Способ прогнозирования ишемического инсульта у обожженных

Способ прогнозирования ишемического инсульта у обожженных

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования ишемического инсульта у обожженных.

Известен способ прогнозирования инсульта у обожженных, заключающийся в определении зависимости от возраста, площади ожогового поражения и присутствия сопутствующих или перенесенных заболеваний (черепно-мозговой травмы, инсульта, инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни) (см. Белова А.Н. с соавт. Острые сосудистые поражения головного мозга у обожженных. - Травматология и ортопедия России, 1996, №1, с.13-16).

Однако данный способ не имеет четкой формулы и поэтому труден в практическом применении.

Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ прогнозирования инсульта путем выявления факторов риска: возраста пациента, оценки индекса тяжести поражения, наличия в анамнезе данных о перенесенных нарушениях мозгового кровообращения, алкоголизме и сопутствующих гипертонической болезни и ишемической болезнях сердца (см. Хрулев С.Е. с соавт. Профилактика и лечение поражений головного мозга при ожоговой болезни. - Нижегородский медицинский журнал, 2002, №3, с.55-60).

Однако известный способ не берет во внимание тип острого нарушения мозгового кровообращения и не учитывает лабораторные показатели крови.

Задача предлагаемого изобретения - повышение точности и универсальности способа.

Поставленная задача достигается за счет того, что в способе, включающем определение факторов риска и выражения их в баллах: возраста старше 45 лет - 2 балла, наличия сопутствующей гипертонической болезни - 2 балла, индекса тяжести ожогового поражения, равного 30 единицам и выше - 2 балла, перенесенного в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, дополнительно определяют уровень гематокрита и его показатели выше 40 единиц в течение 3 дней оценивают как 1 балл, при этом перенесенное в анамнезе нарушение мозгового кровообращения оценивают в 1 балл, а ишемическую болезнь сердца - в 2 балла, и при выявлении совокупности факторов риска по меньшей мере 7 баллов прогнозируют развитие ишемического инсульта.

Способ прогнозирования ишемического инсульта у обожженных осуществляют следующим образом. При поступлении больного выявляют пять факторов риска: возраст свыше 45 лет, перенесенное в анамнезе нарушение мозгового кровообращения, наличие сопутствующих гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а после исчисления площади ожоговой поверхности определение индекса тяжести ожогового поражения, где 1% площади ожога II-IIIA степени принимают за единицу, 1% площади ожога IIIб-IV степени - за 3 единицы, а при сопутствующей термоингаляционной травме в зависимости от ее тяжести добавляют от 15 до 45 единиц и определение критического значения индекса тяжести поражения, равного 30 единицам и выше. После этого берут кровь на клиническое исследование, определяют уровень гематокрита и его критическое значение выше 40 единиц в течение 3 дней.

Определяют сумму факторов риска, выраженную в баллах (практическая значимость каждого из факторов была определена методом экспертной оценки): возраст свыше 45 лет - 2 балла, индекс тяжести поражения свыше 30 единиц - 2 балла, наличие перенесенного в анамнезе нарушения мозгового кровообращения - 1 балл, наличие сопутствующей гипертонической болезни - 2 балла, ишемической болезни сердца - 2 балла, уровень гематокрита в крови свыше 40 единиц в течение 3 дней - 1 балл. О возможности развития ишемического инсульта судят в случае выявления по меньшей мере 7 баллов. Достоверность числовых выражений критических значений факторов риска были доказаны точным критерием Фишера.

Клинические примеры

1. Больная С., 62 лет (и.б. 131059)

Диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ степени туловища, правой руки, ягодиц, бедер, промежности на площади 40% поверхности тела. Определено 5 факторов риска (10 баллов): возраст 62 года (2 балла), индекс тяжести поражения 60 единиц (2 балла), указание в анамнезе на острое нарушение мозгового кровообращения (1 балл), наличие сопутствующих гипертонической болезни (2 балла) и ишемической болезни сердца (2 балла), уровень гематокрита - 60, 45, 41 единиц (1 балл). Смерть пациента наступила на 7 сутки после травмы от острого инфаркта миокарда. Летальному исходу несомненно способствовало развившееся острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

2. Больной А., 57 лет (и.б. 213085).

Диагноз: ожог кипятком II-IIIA степени нижних конечностей на площади 5% поверхности тела. Определено 4 фактора риска (8 баллов): возраст 57 лет (2 балл), указание в анамнезе на острое нарушение мозгового кровообращения (1 балл), наличие сопутствующих гипертонической болезни (2 балла) и ишемической болезни сердца (2 балла), уровень гематокрита - 57, 47, 49 (1 баллов). Несмотря на легкую ожоговую травму, смерть пациента наступила на 14 сутки после травмы от острого ишемического инсульта головного мозга.

3. Больная Р., 44 лет (и.б. 202896).

Диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ-IV степени головы, шеи, туловища, конечностей на площади 40% поверхности тела. Ожог слизистой глаз I-II ст. Тяжелая термоингаляционная травма: ожог дыхательных путей, отравление продуктами горения, осложненные острой дыхательной недостаточностью. Определено наличие 4 факторов риска (7 баллов): индекс тяжести поражения 132 единиц (2 балла), сопутствующая гипертоническая болезнь (2 балла) и ишемическая болезнь сердца (2 балла), уровень гематокрита - 46, 50, 44 единицы (1 балл). Несмотря на относительно небольшой возраст, смерть пациентки наступила на 6 сутки после травмы от острого нарушения мозгового кровообращения в виде обширного ишемического инсульта.

4. Больной Л., 62 лет (и.б. 135004).

Диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ степени спины, ягодиц, правого плеча на площади 20% поверхности тела. Определено 4 фактора риска (7 баллов): возраст 62 года (2 балла), индекс тяжести поражения 32 единицы (2 балла), наличие сопутствующей ишемической болезни сердца (2 балла), уровень гематокрита - 56, 50, 42 единиц (1 балл). Смерть пациента наступила на 5 сутки после травмы от острого нарушения мозгового кровообращения с развитием обширных инфарктов мозговой ткани.

5. Больная М., 58 лет (и.б. 210134)

Диагноз: ожог пламенем II-IIIАБ степени головы, туловища, верхних и нижних конечностей на площади 70% поверхности тела. Ожог верхних дыхательных путей. Определено 3 фактора риска (6 баллов): возраст 58 лет (2 балла), индекс тяжести поражения 120 единиц (2 балла), наличие сопутствующей гипертонической болезни (2 балла). Смерть пациента наступила на 48 сутки после травмы от сердечной недостаточности. Острое нарушение мозгового кровообращения не развилось.

Таким образом, выявленные факторы риска свидетельствуют о возможности присоединения ишемического инсульта у обожженных. Так, в случае, когда сумма факторов риска равнялась 7-10 - у 92% больных (см.пример 1-4), развился ишемический инсульт. При сумме менее 7 баллов (см. пример 5) ишемический инсульт несмотря на тяжелую травму, не развился.

Предлагаемый способ достаточно прост и доступен, так как не требует неврологической специализации врача-комбустиолога, предполагает наличие стандартного оборудования клинической лаборатории.

Способ прогнозирования ишемического инсульта у обожженных путем выявления факторов риска и выражения их в баллах, а именно: возраста старше 45 лет - 2 балла, наличия сопутствующей гипертонической болезни - 2 балла, индекса тяжести ожогового поражения, равного 30 единицам и выше - 2 балла, перенесенного в анамнезе нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень гематокрита и его показатели выше 40 единиц в течение 3 дней оценивают как 1 балл, при этом перенесенное в анамнезе нарушение мозгового кровообращения оценивают в 1 балл, а ишемическую болезнь сердца - в 2 балла, и при выявлении совокупности факторов риска по меньшей мере 7 баллов прогнозируют развитие ишемического инсульта.