Способ диагностики возрастной катаракты

Способ диагностики возрастной катаракты

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, а именно к способам диагностики возрастной катаракты.

Известен способ диагностики развития возрастной катаракты (RU 2273024 С2, G01N 33/48, 27.03.2006), включающий микроскопическое исследование слезной жидкости, которую предварительно выдерживают в течение 10-15 мин при температуре 35-37°С, наносят на обезжиренное предметное стекло в форме капли, дегидратируют в течение 45-60 мин и при выявлении в краевой зоне образца слезной жидкости точечных инородных изотропных включений диагностируют развитие возрастной катаракты.

Данный способ не позволяет диагностировать отдельные стадии развития катаракты, недостаточно точен, трудоемок.

Одним из основных способов исследования хрусталика в настоящее время в России является биомикроскопия на щелевой лампе, в основе которого лежит явление рассеяния света средами с явно выраженными оптическими неоднородностями (Урмахер Л.С., Айзенштат Л.И. Офтальмологические приборы: Учебник. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.).

Недостатком способа диагностики катаракты с применением щелевой лампы является его недостаточная точность - исследуемый участок глаза, освещенный щелевой лампой, наблюдается под микроскопом врачом, поэтому не исключена субъективная оценка состояния хрусталика.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ измерения прозрачности хрусталика с помощью устройства, содержащего в качестве источника освещения ксеноновую лампу, оптическую систему, для фокусировки излучения лампы на хрусталик и сбора излучения флуоресценции хрусталика, спектрофотометр для регистрации спектров флуоресценции (US Patent №4852987, Aug. 1,1989, Int. C1. A61B 3/10, A61B 5/00). Согласно данному изобретению предлагается снимать спектры флуоресценции хрусталика в диапазоне волн от 380 до 600 нм с длиной волны возбуждения от 350 до 500 нм.

Способ (с использованием известного устройства) предназначен только для диагностики ядерной катаракты, не применим для диагностики других катаракт из-за технических характеристик прибора, так как с помощью сложной оптической системы наведения освещения луч возбуждения проектируется только на центральную часть хрусталика, не захватывая при этом его периферические участки. Кроме того, заявляемые параметры длин волн для возбуждения флуоресценции хрусталика имеют достаточно широкий диапазон. Длины волн заявляемого диапазона поглощаются не только хрусталиком, но частично роговицей и влагой глаза, что искажает картину флюоресценции и в результате чего флюоресценция снимается не только с хрусталика, а и с других тканей глаза, что снижает точность исследования. К недостаткам известного решения можно отнести относительную продолжительность проведения диагностики вследствие регистрации интенсивности флуоресценции хрусталика на значительном количестве возбуждающих длин волн. Наконец, он небезопасен вследствие того, что используемые в диагностическом устройстве светофильтры не отсекают В-диапазон, то есть имеет место радиационная нагрузка на исследуемый глаз.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение степени точности диагностирования стадий возрастной катаракты и исключение субъективной оценки.

Поставленную задачу решают тем, что на хрусталик воздействуют лазерным излучателем длиной волны диапазона 320-350 нм, интенсивность флуоресценции хрусталика регистрируют на спектрометре в трех точках на длинах волн 400, 440, 500 нм, диагноз ставят в зависимости от значения индекса помутнения, который рассчитывают по формуле:

где а - индекс помутнения хрусталика,

I₁ - интенсивность флуоресценции на длине волны 400 нм,

I₂ - интенсивность флуоресценции на длине волны 440 нм,

I₃ - интенсивность флуоресценции на длине волны 500 нм,

- усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с прозрачным хрусталиком, на соответствующих длинах волн,

- усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с катарактальным хрусталиком, на соответствующих длинах волн, и при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41-0,60 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту.

Отличительными признаками изобретения являются:

- воздействие на хрусталик лазерным излучателем длиной волны диапазона 320-350 нм, что обеспечивает максимальное возбуждение флуоресценции хрусталика и не затрагивает другие среды глаза;

- регистрация интенсивности флуоресценции в трех точках на длинах волн 400, 440, 500 нм и определение стадии развития возрастной катаракты по индексу помутнения хрусталика, рассчитанному нами, по формуле:

- позволяет быстро и с высокой степенью точности проводить диагностику катаракты и определять стадии ее развития.

Диагностику возрастной катаракты осуществляют следующим образом. На хрусталик глаза пациента воздействуют возбуждающим излучением длиной волны диапазона 320-350 нм. Применение ультрафиолетового излучения с длиной волны диапазона 320-350 нм обосновано тем, что именно излучение этого диапазона максимально поглощается хрусталиком и не поглощается другими средами глаза, например роговицей и влагой глаза, и не вызывает повреждения тканей глаза. Собственную флуоресценцию хрусталика регистрируют в трех, рассчитанных эмпирическим путем, точках с длинами волн 400, 440 и 500 нм, две из которых 400 и 500 нм являются изобестическими, а 440 нм - длина волны, при которой спектры флуоресценции хрусталика здоровых и больных катарактой людей, имеют максимальную амплитуду отклонения. Диагноз ставят в зависимости от значения индекса помутнения, который рассчитывают по формуле (I):

где α - индекс помутнения хрусталика,

I₁ - интенсивность флуоресценции на длине волны 400 нм,

I₂ - интенсивность флуоресценции на длине волны 440 нм,

I₃ - интенсивность флуоресценции на длине волны 500 нм,

- усредненные значения интенсивности флюоресценции для людей с прозрачным хрусталиком, на соответствующих длинах волн,

- усредненные значения интенсивности флюоресценции для людей с катарактальным хрусталиком, на соответствующих длинах волн. Полученное значение индекса помутнения хрусталика α сопоставляют с интервалами значений степени помутнения хрусталика на разных стадиях развития катаракты: при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41-0,60 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту.

Обследовали 3 группы людей: в 1-ую группу (38 человек) входили здоровые люди, без нарушения функции зрения до 25 лет, во 2-ю группу (27 человек) - здоровые люди, без нарушения функции зрения после 25 лет (со сформировавшимся ядром хрусталика - факосклероз), в 3-ю группу (69 человек) - больные возрастной катарактой разной степени зрелости. Все люди обследованы на щелевой лампе, в условиях офтальмологической клиники, и поставлен диагноз. После чего диагностику обоих глаз дополнительно проводили заявляемым способом. На хрусталик глаза пациента воздействовали возбуждающим излучением длиной волны диапазона 320-350 нм. Собственную флуоресценцию хрусталика регистрировали на спектрометре в трех точках с длинами волн 400, 440 и 500 нм. Для каждого глаза рассчитывали индекс помутнения хрусталика α по формуле (1). Полученное значение индекса помутнения хрусталика α сопоставляли с поставленным ранее диагнозом: при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41- 0,60 -факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту. Наибольший интерес представила третья группа людей. Провели сравнительную характеристику диагнозов, поставленных двумя разными обследованиями глаз: биомикроскопия на щелевой лампе и диагностика заявляемым способом.

В таблице показана сравнительная характеристика двух обследований глаз: биомикроскопия на щелевой лампе и диагностика заявляемым способом.

Диагноз, поставленный врачом, при биомикроскопии на щелевой лампе, без дополнительных методов диагностики (69 человек - 138 глаз)	Диагностика заявляемым способом
Начальная возрастная катаракта - 45 глаз	Из 45 глаз обследованных на щелевой лампе - 29 глаз начальная возрастная катаракта; 16 - незрелая возрастная катаракта.
Незрелая возрастная катаракта - 52 глаза	Из 52 глаз обследованных на щелевой лампе - 13 глаз начальная возрастная катаракта; 32 - незрелая возрастная катаракта; 7 - зрелая возрастная катаракта.
Зрелая возрастная катаракта - 41 глаз	Из 41 глаза обследованного на щелевой лампе - 32 глаза зрелая возрастная катаракта; 9 - незрелая возрастная катаракта

Затем обследуемых подвергли более полному офтальмологическому обследованию, которое подтвердило диагноз, поставленный заявляемым нами способом.

Способ диагностики стадий возрастной катаракты иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больная В., 59 лет, жалобы на снижение зрения обоих глаз, больше правого глаза. Соматически здорова, наследственных заболеваний нет. При биомикроскопии на щелевой лампе врач поставил диагноз: начальная возрастная катаракта обоих глаз. Диагностика стадии катаракты обоих глаз заявляемым способом показала следующие результаты: правый глаз - индекс помутнения (α) - 0,82; левый глаз - индекс помутнения (α) - 0,68, т.е. диагноз; незрелая возрастная катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта левого глаза.

В приведенном примере диагностическое обследование хрусталика глаз больной по предлагаемому способу, позволило определить наличие незрелой возрастной катаракты правого глаза, и подтвердило наличие начальной возрастной катаракты левого глаза, тогда как при биомикроскопии на щелевой лампе врач поставил диагноз: начальная возрастная катаракта обоих глаз, но эта оценка субъективна. Диагностика стадии катаракты заявляемым способом полностью исключает субъективный фактор оценки, точно устанавливает диагноз по индексу помутнения хрусталика.

Пример 2.

Больная В., 63 года. В результате профосмотра при стандартном офтальмологическом обследовании: Vis OD=0,8(-)0,5D=1,0; OS=1,0. В остальном никакой патологии не выявлено. Диагностика стадии катаракты обоих глаз заявляемым способом показала следующие результаты OD - α=0,62; OS - α=0,55. То есть, в результате исследования хрусталика глаз флуоресцентным способом выявлена начальная возрастная катаракта правого глаза и стадия факосклероза левого глаза, что не было диагностировано проведенными ранее офтальмологическими исследованиями.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики возрастной катаракты позволяет быстро и с высокой степенью точности диагностировать катаракту на разных стадиях развития, что в свою очередь позволит начать своевременное медикаментозное лечение и обеспечить дифференцированный подход к лечению больных возрастной катарактой на разных стадиях развития.

Способ диагностики возрастной катаракты, включающий воздействие на хрусталик возбуждающим излучением и проведение диагностики по определению интенсивности флуоресценции, отличающийся тем, что на хрусталик воздействуют лазерным излучателем длиной волны 320-350 нм, интенсивность флуоресценции хрусталика регистрируют на спектрометре в трех точках на длинах волн 400, 440, 500 нм, диагноз ставят в зависимости от значения индекса помутнения, который рассчитывают по формуле

где α - индекс помутнения хрусталика;

I₁ - интенсивность флуоресценции на длине волны 400 нм;

I₂ - интенсивность флуоресценции на длине волны 440 нм;

I₃ - интенсивность флуоресценции на длине волны 500 нм;

- усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с прозрачным хрусталиком, на соответствующих длинах волн,

- усредненные значения интенсивности флуоресценции для людей с катарактальным хрусталиком, на соответствующих длинах волн, и при значениях α - 0,20-0,40 диагностируют отсутствие изменений хрусталика, при α - 0,41-0,60 - факосклероз, при α - 0,61-0,80 - начальную возрастную катаракту, при α - 0,81-0,90 - незрелую возрастную катаракту, при α - 0,91-1,0 - зрелую возрастную катаракту.