Способ лечения больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких)

Способ лечения больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких)

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно восстановительному лечению и вторичной профилактике больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА), и может быть использовано в учреждениях здравоохранения и в домашних условиях.

Актуальность поиска новых методов восстановительного лечения больных ХОБЛ и БА не вызывает сомнений в связи с высокой распространенностью указанных заболеваний, поражением лиц трудоспособного возраста, высокой инвалидизацией и смертностью. В течение последних лет достигнуты большие успехи в медикаментозной терапии обструктивных заболеваний легких благодаря применению ингаляционных глюкокортикостероидов и бронходилятаторов длительного действия. Однако в тяжелых случаях заболевания и на поздних стадиях морфологические и функциональные изменения утрачивают обратимый компонент, что значительно снижает эффективность лечения и свидетельствует о присоединении ХОБЛ. Кроме того, хроническая обструктивная болезнь легких чаще всего манифестирует на 5-6 десятилетии жизни пациента и нередко сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), поражением опорно-двигательного аппарата (дорсопатии, полиостеоартрозы и т.д.). Вот почему актуальным является раннее комплексное лечение пациента с включением не медикаментозных методов, снижающих фармакологическую нагрузку на пациента, уменьшающих побочные эффекты терапии, способствующих активации собственных компенсаторных и адаптационных резервов организма.

В медицине широко применяются способы лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой с применением аппаратной физиотерапии, методов бальнеотерапии (хлоридно-натриевые, скипидарные, кремнистые, йодо-бромные, хвойные, «жемчужные», контрастные ванны; различные души: циркулярный, душ Шарко, подводный душ - массаж). Наиболее близким аналогом к предлагаемому является метод лечения с применением пенных ванн.

Пенные ванны проводятся в бальнеологических установках объемом 200 л, при температуре 38°С, длительность процедуры - 10-15 мин. Используется пенообразующее вещество на мыльной основе. Как и другие ванны, пенные ванны оказывают на пациента общее и местное воздействия: тепловой, седативный эффекты, нормализующее действие на центральную и периферическую гемодинамику, вегетативный статус. К местным эффектам относятся раздражение термо- и механорецепторов кожи, усиление локального кровотока (Олефиренко В.Т. моногр. "Водотеплолечение", 1986 г.).

Преимуществами данных ванн являются возможность применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы за счет снижения гидростатической нагрузки на пациента (используется меньший объем воды, значительную часть бальнеоустановки заполняет образующаяся пена); воздействие пены на рецепторы кожи, что оказывает микромассажный эффект, улучшает микроциркуляцию, оказывает тонизирующее воздействие на организм.

Недостатками данного способа являются:

1. Слабое влияние на процессы воспаления в бронхиальном дереве.

2. Отсутствие антиоксидантного и антигипоксического эффектов, что не желательно у пациентов с обструктивными заболеваниями органов дыхания, в патогенезе которых важную роль играют гипоксия и оксидативный стресс, утомление дыхательной мускулатуры за счет снижения образования макроэргических соединений, спазм гладкой мускулатуры бронхов.

3. Отсутствие бронхолитического эффекта.

4. Отсутствие анальгезирующего, репаративного действия, что ограничивает применение данных ванн у пациентов с сопутствующими поражениями кожи аллергического генеза, болевыми синдромами при поражениях опорно-двигательного аппарата.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой являются противовоспалительный, бронхолитический, иммунокорригирующий, анальгезирующий эффекты, что способствует замедлению прогрессирования заболевания и улучшает результаты лечения.

Указанный результат достигается тем, что пациентам, на фоне симптоматической медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики, проводят пенные ванны с 1% раствором «Биолонга»: в ванну объемом 200 л наливают 50 л воды температурой 38-39°С и добавляют 30 мл 1% раствора бальнеологического средства «Биолонг» на основе Митофена с включением компрессора для образования пены через жемчужную решетку. Продолжительность процедуры - 20-25 мин. Процедуры проводятся ежедневно, 5 дней в неделю, 2 дня - перерыв, или через день; на курс 10-12 ванн.

Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность достижения противовоспалительного, бронхолитического, антигипоксического, анальгезирующего эффектов, которые достигаются усилением синтеза АТФ, цАМФ в митохондриях под воздействием Митофена, шунтирующего 1, 2 циклы дыхательной цепи. Препарат обладает выраженной антигипоксической активностью практически при всех видах гипоксии, имеющей место при тяжелых травмах и кровопотере, после тяжелых операций, при инфаркте миокарда, анемии, хронических бронхитах и бронхиальной астме (Медведев Ю.В., Толстой А.Д., 2000 г.).

Пенные ванны с Биолонгом температурой воды 38-39°С хорошо переносятся больными и не оказывают отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Доказана эффективность ванн с препаратом «Биолонг» у больных с нейродермитом, аллергическими дерматозами, дорсопатиями (Давыдова О.Б., Уянаева А.И., Медведев Ю.В., 2003 г.), которые нередко сопутствуют бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких. Время воздействия (20-25 мин) является оптимальным для максимального противовоспалительного, бронхолитического, анальгезирующего эффектов. Для достижения хорошего эффекта необходимо проводить не менее 10-12 процедур на курс лечения. Пенные ванны с Биолонгом у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой были применены впервые.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ.

Пациентам предварительно проводят клинико-лабораторные исследования, электрокардиографию, спирографию, рентгенографию органов грудной клетки, фибробронхоскопию (по показаниям). Затем при отсутствии противопоказаний начинают лечение. Лечение указанным способом проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии, лечебной дыхательной гимнастики.

В ванну наливают воду температурой 38-39°С объемом 50 литров, добавляют 30 мл 1% раствора средства для ванн «Биолонг», включают компрессорную установку для образования пены. Процедуры длительностью 20-25 мин каждая проводят ежедневно, 5 дней в неделю, с отдыхом на 6-7 дни, или через день. На курс - 10-12 процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Пример 1. Больной Г., 54 лет, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: бронхиальная астма, экзогенная форма, легкого персистирующего течения, в фазе неполной ремиссии. ДН-0. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Жалобы при поступлении на: периодические приступы экспираторного диспноэ, возникающие самопроизвольно вечером, купируемые «Вентолином» (0-2 раза в сут) и инталом; одышку при значительных физических нагрузках; боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Из анамнеза известно, что пациент страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли (антигенам клеща), пыльце злаков. Обострения отмечает до 2 раз в год. В течение последних 2 месяцев - ухудшение самочувствия в виде увеличения частоты приступов затрудненного дыхания, снижения толерантности к физическим нагрузкам, нарастания астенизации.

Объективно. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы - обычной окраски. Отеков нет. Грудная клетка - цилиндрическая. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего края легких до 3,5 см слева, справа - 4 см (норма). При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивались экспираторные низкотональные сухие хрипы. Форсированный выдох удлинен. ЧДД=16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 80 уд./мин, АД 110/70 мм рт.ст.

При исследовании клинического анализа крови патологии не выявлено. Биохимические показатели крови также были в пределах нормы. В анализе мокроты выявлялись единичные эозинофилы в поле зрения, эпителиальные клетки, кокковая флора.

При рентгенографии органов грудной клетки отмечалось увеличение прозрачности легочных полей, усиление легочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы.

Исследование функции внешнего дыхания показало снижение жизненной емкости легких до 83%, снижение форсированной жизненной емкости легких до 81%, объема форсированного выдоха за 1 секунду до 71%, умеренные обструктивные нарушения на уровне крупных бронхов (МОС25 - 43%), значительные - на уровне средних и мелких (МОС50 - 36%, МОС75 - 5%).

В отделении на 3 день пребывания назначены лечебная дыхательная гимнастика и пенные ванны с 1% р-ром Биолонга, температурой 39°С. Время воздействия - 20 мин. Переносимость процедуры хорошая. Ванны проводили 5 дней подряд с отдыхом на 6, 7 дни, курс лечения составил 10 процедур.

К 5-й процедуре улучшилось субъективное самочувствие больного: прекратились приступы диспноэ и отделение мокроты, уменьшились астенизация и одышка при физических нагрузках, практически исчезли боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Объективно отмечено исчезновение хрипов, по данным спирографии - увеличение ЖЕЛ на 10% от исходной, ФЖЕЛ - на 6%, ОФВ1 - на 5%. Показатели МОС 25-75 увеличились незначительно. Исследование центральной гемодинамики методом ТПРГ до и после курса лечения отразило переход гипокинетического типа кровообращения в нормокинетический, нормализацию исходно сниженных ударного (пульсового) объема, минутного объема крови, коэффициента резерва, сердечного индекса. Исходно повышенное удельное периферическое сопротивление, его процентное отношение к норме после курса лечения нормализовались. Снизился расчетный показатель величины давления в легочной артерии с 19,98 до 19,40.

Исследование отдаленных результатов лечения показало, что состояние больного оставалось удовлетворительным в течение 6 месяцев, все это время трудоспособность не нарушалась, не было необходимости увеличивать объем базисной медикаментозной терапии. Все клинико-функциональные показатели в течение года после курса лечения оставались стабильными.

Пример 2. Пациент Ф., 35 лет, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: бронхиальная астма, эндогенная форма, средней тяжести, в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких, ДН1. Полипоз носа. Хроническая риносинусопатия. Атопический дерматит. Гипертоническая болезнь 1 ст. Вертеброгенная дорсопатия.

При поступлении предъявлял жалобы на: приступы экспираторного диспноэ, возникающие при контактах с бытовой пылью, пыльцой деревьев, шерстью животных, иногда - самопроизвольно ночью, купируемые вентолином - до 3 раз в сут, эуфиллином; приступообразный сухой кашель, одышку при умеренной физической нагрузке (подъем по лестнице выше 3 этажей); подъемы АД до 150/90 мм рт.ст. при психоэмоциональных нагрузках; затрудненное носовое дыхание, слизистое отделяемое из носа; локальный кожный зуд и высыпания на подколенных и локтевых сгибах; умеренные боли в грудном отделе позвоночника; быструю утомляемость при физических нагрузках, общую слабость.

Из анамнеза - болен с 4 лет, после ОРВИ. С того же возраста страдает атопическим дерматитом. При обследовании выявлена сенсибилизация к пыльце злаков, шерсти животных, цитрусовым. Рецидивирующий полипоз носа - в течение 6 лет; выявлена также непереносимость салицилатов. Обострения носят сезонный характер, отмечаются до 3-4 раз в год. Вредных привычек не имеет. Настоящее обострение - около месяца: увеличилась частота приступов удушья, снизились эффект бронхолитиков и переносимость физических нагрузок, усилились ринорея и кожный зуд.

Объективное состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, с участками расчесов и лихенизации на локтевых сгибах и подколенных ямках. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком, подвижность нижнего легочного края сохранена. Аускультативно в легких выслушивалось ослабленное везикулярное дыхание, множество сухих свистящих хрипов на выдохе. Форсированный выдох удлинен. ЧДД=18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Мягкий систолический шум на верхушке и в точке Боткина. АД - 150/90 мм рт.ст. ЧСС=72 уд. в минуту.

При обследовании пациента в общем анализе крови уровни гемоглобина, СОЭ, количество лейкоцитов и эритроцитов были в пределах нормы, но отмечалась эозинофилия до 10%. Исследование мокроты выявило слизистый ее характер, с наличием эозинофилов, клетки плоского эпителия.

На рентгенограмме органов грудной клетки: легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней, повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен в нижних отделах. Синусы свободные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей.

По данным исследования функции внешнего дыхания отмечено умеренное снижение бронхиальной проходимости на всех уровнях: МОС25 - 58% от должной, МОС50 - 43%, МОС75 - 40%.

ЭКГ: ритм синусовый, умеренные изменения в миокарде диффузного характера.

На 3-й день пребывания в стационаре пациенту были назначены дыхательная гимнастика и пенные ванны с «Биолонгом», температурой 38°С, продолжительностью 25 минут. Переносимость процедуры - хорошая. К 5 процедуре отмечена положительная динамика в самочувствии пациента: практически прекратились эпизоды диспноэ, кашель, уменьшились одышка при физической нагрузке и астенизация, возросла физическая активность, пациент отметил уменьшение кожного зуда. Объективно: к 5 процедуре отмечено уменьшение количества сухих хрипов, уменьшение кожных проявлений, а к 10 процедуре - исчезновение хрипов, редукцию кожных высыпаний. Контрольные исследования клинического и биохимического анализов крови к 12-й процедуре показали снижение эозинофилии крови с 10% до 5%, фибриногена с 5,4 г/л до 3,2 г/л, гамма-глобулинов с 16,6 г/л до 14,4 г/л. На ЭКГ изменений миокарда не зарегистрировано. Зарегистрирована положительная динамика исходно-измененных показателей иммунного статуса. На спирограмме отмечен прирост скоростных показателей на уровне бронхов крупного, среднего и мелкого калибров на 10%, 6% и 2% соответственно, увеличение ЖЕЛ с 96% до 101%, ОФВ1 - с 84% до 88%, индекса Тиффно - на 4%, МОС25-75 - на 6%. При исследовании центральной гемодинамики выявлен гиперкинетический тип кровообращения, умеренное увеличение ударного и минутного объемов крови. В динамике отмечено снижение удельного периферического сопротивления до 70%, увеличение мощности левого желудочка с 3,44 до 4,34, снижение расчетного показателя давления в легочной артерии с 27,74 до 27,01.

После курса лечения трудоспособность пациента полностью восстановилась. Обследование, проведенное через 6 месяцев после лечения, показало стабильность достигнутых клинико-функциональных показателей.

Пример 3. Больная С., 53 лет. Клинический диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, легкого течения, в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких, ДН1. Гипертоническая болезнь 2 ст., умеренная форма. Климактерический синдром легкой степени. Атопический дерматит. Дорсопатия вертеброгенная.

Пациентка поступила в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с жалобами на: одышку при умеренных физических нагрузках; приступообразный кашель с вязкой светлой мокротой; подъемы АД до 160/95 мм рт.ст.; общую слабость, потливость; боли по ходу позвоночника, преимущественно в шейном и грудном отделах; наличие зудящих пятнистых высыпаний на коже туловища; раздражительность, быструю смену настроения, плохой сон, «приливы» 2-3 раза в сут. Из анамнеза известно, что ХОБЛ пациентка страдает около 10 лет. Вредных привычек нет. Работает на керамическом заводе около 15 лет - контакты с пылью, цементом, красками. Обострения заболевания отмечает до 2-3 раз в год, обычно они провоцируются респираторной инфекцией. В анамнезе - повторные пневмонии. Бытовой сенсибилизации не отмечалось. Объективно. Состояние при поступлении - удовлетворительное. Пациентка повышенного питания. На коже плечевого пояса, разгибательных поверхностях предплечий - немногочисленные пятнистые высыпания ярко-розового цвета, округлой формы, размерами от 7 до 25 мм в диаметре. Поверхность высыпаний не возвышается над уровнем кожи, имеется небольшое шелушение. Периферических отеков нет. Перкуторно над легкими определялся легочный звук с коробочным оттенком с участками притупления, подвижность нижнего легочного края снижена до 3 см. Аускультативно: дыхание - ослабленное везикулярное, сухие свистящие экспираторные хрипы. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС=76 в мин, АД - 150/90 мм рт.ст. При обследовании в клиническом анализе крови отмечено увеличение СОЭ до 25 мм/ч. В биохимическом анализе крови выявлено повышение уровня фибриногена до 6,5 г/л, гамма-глобулинов - до 24,4 г/л. На рентгенограмме органов грудной клетки - повышение прозрачности легочной ткани, усиление и деформация легочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы. Исследование функции внешнего дыхания выявило снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, значительно выраженную генерализованную бронхообструкцию. Проба с бронхолитиком была отрицательной. На 3 день пребывания в отделении больной на фоне медикаментозной симптоматической терапии и дыхательной гимнастики были назначены пенные ванны с добавлением 1% р-ра «Биолонга», температурой 39°С, длительностью 20 мин, проводились ежедневно, 5 дней в неделю, с перерывом на 6-7 дни. Курс лечения включал 12 ванн. Переносимость процедуры была хорошей. К 3-ей процедуре прекратился кожный зуд и редуцировались кожные высыпания, к 5-ой процедуре они исчезли и больше не возобновлялись весь период пребывания в стационаре. Одышка и кашель значительно уменьшились к 5-ой и прекратились к 10-ой процедуре. После курса лечения значительно уменьшились астенизация, стабилизировалось АД, увеличилась переносимость физических нагрузок, нормализовался психоэмоциональный фон, улучшился сон. Контрольные лабораторные исследования показали снижение уровня фибриногена с 6,5 до 3,6 г/л, гамма-глобулинов с 24,4 до 16,5 г/л, увеличение содержания альфа-глобулинов с 9,6 до 16,7 г/л. По данным спирографии отмечено увеличение показателей ЖЕЛ с 76% до 82%, ФЖЕЛ - с 72% до 79%, ОФВ1- с 69% до 74%, ПСВ - с 76% до 80%, МОС25 с 48% до 54%, МОС75 - с 31% до 36%, МОС50 - с 37% до 41%. По данным изучения центральной гемодинамики с помощью ТПРГ после курса лечения отмечена смена гипокинетического типа кровообращения на нормокинетический. Катамнестическое наблюдение за пациенткой в течение 6 месяцев показало стабильность позитивных клинико-функциональных показателей, хорошие самочувствие и работоспособность, отсутствие обострений.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания ФГУ РНЦВМ и К МЗ СР РОЗДРАВА у 48 больных хронической обструктивной болезнью легких и 44 больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести в возрасте от 21 до 69 лет. В стадии обострения находилось 5% пациентов, неполной ремиссии - 80%, ремиссии - 15% пациентов.

Переносимость процедур была хорошей. К концу курса лечения отмечена положительная динамика основных клинических симптомов. Наблюдалось значительное уменьшение частоты эпизодов экспираторного диспноэ и кашля (80%), количества мокроты (65%), изменение ее характера (трансформация из гнойной в слизисто-гнойную и слизистую) (57%), исчезновение патогенной флоры (59%), уменьшение одышки (78%), повышение толерантности к физической нагрузке 87%). У большинства (72%) пациентов с сопутствующей патологией кожи отмечен регресс симптоматики. Улучшались психоэмоциональное состояние, вегетативный статус (84%). Отмечена нормализация показателей АД у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией, уменьшение болевого синдрома у пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата.

Полученные клинические результаты подтверждались данными клинико-функционального исследования. Изменения показателей общего анализа крови коснулись нормализации исходно-измененного уровней лейкоцитов (р<0.001), палочкоядерных, сегментоядерных лейкоцитов, эозинофилов (р<0.001) и ускоренного СОЭ (р<0.01). Наблюдалась положительная динамика биохимических параметров, свидетельствующая о снижении активности воспалительного процесса. Отмечено улучшение вентиляционной функции легких, подтвержденное данными спирографии, регулирующее воздействие на центральную гемодинамику.

Исследование состояния иммунной системы позволили сделать вывод о нормализующем влиянии указанного способа лечения, так как исходно-высокое содержание Т- и В-лимфоцитов (р<0.001), субпопуляций и I_G достоверно снизилось, а исходно низкое - повысилось.

Катамнестические наблюдения, проведенные в течение 6-12 месяцев после лечения, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что позволило практически всем больным избежать инвалидности.

Таким образом, предлагаемый способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмы дает возможность улучшить результаты лечения, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания, повысить физическую активность и улучшить социальную адаптацию больных. У пациентов с сопутствующей патологией предлагаемый способ лечения позволяет воздействовать на различные звенья патологического процесса, что дает возможность уменьшить медикаментозную нагрузку, сократить сроки лечения и снизить экономические затраты в целом.

Способ лечения больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, включающий проведение пенных ванн на фоне симптоматической медикаментозной терапии и дыхательной гимнастики, отличающийся тем, что больному проводят пенные ванны с добавлением 30 мл 1%-ного раствора «Биолонг», причем пена создается компрессорной установкой через «жемчужную решетку», объем воды 50 л, объем ванны 200 л, температура 38-39°С, продолжительность процедуры 20-25 мин, процедуры проводятся ежедневно, в течение 5 дн, 2 дн перерыв, на курс 10-12 ванн.