Способ мануальной терапии

Способ мануальной терапии

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к способам мануальной терапии, и может быть использовано при лечении и профилактике вертебральных и экстравертебральных синдромов, дорсопатий.

Известен медицинский стол для проведения сеансов мануальной терапии, содержит регулируемые опоры, раму, основание и рабочую поверхность, выполненную подвижной и гибкой из набора труб, шарнирно соединенных между собой, см. патент RU, №2063190, кл. А61G 13/00, 1996 г. Стол характеризуется широкими функциональными возможностями для проведения сеансов мануальной терапии путем создания поверхности стола, эквидистантной любой пропорции тела пациента. Недостатком стола является отсутствие возможности для пациента самостоятельно без посторонней помощи принять на столе оптимальное положение.

Известен способ терапии с использованием кровати с наполненным водой матрасом, включающий размещение пациента в комфортной физиологической позе на горизонтальной поверхности матраса и последующее проведение сеанса физиотерапии, см. патент US, №4837880, кл. А61Н 7/00, 1989 г., или заявку на изобретение RU, №2002133255, кл. А61Н 1/00, опубликована 2004.06.27. Водяной матрас обеспечивает оптимальные условия для принятия пациентом физиологической позы, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, однако в известных способах матрас применяется для проведения физиотерапевтических мобилизирующих и стимулирующих процедур и не предназначен для релаксации физического и психоэмоционального напряжения пациента.

Известен способ реабилитации позвоночника, включающий его разгрузку и фиксацию с предварительным выполнением релаксации и мануальной терапии, причем разгрузку и фиксацию производят до снятия боли, а предварительную релаксацию пациента осуществляют с размещением его в комфортной физиологической позе на горизонтальной поверхности специальной кушетки-топчана, в этом положении производят исследование его состояния визуально и пальпированием, см патент RU, №2191563, кл. А61Н 1/00, 1998 г. Данный способ позволяет осуществить полную реабилитацию позвоночника, в результате которой не только снимаются болевые синдромы, но и достигается первоначальное укрепление межпозвонковых мышц, способствующее дальнейшему восстановлению дисков и укреплению мышечного корсета позвоночника.

Известна также методика биодинамической коррекции остеохондроза позвоночного столба и миофасциальных болевых синдромов, в соответствии с которым перед началом мануальной терапии пациенту назначают релаксирующее лечение, в том числе и «сухое тепло», в результате чего достигается снятие спазма и повышается эффективность мануальной терапии и в частности дозированного горизонтального растяжения, после мануальной терапии пациенту рекомендуют отдых в течение 40-60 минут, см., Гойденко В.С., Загорская Н.А., Учебное пособие, Минздрав РФ, Российская медицинская академия последипломного образования, Центр «Долголетие», Москва, 1998. Указанная известная методика принята в качестве прототипа, как наиболее близкий по технической сущности и достигаемому результату аналог.

Недостатком прототипа является его узкая направленность на реабилитацию только позвоночника, в то время как возможности мануальной терапии гораздо шире. Проведение эффективного сеанса мануальной терапии без тщательной предварительной релаксации пациента практически неосуществимо. Использование кресла, кушетки-топчана и даже кровати с достаточно жесткой горизонтальной поверхностью для целей релаксации и исследования состояния пациента, особенно при наличии у последнего острых болевых ощущений, часто не представляется возможным. К недостаткам прототипа следует также отнести необходимость вынужденного перемещения пациента на специальный стол для проведения сеанса мануальной терапии путем дозированного горизонтального растяжения, что не способствует повышению степени релаксации, достигнутой в процессе предварительной подготовки. Кроме того, в соответствии с известной методикой, после мануальной терапии пациента опять вынужденно перемещают на обычное место отдыха, в результате чего осуществление завершающей релаксации при отсутствии согревающего эффекта затягивается до 40-60 минут.

Предлагаемое изобретение направлено на достижение нового положительного результата, который выражается в повышении комфорта и безопасности пациента, улучшении кровообращения, микроциркуляции, лимфооттока, обмена веществ, иммунной функции, стимуляции симпатической нервной системы, уравновешивании функции симпатических и парасимпатических отделов центральной нервной системы. В конечном итоге указанный положительный результат позволяет расширить область применения способа как в монотерапии, так и в комбинированном лечении со всеми методами мануальной терапии, иглорефлексотерапии, физиотерапии, при профилактическом и реабилитационном лечении. В предлагаемом способе максимально сохранены все положительные свойства прототипа, к числу которых относятся его простота и эффективность, а также применение согревающего эффекта на стадии предварительной релаксации пациента и осуществление завершающей релаксации после сеанса мануальной терапии.

Указанный положительный результат обеспечивается тем, что способ мануальной терапии, который включает проведение предварительной релаксации пациента, последующего сеанса мануальной терапии и осуществление завершающей релаксации, отличается от прототипа тем, что предварительную релаксацию, сеанс мануальной терапии, завершающую релаксацию проводят при размещении пациента в комфортной физиологической позе, на горизонтальной поверхности, в качестве которой используют водяной матрас с регулируемой жесткостью его поверхности, при этом между телом пациента и поверхностью водяного матраса размещают согревающую гигиеническую ткань, преимущественно с температурой 37-40°С, предварительную релаксацию осуществляют в течение 30-60 минут путем вербального и пальпаторного воздействия, завершающую релаксацию осуществляют в течение 30 минут. Согласно способу, предпочтительно, регулировку жесткости поверхности водяного матраса производят путем изменения давления жидкости, заполняющей водяной матрас, в соответствии с весом и физическим состоянием пациента.

Известно, что благотворное расслабляющее влияние на физическое и психоэмоциональное состояние человека при подготовке и проведении мануальной терапии обеспечивается потоком импульсов, поступающих в его мозг. Эти импульсы формируются вследствие выделения медиаторов мембранами раздражаемых рецепторов. Простое и быстрое восстановление физического и психоэмоционального состояния человека возможно путем освобождения от накопленных эмоционально-стрессовых перегрузок за счет получения пациентом особых чувствительных ощущений. Эффект достигается вербальным снятием внутреннего напряжения пациента и введением его в состояние релаксации, в обстановке, способствующей расслаблению пациента, возникновению у него доверия к персоналу, снятию у него внутреннего напряжения. Основой такого воздействия является окружающая обстановка со всеми атрибутами отдыха, которые у человека ассоциируются с домашней обстановкой, где спокойно и комфортно. Вербальное воздействие на пациента способствует установлению и развитию контактов между ним и терапевтом-специалистом, который, вступая в вербальный контакт, определяет состояние пациента, готовность к общению и в зависимости от этого строит с ним беседу. Вербальное воздействие носит на первом этапе информационную функцию с обменом мнениями, информацией, замыслами пациента, имеющими для него определенную личную значимость и интерес. Второй этап преследует амотивную функцию, целью которой является возбуждение у пациента положительных эмоций, переживаний. Функция третьего этапа вербального воздействия имеет целью снятие внутреннего напряжения, изменение и отвлечение от личностно-значимых негативных переживаний, в том числе действий, активности и т.д., о чем будет свидетельствовать поведение пациента, его эмоциональные проявления и возникновение у него состояния релаксации. Физиологическое значение этого этапа воздействия состоит в том, что после снятия у пациента внутреннего напряжения он способен более адекватно реагировать на раздражения рецепторов давления. Совокупное успокаивающее воздействие на механорецепторы мышц, в том числе и со стороны поверхности водяного матраса с регулируемой жесткостью и согревающей гигиенической ткани, может вызвать у пациента физиологический сон, что будет свидетельствовать о достижении состояния адаптации. При осуществлении релаксации с использованием водяного матраса осуществляют комплексное воздействие на физическую и эмоциональную сферы организма за счет достижения эффекта сухой импрессии (создание квазиневесомости без погружения тела пациента в ванну с жидкостью). Результатом являются ускоренное освобождение от мышечного напряжения, восстановление эмоциональной сферы, релаксация психологического тонуса. Объем и комбинация факторов релаксации может быть различным, в зависимости от индивидуальности пациента и его состояния.

Настоящий способ мануальной терапии представляет собой единый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, в процессе которого все три этапа (предварительная релаксация, сеанс мануальной терапии и завершающая релаксация) органически связаны между собой в пространстве и времени. Процесс происходит непрерывно, специалисту и пациенту нет необходимости отвлекаться и тратить усилия на переодевание, вставание, переход в другое помещение, изменение местоположения и даже позы, в результате сокращается время процедуры. Процесс происходит в одном и том же месте, на одной и той же горизонтальной поверхности водяного матраса и согревающей гигиенической ткани, за счет чего обеспечивается постоянство температурного, физиологического и психологического режимов. Комфортная физиологическая поза и оптимальный температурный режим являются взаимосвязанными факторами. Важной особенностью водяного матраса является его способность обеспечить максимальную поверхность соприкосновения с телом пациента при постоянстве давления на каждом участке этой поверхности (эффект сухой импрессии). Поверхность матраса взаимодействует с поверхностью тела пациента через согревающую гигиеническую ткань с практически постоянной температурой 37-40°С, чем и обеспечивается оптимальный температурный режим. В соответствии со способом мануальной терапии комфортная физиологическая поза и оптимальный температурный режим в процессе всей процедуры являются необходимыми и достаточными факторами. В процессе проведения предварительной релаксации указанные факторы, являясь естественными внешними раздражителями, обеспечивают снижение ответной реакции организма пациента на внешние раздражители и снятие, например, мышечного напряжения. В процессе проведения сеанса мануальной терапии указанные факторы позволяют усилить восприимчивость и ответную реакцию организма пациента на лечебное воздействие и увеличить эффект, а при осуществлении завершающей релаксации комфортная физиологическая поза и оптимальный температурный режим обеспечивают продление периода минимального физического и эмоционального возбуждения и закрепления тем самым лечебного эффекта. Практикой проведения сеансов мануальной терапии с использованием водяного матраса подтверждена возможность ускоренного осуществления завершающей релаксации. Даже после сеансов мануальной терапии повышенной интенсивности и продолжительности полная релаксация пациентов различной комплекции и возраста гарантированно наступала в течение не более 30 минут. При этом степень завершающей релаксации оценивалась на основании субъективных и объективных показателей самочувствия пациентов. Не зафиксированы случаи усиления характерных болевых ощущений пациентов в первые часы после процедуры полноценной завершающей релаксации. Увеличение длительности завершающей релаксации сверх 30 минут не приводит к ощутимому изменению самочувствия пациентов.

Таким образом, все отличительные от прототипа признаки, как общие, так и частные, обеспечивают достижение положительного результата.

Настоящий способ показан при вертебральных и экстравертебральных нарушениях, связанных с зоной поражения позвоночно-двигательного сегмента, нейрососудистых, невральных, вегетативных мышечных расстройствах, неврологических проявлениях остеохондроза, деформирующего спонделеза, сколиоза, нарушении двигательного стереотипа функционального характера, микроциркулярных расстройствах во внутренних органах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, органов малого таза, сосудистой системы. Профилактическое и восстанавливающее значение способа актуально при психологической разгрузке от стресса, нарушениях сна, гиподинамии, реабилитации лиц, перенесших инсульт, а также профессиональных спортсменов.

Реализация способа мануальной терапии осуществляется следующим образом.

Перед сеансом проводят диагностическое клиническое обследование пациента на предмет выявления противопоказаний и установления этиологии вертебральных болевых синдромов, вплоть до применения рентгенографии и компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сеанс начинается с предварительной релаксации, которую осуществляют с размещением пациента в комфортной физиологической позе на горизонтальной поверхности водяного матраса, при этом между телом пациента и поверхностью водяного матраса размещают согревающую гигиеническую ткань. Комфорт и физиологичность позы обеспечиваются не только выбором оптимального положения туловища, конечностей и головы пациента, но также регулировкой жесткости поверхности водяного матраса и температурой гигиенической ткани. Регулировку жесткости осуществляют путем изменения давления жидкости, заполняющей водяной матрас, в зависимости от конституции и физического состояния пациента, а также его ощущений. Регулировку и поддержание оптимальной температуры гигиенической ткани осуществляют путем использования в качестве таковой, например, электрической грелки с регулятором температуры, при этом температуру поддерживают в пределах 37-40°С. Поддержание температуры в указанных пределах обеспечивает необходимый согревающий эффект за счет превышения температуры грелки естественной температуры человеческого тела, но одновременно с этим не допускает перегревания. Гигиенические свойства ткани дополняют ощущение комфорта. Пациент в течение предварительной релаксации лежит неподвижно преимущественно на спине, мышцы максимально расслаблены, руки находятся вдоль туловища. Одновременно терапевт-специалист проводит детальное исследование состояния пациента визуально, вербально и пальпаторно с выявлением проблемных зон, уточняет и корректирует результаты диагностического клинического обследования, психологически готовит пациента к сеансу мануальной терапии. Основной задачей предварительной релаксации является достижение максимальной степени расслабления мышц пациента. Оценка степени расслабления является субъективной и ее осуществляет терапевт-специалист в основном пальпаторно. Достижение удовлетворительного результата происходит в течение 30-60 минут. Кратковременное (менее 30 минут) осуществление предварительной релаксации не гарантирует достижения достаточной степени расслабления мышц пациента, а продление ее более 60 минут является нецелесообразным, поскольку не приводит к значимому улучшению результата. Кроме мышечной разгрузки в процессе предварительной релаксации проводят психологическую и эмоциональную. Важными дополнительными факторами в процессе релаксации являются применение таких элементов эстетотерапии, как музыкальное сопровождение, оформление и освещенность помещения, а также элементов ароматотерапии.

После предварительной релаксации приступают к выполнению собственно сеанса мануальной терапии, при этом, за исключением особых случаев, нет необходимости в перемещении пациента с поверхности водяного матраса. Сеанс мануальной терапии проводят прямо на водяном матрасе, если для этого не требуется специальный стол. При необходимости изменяют жесткость поверхности водяного матраса и температуру гигиенической ткани. Техника мануальной терапии весьма разнообразна и достаточно полно описана в специальной медицинской литературе, что позволяет при выборе метода подходить индивидуально к каждому пациенту. Задачи, решаемые в процессе сеанса мануальной терапии, также весьма разнообразны, но особенно отчетливо эффект от проведения сеанса на водяном матрасе проявляется при применении щадящих режимов мануальной терапии, за счет повышения комфортности пациента. Сеанс собственно мануальной терапии может длиться от 30 до 120 минут по решению терапевта-специалиста и в зависимости от состояния пациента.

После проведения сеанса мануальной терапии пациенту необходим покой в положении лежа, для чего проводят завершающую релаксацию. Процесс завершающей релаксации аналогичен процессу предварительной релаксации, проводится теми же средствами за исключением исследования состояния пациента, и его осуществляют в комфортной физиологической позе пациента на согревающей гигиенической ткани на горизонтальной поверхности водяного матраса. Условия завершающей релаксации настолько комфортны и эффективны, что ее представляется возможным осуществить в течение 30 минут.

Таким образом, в течение всей процедуры пациент, за исключением особых случаев, находится на водяном матрасе, что упрощает и сокращает весь процесс, повышает эффективность лечения, облегчает труд врача.

Возможность реализации способа мануальной терапии подтверждается следующими примерами.

Пример 1

Пациент М., 43 года, рост 176 см, вес 87 кг, обратился с жалобами на боль в пояснице с иррадиацией в левую ногу, усиливающуюся при изменении положения тела. Обследован с применением метода компьютерной томографии. Диагноз: распространенный остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, грыжа диска L5-S1 7,5 мм, с компрессией дурального мешка.

Применена следующая методика проведения лечения. На горизонтальной поверхности водяного матраса размещена согревающая гигиеническая ткань с электрогрелкой, которая настроена на температуру 37-40°С. Пациента М. уложили на водяной матрас на спину таким образом, что поясничная область находится на гигиенической ткани. В процессе предварительной релаксации пациент М. подтвердил, что комфортная физиологическая поза для него наступает при незначительном повороте на левый бок с минимальной жесткостью поверхности водяного матраса и температурой согревающей гигиенической ткани 37°С. На выбор комфортной физиологической позы потребовалось 6 минут. В процессе десятиминутной беседы специалист - мануальный терапевт уточнил хронологию обострения и убедился в отсутствии необходимости пальпаторного воздействия в процессе предварительной релаксации. Следующие 15 минут пациент М. находился на водяном матрасе неподвижно. По прошествии 35 минут с момента помещения пациента М. на водяной матрас специалист мануальный терапевт установил, что пациент не испытывает необходимости в изменении физиологической позы, а характерные болевые ощущения не усиливались, что свидетельствует об успешном проведении предварительной релаксации. Пациентом М., в условиях максимального расслабления, приближенных к невесомости, достигнута релаксация соответствующего двигательного сегмента позвоночника перед манипуляцией деблокирования сегмента. Специалист - мануальный терапевт приступил к сеансу мануальной терапии, находясь в ногах у пациента, взявшись за ступню больной ноги, проводит горизонтальные короткие колебательные движения в течение 2-3 минут, тем самым вызывая резонансную колебательную волну во всем теле, в результате которой весь мышечный каркас приводится в максимальное расслабление. После чего пациент укладывается на больной бок (правый). Нижняя конечность, на которой лежит пациент (правая), выпрямлена, вторая согнута в колене, носок упирается в подколенную ямку правой ноги. Специалист - мануальный терапевт, находясь сбоку, лицом к пациенту, производит пассивный поворот таза к себе, тем самым разворачивая каудальный отдел позвоночника в свою сторону, а краниальный отдел, отводя в противоположную сторону за левое плечо. Это движение выполняется плавно, с каждым разом увеличивая амплитуду разворота в противоположном направлении, что обеспечивает иммобилизацию пораженного сустава. При выполнении сеанса мануальной терапии пациент все время располагался на горизонтальной поверхности водяного матраса, на согревающей гигиенической ткани. После завершения сеанса мануальной терапии пациент расположился в комфортной физиологической позе, горизонтально на спине, для чего потребовалось увеличить жесткость поверхности водяного матраса путем увеличения давления заполняющей его жидкости без изменения температуры согревающей гигиенической ткани. Через 15 минут релаксации Пациент М. заявил, что он почувствовал ощутимое уменьшение болевых ощущений и выразил удовлетворение результатами процедуры. Процесс завершающей релаксации осуществлялся в течение 30 минут. Сеанс повторяли ежедневно в течение пяти дней, в результате чего достигнуто полное исчезновения болей.

Пример 2

Пациентка А., 44 года, рост 161 см, вес 79 кг, обратилась с жалобами на боли в области шеи, левом плечевом суставе, чувство «онемения» в IV и V пальцах левой руки. Боли беспокоят около двух недель. Обследована с применением метода рентгенографии шейного отдела позвоночника. Диагноз: остеохондроз шейного отдела позвоночника, плече-лопаточный периартрит, снижение высоты дисков, клиновидная установка С4-С5-С6, сглаженность лордоза.

Применена следующая методика проведения лечения. На горизонтальной поверхности водяного матраса размещена согревающая гигиеническая ткань с электрогрелкой, которая настроена на температуру 39°С. Пациентку А. уложили на водяной матрас на спину таким образом, что шейный отдел позвоночника и плече-лопаточный пояс гарантированно находится на гигиенической ткани. Дыхание пациентки А. ровное, спокойное, физиологическая поза комфортная. Процесс предварительной релаксации пациентки А. проводился в течение тридцати минут в условиях полной тишины и покоя при средней жесткости поверхности водяного матраса и температурой согревающей гигиенической ткани 39°С. По прошествии тридцати минут специалист - мануальный терапевт на основании пальпаторного воздействия на соответствующие точки плече-лопаточного пояса установил удовлетворительный уровень мышечной релаксации и приступил к сеансу мануальной терапии. Специалист - мануальный терапевт заводит свою левую руку под затылок пациентки А., а правую кладет на лоб. Небольшими колебательными движениями из стороны в сторону приводит тело в состояние колебания, постепенно увеличивая амплитуду. Движения выполняются в течение двух минут. Затем колебательные движения сменяются потягивающими тракциями за лобно-подзатылочную область на себя. Эти движения выполняются, чередуя друг друга 5-6 раз.

При выполнении сеанса мануальной терапии пациентка А. все время располагалась на горизонтальной поверхности водяного матраса, на согревающей гигиенической ткани. После завершения сеанса мануальной терапии пациентка А. расположилась в комфортной физиологической позе, на правом боку, для чего потребовалось максимально уменьшить жесткость поверхности водяного матраса путем уменьшения давления заполняющей его жидкости. Процесс завершающей релаксации осуществлялся в течение 30 минут. Непосредственно после завершающей релаксации пациентка А. не почувствовала ощутимого уменьшения болевых ощущений, однако после проведения третьего сеанса было достигнуто существенное снижение болевых ощущений.

Достоинством изобретения является возможность проведения сеансов мануальной терапии в условиях сухой импрессии с уменьшением их продолжительности и количества.

Таким образом, способ мануальной терапии обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с прототипом, существенно расширяет область его реализации, снижает травмоопасность и болезненность ощущений при проведении сеанса мануальной терапии.

1. Способ мануальной терапии, включающий проведение предварительной релаксации пациента, последующего сеанса мануальной терапии и осуществление завершающей релаксации, отличающийся тем, что предварительную релаксацию, сеанс мануальной терапии, завершающую релаксацию проводят при размещении пациента в комфортной физиологической позе, на горизонтальной поверхности, в качестве которой используют водяной матрас с регулируемой жесткостью его поверхности, при этом между телом пациента и поверхностью водяного матраса размещают согревающую гигиеническую ткань, преимущественно с температурой 37-40°С, предварительную релаксацию осуществляют в течение 30-60 мин путем вербального воздействия, завершающую релаксацию осуществляют в течение 30 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что регулировку жесткости поверхности водяного матраса производят путем изменения давления жидкости, заполняющей водяной матрас, в соответствии с весом и физическим состоянием пациента.