положительная динамика наблюдалась с 5 дня терапии, когда редуцировались симптомы пуэрилизма, синдром Ганзера, уменьшились истерические парезы, снизилось количество истерических припадков, нормализовался сон, аппетит, повысились продуктивность в труде, интерес к окружающему. К 10-му и в большей степени к 15 дням лечения редуцировались эмоциональные и волевые расстройства, уменьшилась утомляемость, повысилась концентрация внимания.

К 30 дню терапии психопатологических расстройств не наблюдалось. Пациентка стал активно общаться с окружающими, строить реальные планы на будущее.

При обследовании. Общий анализ крови от 09.10.2006 г.: гемоглобин 132 г/л, СОЭ - 9 мм/ч, общее число лейкоцитов - 5,6×10⁹/л, эозинофилы - 3, палочкоядерные нейтрофилы - 1, сегментоядерные нейтрофилы - 56, лимфоциты - 36, моноциты - 4. Общий анализ мочи - без патологии.

Иммунограмма от 09.10.2006 г.: Т-лимфоциты 63%, В-лимфоциты 10%, иммуноглобулины класса М 139 мг %, иммуноглобулины класса G 1110 мг %, иммуноглобулины класса А 160 мг %, активность фагоцитоза нейтрофилов 61%, Т-хелперы 41%, Т-супрессоры 8%, циркулирующие иммунные комплексы крупные 1 у.е., циркулирующие иммунные комплексы средние 6 у.е., циркулирующие иммунные комплексы мелкие 15 у.е., адгезия нейтрофилов 28%, НСТ-тест 10%, индекс активации нейтрофилов 0,12 у.е., индекс нагрузки 3,0 у.е., иммунорегуляторный индекс 4,8, комплементарная активность сыворотки крови 4,0. Заключение. В сравнении с иммунограммой от 07.09.2006 г. наблюдается положительная динамика: восстановились комплементарная активность сыворотки крови, функциональная активность нейтрофилов, активизировались кислородзависимые системы нейтрофилов, снизились циркулирующие иммунные комплексы, системный показатель - иммунорегуляторный индекс соответствует норме.

Гормональный статус. Тиреотропный гормон 0,95 мкМЕ/мл, Т4 свободный 23,21 пмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол 250,7 нмоль/л

Биохимия крови без патологии.

10.10.06 г. больная выписана.

Психическое состояние при выписке. Внешне опрятна. Ориентирована правильно во всех видах. Эмоционально адекватна. Мышление последовательное, логичное. Нарушений внимания, волевых расстройств, расстройств памяти не выявлено.

Эффект от лечения положительный. Рекомендована консультация через 1 месяц.

10.11.2006 г. при осмотре: психопатологических расстройств не выявлено. Пациентка социально адаптирована, трудовая деятельность восстановлена.

Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению схемы лечения с включением антиоксиданта, анксиолитика, иммунокорректора и гипербарической оксигенации удалось добиться выраженного клинического эффекта и полного выздоровления. Сочетание средств патогенетического действия позволяет проводить эффективную и безопасную терапию подострого истерического реактивного психоза.

Способ лечения истерической формы подострого реактивного психоза, заключающийся в том, что в течение 30 сут проводят фармакотерапию 0,5%-ным раствором бензодиазепинового анксиолитика диазепама по 20-25 мг внутримышечно в сутки, антиоксидантом мексидолом в суточной дозе 300-400 мг внутривенно капельно в течение 10-15 дн и 125-150 мг внутрь в таблетках в последующие 15-20 дн, 0,1%-ным раствором иммунокорректора тимогена в дозе 1-1,2 мл внутримышечно через день в количестве 15 инъекций в сочетании с гипербарической оксигенацией с избыточным давлением 0,8-1,0 атм при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атм в мин периодом изопрессии 40 мин 2 раза в сутки в течение первых 15 дн и 1 раз в сут в течение последующих 15 дн.