Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита

Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологи.

С целью повышения качества и эффективности хирургического лечения хронического периодонтита зубов, осложненных деструкцией костной ткани и периодонта, предлагается ряд методов. Среди них - метод реплантации зуба, предложенный еще в 1594 году Амбруазом Паре. Реплантация зубов - органосохраняющая операция, предотвращающая атрофию костной ткани, выдвижение зубов-антагонистов и смещение соседних зубов, устраняющая косметические дефекты зубного ряда в целом. Анализ отдаленных результатов реплантации зубов свидетельствует о целесообразности применения реплантации особенно при отсутствии эффекта консервативных методов лечения хронических периодонтитов.

В настоящее время современные технологии позволяют повысить эффективность лечения хронического периодонтита, в том числе и с использованием операции реплантации зуба. Основные проблемы:

- как малотравматично удалить зуб.

- как укрепить зуб в лунке

- как избежать воспаления и иммуноконфликта.

Существует способ реплантации зуба, являющийся модификацией способа А.Паре [1].

Однако данная методика не предусматривает использования остеопластических материалов для стимулирования остеорепаративных процессов в лунке после реплантации. Не производится полноценного обеззараживания раны, не устраняется главная причина прогрессирующей деструкции периодонта - сама инфицированная костная ткань. Зуб не выводится из прикуса.

Существует способ лечения хронических периодонтитов, включающий удаление и последующую реплантацию зуба [2].

Но данная методика не содержит метода малотравматичного удаления зуба. Корневой канал удаленного зуба пломбируется фосфат-цементом, что является грубой врачебной ошибкой и приводит к пропитыванию и лизированию ортофосфорной кислотой (являющееся составной частью катализатора пасты) корня зуба, окружающих тканей периодонта и распространению очага деструкции костной ткани в челюсти, как следствие - удалению реплантированного зуба. Не указывается вид «деминерализованного костного трансплантата», нет сведений о форме выпуска (твердая, жидкая, гелеобразная) данного материала. Дефект костной ткани - лунку удаленного зуба, по автору, заполняют «деминерализованным костным трансплантатом - строго на величину дефекта» - при подобном заполнении лунки зуба твердым аллотрансплантатом (крошка, диски, блоки, полоски, гранулы, порошок) невозможно реплантировать зуб на место, зуб просто не поместится в костной ране. Репозиция зуба осуществляется за счет «медицинского клея без дополнительной фиксации». На практике при подобном подходе зуб не удержится в ране и не приживется, необходимо зашинировать зуб и вывести его из прикуса - подобных действий способ не предусматривает.

Наиболее близким по технической сущности является способ одномоментной реплантации зубов после травмы [3].

Проводится аппликационное и инфильтрационное обезболивание, антисептическая обработка раны 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором диоксидина, аппликация 30% линкомицина на турунде, восстановление разрушенных стенок лунки альвеол остеопластической мембраной «Пародонкол», антисептическая обработка 11 и 12 зубов 3% раствором перекиси водорода и 1% раствором диоксидина, обрабатывают корни 11 и 12 зубов ультразвуковым аппаратом «Piezon Master», проводят эндодонтическую обработку, пломбирование корневых каналов 11 и 12 зубов методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи на сиеланте АН+, восстанавливают коронковые части зубов стеклоиономерным цементом, корни 11 и 12 зубов и соответствующие им лунки покрывают остеопластическим гелем «Коллапан», реплантируют 11 и 12 зубы.

Однако методика не предполагает использование операции реплантации зуба при хроническом периодонтите, применяется только при острой травме зубов. Отсутствует способ атравматичного удаления зуба для лечения хронического периодонтита. Не обеззараживается лунка удаленного зуба, не удаляются измененные и инфицированные ткани периодонта.

Цель изобретения - эффективное удаление и реплантация зуба при лечении хронического периодонтита.

Поставленная задача достигается путем использования устройства для атравматичного удаления зуба «EASY X-TRAC System» (Hexagon International GB Ltd, Англия, www.velopex.ru), аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующем импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,95 мкм, импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс, с частотой импульсов - 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл для обеззараживания раны, низкочастотного ультразвука в режиме 24,5-26,5 кГц через раствор 0,05% мирамистина в течение 5 минут волноводом от установки «УТП-1» в импульсном режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см² с частотой повторения импульсов 50 Гц; пломбировочного материала «Эндометазон» с гуттаперчивыми штифтами, стеклоиономерного цемента «Gem Base» для восстановления коронки зуба, остеопластического геля «Индост» (ЗАО «Полистом») на основе деминерализованного костного коллагена, назубной шины из арамидной нити №3, фотокомпозитного материала «Геркулайт», антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии в послеоперационном периоде.

Под соответствующим местным обезболиванием проводят атравматичное удаление зуба по следующей методике. Трепанируют коронковую часть зуба, если она сохранена. Машинным дрильбором расширяют корневой канал до диаметра, соответствующего эндодонтическому инструменту №60. В подготовленный корневой канал (см. фиг.1) без излишнего давления до ощутимого сопротивления помещают полый металлический мастер-штифт - 1 с внутренней резьбой. Внутрь мастер-штифта - 1 помещают и закручивают до значительного сопротивления стальной болт с резьбой - 2, имеющей поперечную штангу - 3 с удерживающей головкой - 4, который изнутри раздвигает мастер-штифт и прочно закрепляет его в корневом канале - 5. Подбирают и припасовывают во рту больного металлическую ортопедическую ложку - 6 с перфорационным отверстием - 7 для поперечной штанги - 3 с удерживающей головкой - 4. Замешивают силиконовую массу «Spidex» и снимают оттиск с челюсти. Используя ортопедическую ложку - 6 с оттискной массой как опору, равномерно распределяющую давление на соседние зубы и изолирующую их от повреждения, помещают поперечную штангу - 3 с удерживающей головкой стального болта - 2 в перекладину рычага - 8 с фиксированным шарниром по центру - 9. Медленно закручивают распирающий болт - 10 на противоположном конце рычага - 8, выдвигают зуб вместе с мастер-штифтом - 1 и стальным болтом - 2 из лунки -11. После удаления зуба лунку промывают 0,05% раствором мирамистина, вводят в полость 5 мл (400 мг/5 мл) суспензии «Аугментина» (Амоксициклин/клавунат) на марлевой турунде и прикрывают стерильным марлевым тампоном.

Зуб помещают в марлевый тампон, смоченный в физиологическом растворе. Выкручивают из удаленного зуба мастер-штифт со стальным болтом, обильно промывают зуб растворами антисептиков, очищают корень от зубных отложений, остатков тканей периодонта и слизистой оболочки. Включением бормашины с помощью стоматологического шаровидного бора №3 раскрывают устья корневых каналов. Дрильборами расширяют корневые каналы, проводят антисептическую обработку 0,05% раствором мирамистина и гипохлорида натрия. Корневые каналы обрабатывают низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц через раствор 0,05% мирамистина в течение 5 минут волноводом от установки «УТП-1» в импульсном режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см² с частотой повторения импульсов 50 Гц. Проводят окончательную эндодонтическую обработку корневых каналов никель-титановыми инструментами, полость каналов высушивают с помощью бумажных пинов №20, корневые каналы пломбируют «Эндометазоном» с гуттаперчивыми штифтами методом латеральной конденсации. Коронковую часть зуба восстанавливают стеклоиономерным цементом «Gem Base» или фотокомпозитом «Геркулайт», пломбу сразу припасовывают для выведения из прикуса. С помощью шаровидного бора №3 на оральной поверхности зуба выпиливают циркулярную борозду глубиной 0,4-0,5 мм, аналогичные бороздки формируют на оральной стороне соседних зубов.

Из лунки вынимают турунду с антибиотиком, проводят тщательный кюретаж, удаляя измененные ткани, костную полость обрабатывают через 0,05% раствор мирамистина специальным волноводом от аппарата «Оптодан» с полупроводниковым лазерным диодом, генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,95 мкм, импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс с частотой импульсов - 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл; экспозиция - 5 минут. Костную полость заполняют из шприца остеопластическим гелем «Индост» (ЗАО «Полистом») на 2/3, помещают зуб в лунку и укрепляют его с помощью арамидной нити №3, прокладывая ее по подготовленным бороздкам. Нить закрывают фотокомпозитом «Геркулайт». Назначают курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии по следующей схеме. Рокситромицин («Рулид», «Руллицин») - по 150 мг 2 раза с интервалом 12 часов 6 дней, «Цетрин» - по 0,2 мг 3 раза в день с интервалом 8 часов 6 дней, магнито-лазер «Оптодан» на 1-ом канале (экспозиция - 2 мин на поле, на курс - 10-12 процедур, первые 5-6 из них - ежедневно, следующие 5-6 - через день) при параметрах: мощность - 1-2 Вт, частота импульсов - 1,5-2,0 кГц; напряженность магнитного поля - 35 мТл.

Разработанный способ лечения больных с хроническими периодонтитами успешно внедрены в практику работы учреждений практического здравоохранения Ставропольского края. По данной методике прооперировано 134 пациента в возрасте от 24 до 59 лет, в том числе 76 женщин и 58 мужчин, реплантировано в общей сложности 142 зуба.

ПРИМЕРЫ КОНКРЕТНОГО ВЫПОЛНЕНИЯ

1. Больной Н., 29 лет, амб./к №1940, с жалобами на боли при накусывании в области 11, 12 зуба, появившуюся несколько недель назад. Рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани с четкими краями размером 0,3х0,5 см в области верхушек каждого из корней корня 11,12 зубов. Корни 11 и 12 зубов не запломбированы до верхушки зуба на 5 мм.

Диагноз. Хронический периодонтит 11, 12 зуба. Формируется корневая гранулема.

Проведено удаление 11 и 12 зубов по вышеописанной методике. Удаленные зубы запломбированы до верхушек. Лунки удаленных зубов обработаны в течение 5 минут волноводом от аппарата «Оптодан», полость заполнена гелем «Индост» на 2/3, Послеоперационная рана обработана лазерным лучом от аппарата «Оптодан» в течение 5 минут. Зубы помещены в лунки, выведены из прикуса и укреплены единой шиной из фотокомпозита «Геркулайт» с оральной стороны. Назначен курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии по следующей схеме: Рокситромицин («Руллицин») - по 150 мг 2 раза с интервалом 12 часов 6 дней; «Цетрин» - по 0,2 мг 3 раза в день с интервалом 8 часов 6 дней; магнито-лазер «Оптодан» на 1-ом канале (экспозиция - 5 мин на поле, на курс - 10-12 процедур, первые 5-6 из них - ежедневно, следующие 5-6 - через день) при параметрах: мощность - 1-2 Вт, частота импульсов - 1,5-2,0 кГц; напряженность магнитного поля - 35 мТл. В послеоперационном периоде назначена терапия по следующей схеме. Рокситромицин («Рулид», «Руллицин») - по 150 мг 2 раза с интервалом 12 часов 6 дней, «Цетрин» - по 0,2 мг 3 раза в день с интервалом 8 часов 6 дней, магнито-лазер «Оптодан» на 1-ом канале (экспозиция - 5 мин на поле, на курс - 10-12 процедур, первые 5-6 из них - ежедневно, следующие 5-6 - через день) при параметрах: мощность - 1-2 Вт, частота импульсов - 1,5-2,0 кГц; напряженность магнитного поля - 35 мТл. Послеоперационное течение без осложнений. На рентгенограмме через 1,5 месяца периодонтальная щель не прослеживается на всем протяжении корней 11 и 12 зубов.

2. Больная П., 49 лет, амб./к №2417, обратилась с жалобами на боль при накусывании в области 34 зуба, появившуюся несколько недель назад. Диагноз: хронический периодонтит 34 зуба. Формируется корневая гранулема.

Проведено удаление, эндодонтическое лечение и реплантация 34 зуба по вышеописанной методике. Назначен курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии по вышеприведенной схеме. Послеоперационное течение без особенностей. На рентгенограмме через 2 месяца периодонтальная щель в области корня 34 зуба не прослеживается, перкуссия безболезненная, подвижности нет.

3. Больной С., 35 лет амб./к №2882, обратился с жалобой на дефект пломбы 25 зуба. Объективно: 2/3 коронковой части 25 под цинкфосфатной пломбой. При рентгенологическом обследовании выявлен очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня 25 зуба с четкими краями размером 0,5 см, периодонтальная щель расширена на всем протяжении корня. Диагноз: хронический периодонтит 25 зуба. Корневая гранулема.

Лечение. Проведено удаление, внеротовое препарирование, пломбирование и реплантация и шинирование 25 зуба по вышеописанной методике. Назначен курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии по вышеприведенной схеме. Послеоперационное течение гладкое. На рентгенограмме через 3 месяца периодонтальная щель в области корня 34 зуба не прослеживается, перкуссия безболезненная, зуб устойчив.

4. Больная П., 49 лет, амб./к №2417, обратилась с жалобами на неприятные болезненные ощущения в области нижней челюсти. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими краями размером 0,6 см в области верхушки корня 34 зуба. Корневой канал запломбирован на 2/3 длины.

Диагноз: хронический периодонтит 34 зуба. Формируется корневая гранулема.

Проведено удаление, эндодонтическое лечение и реплантация 34 зуба по методике одномоментной реплантации зубов после травмы. Однако послеоперационное течение осложнено воспалительной реакцией, отеком слизистой и болью в области нижней челюсти, иррадиирующей в висок и ухо. Несмотря на противовоспалительную терапию антибиотиками и разрез по переходной складке зуб пришлось удалить.

При использовании предлагаемой методики сохраняется круговая связка зуба, ткани периодонта и анатомическая целостность лунки зуба. Методика позволяет удалить не только однокорневые зубы, но и премоляры верхней и моляры нижней челюсти. Полностью удаляется патологически измененная инфицированная костная ткань, проводится полное обеззараживание раны. Корневые каналы пломбируются с соблюдением всех правил асептики и эндодонтического лечения. Композиционным пломбировочным материалом формируется коронковая часть зуба, которая сразу припасовывается для выведения из прикуса, что снижает до минимума жевательные нагрузки на зуб в период приживления. Остеопластический гель «Индост» позволяет фиксировать зуб в лунке с наименьшим напряжением костных стенок, стимулируя не только остеоидный, но и периодонтально-фиброзный тип сращения за счет формирования фиброзной ткани в лунке, что препятствует резорбции корня зуба. Интраоперационная терапия по приведенной схеме позволяет исключить воспалительные и иммуноконфликтные реакции организма.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Вернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии». Витебск: Белмедкнига, 1998. - 416 с.: илл. с 91-92.

2. Богатов А.И. Лечение, реабилитация и профилактикас больных одонтогенными синуситами в амбулаторных условиях. - Автореф. дисс. докт. мед. наук., Самара., 2000. - 53 С., патент РФ №2008842.

3. Хохрина Т.Г, Семенов В.В. Реплантация зубов - комплексный подход хирурга, терапевта и пародонтолога. - Клиническая стоматология №4 2000. - с.48-50.

Способ удаления и реплантации зуба при лечении хронического периодонтита, включающий реплантацию зуба, антисептическую обработку, пломбирование корневых каналов, отличающийся тем, что осуществляют атравматическое удаление зуба с помощью системы «EASY X-TRAC System», затем корневые каналы обрабатывают низкочастотным ультразвуком в режиме 24,5-26,5 кГц через раствор 0,05% мирамистина в течение 5 мин с помощью аппарата «УТП-1» в импульсом режиме 0,2-0,4-0,6 Вт/см² с частотой повторения импульсов 50 Гц, после чего корневые каналы пломбируют «Эндометазоном» с гуттаперчивыми штифтами, восстанавливают коронковую часть зуба стеклоиономерным цементом «Gem Base» или фотокомпозитом «Геркулайт», обрабатывают костную полость через 0,05%-ный раствор мираместина волноводом аппарата «Оптодан», генерирующим импульсный свет с длиной волны от 0,85 до 0,95 мкм, импульсной мощностью 2-4 Вт, длительностью импульса 40-100 нс, с частотой импульсов - 1,5-2,0 кГц, напряженностью магнитного поля 35 мТл с экспозицией 5 мин, заполняют костную полость остеопластическим гелем «Индост», реплантируют зуб, укрепляют зуб с помощью арамидной нити №3, нить закрывают фотокомпозитом «Геркулайт», после чего проводят курс антибактериальной, десенсибилизирующей и лазеротерапии.