Способ лечения ран

Способ лечения ран

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, военно-полевой хирургии, медицине катастроф и может быть использовано при оказании помощи пострадавшим любом варианте ран для профилактики и лечения гнойно-некротических и трофических осложнений.

Известен способ лечения ран включающий временную остановку кровотечения, местное введение новокаина с антибиотиками, удаление поверхностно лежащих осколков при переломах, активное дренирование, первичную хирургическую обработку раны, точную репозицию и прочную фиксацию перелома. (Н.В.Корнилов, Травматология и ортопедия, С-П., 2001, с.204-205).

Недостатком известного способа является отсутствие в нем приемов обеспечивающих максимальную доставку кислорода к глубоким слоям раны и устранения регионарной гипоксии раны, лимфодренирования и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактики анаэробной инфекции.

Известен также способ лечения ран, включающий первичную хирургическую обработку раны, вакуумирование раны, ультрозвуковую обработку антисептиками и ферментами, промывание раны внутрикостным введением 200-300 мл 0,25% новокаина с антибиотиками широкого спектра действия, последующее длительное приточно-отточное дренирование раны (В.Ф.Пожариский, Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации, М., 1989, с.164).

Недостатком известного способа является отсутствие в нем приемов, обеспечивающих максимальную доставку кислорода к глубоким слоям раны и устранения регионарной гипоксии раны, лимфодренирования и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактики анаэробной инфекции.

Известен также способ лечения открытого перелома, включающий мытье и очистку кожи поврежденной конечности, внутрикостное промывание раны по А.Н.Сызганову и Г.К.Ткаченко (1959) новокаином с антибиотиками, обезболивание, обескровливающий жгут по показаниям, первичную хирургическую обработку раны, дренирование раны, кожную пластику, репозицию и обездвижение костных отломков (А.В.Каплан, О.Н.Маркова, Открытые переломы длинных трубчатых костей не осложненные и осложненные инфекцией. - Ташкент: Медицина, 1975, с.36-85).

Недостатком известного способа является отсутствие в нем приемов, обеспечивающих максимальную доставку кислорода к глубоким слоям раны и устранения регионарной гипоксии раны, лимфодренирования и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактики анаэробной инфекции.

Известен способ лечения ран, включающий введение лечебного средства регионарно, прием доставки кислорода к поверхностным тканям раны (С.В.Михайлов, Экспериментально-клиническое обоснование возможности сохранения жизнеспособности тканей при огнестрельных переломах, Автореферат дисс. к.м.н., 1996, 18 с.).

Недостатком известного способа является отсутствие в нем приемов, обеспечивающих максимальную доставку кислорода к глубоким слоям раны и устранения регионарной гипоксии раны, лимфодренирования и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактики анаэробной инфекции.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому техническому результату является способ лечения ран, включающий местную оксигенацию зоны ранения подкожным паравульнарным введением перфторана в дозе 0,1-0,5 мл на 1 кг массы тела, однократно, до исчезновения отека, но не более трех суток (В.Н.Дроботов и соавт. Патент Р.Ф. №2237473, 10.10.2004. Бюл. №28).

Недостатком известного способа является отсутствие в нем приемов, обеспечивающих максимальную доставку кислорода к глубоким слоям раны и устранения регионарной гипоксии раны, лимфодренирования и связанных с этим реперфузионных, гнойно-некротических осложнений, профилактики анаэробной инфекции.

Технический результат заключается в профилактике реперфузионных и гнойно-некротических осложнений, анаэробной инфекции случайных ран, открытых переломов, и в повышении качества лечения путем лимфодренирования, улучшения доставки кислорода к ишемизированным тканям.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе лечения ран, включающем местную оксигенацию зоны ранения подкожным паравульнарным введением перфторана в дозе 0,1-0,5 мл на 1 кг массы тела, однократно, до исчезновения отека, согласно изобретению за 5 минут до введения перфторана подкожно вводят лидазу в дозе 16-32 ЕД и через 10 минут после введения перфторана проводят контрастные ванны в течение 10-15 минут, причем перфторан вводят оксигенированным РO2=195-220 мм рт.ст. ежедневно, однократно, но не менее трех суток.

Способ осуществляется следующим образом: Пациенту с ранами, открытыми переломами, трофическими расстройствами конечностей в асептических условиях в межпальцевые промежутки кисти или стопы вводят 16-32 ЕД лидазы, растворенной в воде для инъекций или 0,25% новокаине. Через 5 минут в межпальцевые промежутки вводят оксигенированный перфторан. (РO2=195-220 мм рт.ст.) в дозе 0,1-0,5 мл на 1 кг массы тела. Через 10 минут после введения перфторана на конечность надевают водонепраницаемый (целлофановый) мешок, проводят контрастные ванны в течение 10-15 минут ежедневно, однократно, но не менее трех суток.

Конкретный пример осуществления способа. Столяр во время работы повредил предплечье и кисть циркулярной пилой. Получил повреждение мышц, сухожилий, костей предплечья и кисти, ушибы всех нервов. При поступлении проведена первичная хирургическая обработка ран, медикаментозная терапия. В межпальцевые промежутки тыла кисти подкожно введено 32 ЕД лидазы растворенной в 0,25% лидокаина, через 5 минут в межпальцевые промежутки кисти введено 35 мл оксигенированного перфторана (РO2=205 мм рт.ст.). Расчет перфторана (вес больного 70 кг × 0,5 мл = 35 мл). На поврежденное предплечье и кисть надет целлофановый мешок, зафиксирован выше локтевого сустава и через 10 минут проведены контрастные ванны. Горячая вода - 42°С, холодная вода - 22°С. В горячей воде экспозиция 2 минуты, в холодной 1 минута. Через 15 минут ванны закончили холодной водой. Подобные процедуры продолжали однократно в течение 5 дней. Раны зажили первичным натяжением на 14-е сутки с незначительными краевыми некрозами. На ЭМГ через 1 месяц отмечено сохранение нервно-мышечной проводимости на предплечье и кисти. Функциональный результат хороший.

Существенность отличий заявляемого способа заключается в следующем. Проведенными исследованиями установлено, что огнестрельные, ушибленные, раны в ишемизированных тканях, например, длительно сдавленных в преобладающем большинстве случаев приводит к некрозам и нагноению. Этому способствуют как характер травмы, так и течение травматической болезни. Гипоксия тканей приводит к дистрофии и некрозу мышечной ткани, а это способствует размножению микроорганизмов, особенно анаэробной флоры и прогрессированию нагноения (А.Светухин, В.Митиш, В.Цветков, Хирургическая тактика при лечении синдрома длительного раздавливания. Врач, 1996 г. №8 с.28-29). Перфторуглеродные эмульсии растворяются в липидах клеточных мембран, переносят в себе кислород и углекислый газ и становятся частью транспортоной системы кислорода в клетках и тканях организма. Встраиваясь в структуру мембран клеток, эти эмульсии способны стабилизировать структуру эндотелия сосудов и клеточных мембран (В.И.Шумаков и др. В кн.: «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». Пущино, 1999, с.144-145). Перфторан устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает перфузионное кровообращение и микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию, тканевой газообмен и метаболизм (В.В.Мороз, Н.Л.Крылов, 1999, там же, с.26-30). Перфторан увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и облегчает отдачу кислорода тканям за счет собственной кислородной емкости, низкой вязкости, малых размеров частиц, большой их суммарной поверхности и подвижности в кровотоке (Г.Р.Иваницкий, 1999, там же, с.242). Перфторан снижает содержание перекисного окисления в тканях, разрешая вазоспазм, ослабляя микроциркуляторные расстройства и ишемию ткани (Х.А.Мусалатов и др., 1999, там же, с.62-69).

Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови (Г.А.Сафронов и др., 1999, там же, с.21). Способность перфторуглеродов (перфторана) стабилизировать мембрану клеток ведет к уменьшению отека, диуретическому эффекту и улучшению условий газообмена. Перфторан снижает вязкость цельной крови. Он эффективен при нарушении микроциркуляции и тканевого газообмена, клеточного метаболизма для устранения циркуляторной и тканевой гипоксии, дезинтоксикации, а также для защиты органов и тканей от гипоксии и реперфузионных осложнений. Таким образом, благоприятное влияние перфторана на ткани в заявленном способе обусловлено, главным образом, его кислородотранспортным, мембранопротекторным, антиэкссудативным, антиальтеративным и детоксикационным лимфодренирующим действием. По заявленному способу подведение перфторана к пораженным тканям, в результате случайных ран, при включении кровообращения в них, позволяет улучшить питание и тканевое дыхание, ослабить развитие ишемического отека, уменьшить плазмопотерю и сгущение крови. Вторичная циркуляторная гипоксия тканей вокруг раны приводит к мионекрозу, миолизу, токсикозу, гнойно-некротическим осложнениям и возможно к развитию анаэробной инфекции.

Лимфатическая система является частью сосудистого русла. Она осуществляет дренажно-токсическую, транспортную и защитную функции, принимает участие в метаболизме липидов и ряде других, важнейших для организма веществ. Теория дает представление о трехэтапном перемещении лимфы в направлении регионарных лимфатических узлов и существовании границ между звеньями в цепи центростремительных лимфаносных путей (Э.В.Луцевич и соавт. Эндолимфатическая терапия диабетической ангиопатии нижних конечностей. - М., 2003, 30 с.) (Бородин Ю.И., 1992).

При огнестрельных ранениях нижних конечностей нарушение дренажной функции лимфатической системы возникает через 24-48 часов после ранения и достигает своего «пика» на 5-7 сутки после травмы (А.В.Ольшанский. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении огнестрельных ранений мягких тканей. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2003. - №2. - С.117-120).

Доказано значительное влияние на заживление ран снабжение тканей кислородом. Напряжение кислорода в тканях вокруг раны влияет на клеточные процессы, на развитие капилляров и образование гидроксипролина, предшественника коллагена (Hunt Т.К. Et al., Standards for wound healing research // Surgeri / - 1973. - Yol.73, № 1. - P.153-154).

Существенность отличий заявляемого способа, кроме того, заключается в следующем. Перфторан лимфотропно вводят в дозе 0,1-0,5 мл на 1 кг массы тела, однократно, до исчезновения отека, но не менее трех суток. По инструкции перфторан не превышает разовой дозы для внутривенного введения. Доза, рассчитанная на массу пораженной конечности, обеспечивает адекватную дозировку препарата в зависимости от массы пораженных тканей. При подкожном (лимфотропном) введении при случайной ране, открытом переломе, трофических расстройствах предпочтительны высокие дозы перфторана на 1 кг массы тела 0,5 мл, что повышает качество лечения и обеспечивает достижение предполагаемого технического результата.

Существенность отличий заявленного способа, кроме того, заключается в следующем. Раневой процесс сложный комплекс биологических реакций в ответ на повреждение органов, заканчивающийся обычно их заживлением. В ходе его имеют место деструктивные и восстановительные изменения тканей, образующих рану: соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной, костной. Общие реакции организма укладываются в две фазы. В 1 фазе (1-4 сутки после травмы) возникает спазм сосудов вокруг раны. Проникающая способность эритроцитов снижается. Нарушается микроциркуляция. Возникает гипоксия околораневых тканей и в них нарушается обмен веществ. Накапливаются недоокисленные продукты обмена, это приводит к некрозу тканей, что является питательной средой для микрофлоры. Возникает нагноение раны. Начиная с 4 по 10-е сутки после травмы - вторая фаза, возникает вазодилатация и трофика околораневых тканей восстанавливается (М.И.Кузин, Б.М.Костючонок, Раны и раневая инфекция. Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1990, с 90-91).

Кислород играет большую роль в процессе раневого заживления, поскольку рана потребляет повышенные его количества. Травма капилляров снижает доставку кислорода в рану, и получается, что потребности в кислороде для репарации максимальны, в то время как сниженная локальная микроциркуляция не в состоянии их обеспечить. Известно, что раны в ишемизированных тканях инфицируются легче, чем в хорошо васкуляризированных. Показано, что инфекционный процесс в таких случаях может уменьшаться при возрастании запасов кислорода. Локальная гипоксия препятствует оксидазной системе лейкоцитов, которая ответственна за генерацию перекиси водорода и радикалов кислорода, необходимых для уничтожения многих микробов (Ю.К.Абаев, Раневая инфекция в хирургии. - Минск: Беларусь, 2003, с.16-17).

Кроме того, известно, что гипоксия приводит к снижению внутрикостного давления, а это приводит к замедлению репаративной регенерации (Е.А.Назаров и др. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.М.Приорова, №1 2003, с.91-95). Поэтому в заявленном способе ежедневное введение перфторана регионарно до спадения отека вокруг раны, но не менее 4-х дней после травмы повышает качество лечения и обеспечивает достижение предполагаемого технического результата.

Существенность отличий заявляемого способа, кроме того, заключается в следующем. Как известно, контрастные ванны благотворно влияют на ткани организма. В начале курса разница горячей и холодной воды не должна превышать 5-10°С. Время согревания - 2-3 мин, в холодной - 1 минута. Повторять 3-6 раз. Заканчивать процедуру холодной водой, если нужно оказать тонизирующее действие, и горячей, если нужно получить успокаивающий эффект. Горячая вода 38-42°С улучшает микроциркуляцию, расслабляет стенку капилляров и лимфатических сосудов, увеличивая в них приток продуктов обмена веществ и перфторана. Холодная вода 10-24°С приводит к сужению сосудов и выталкивает лимфу, стимулируя тем самым лимфоотток. Контрастные ванны существенно повышают метаболизм тканей, оказывают тренирующий механизм регуляции кровообращения (B.C.Улощик, И.В.Лукомский. Общая физиотерапия. Минск, 2005, 313 с.; Н.Г.Соколова, Т.В.Соколова Физиотерапия. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2003, с.218-220).

Лимфотропное введение оксигенированного перфторана обеспечивает лимфодренирование, доставку кислорода тканям, устраненяет регионарную гипоксию, а также своевременное антиэксудативное, антиальтеративное, мембранопротекторное и детоксикационное его воздействие на ишемизированные ткани раны пораженной конечности, уменьшает или предупреждает тяжесть течения раневого процесса и общих постишемических расстройств и связанных с ними гнойных осложнений, развитие анаэробной инфекции в последующие дни (Ардашева Е.И. Применение перфторана с целью профилактики и лечения компрессионной травмы конечностей. Экспериментально-клиническое исследование. Дисс.к. м. н., Кемерово, 2002, с.52-63).

Использование заявляемого способа при оказании помощи пострадавшим со случайными ранами, открытыми переломами, особенно при сочетании ран со сдавлением, размозженном мягких тканей, снизит тяжесть как местных, так и общих осложнений, увеличит число выживших, позволит заживить раны без нагноения и сохранить им конечности. Сокращаются сроки пребывания больных на больничной койке и уменьшаются расходы на дорогостоящее стационарное лечение и реабилитацию, снижается уровень инвалидизации. Использование способа даст значительный экономический эффект.

1. Способ лечения ран, включающий местную оксигенацию зоны ранения подкожным паравульнарным введением перфторана в дозе 0,1-0,5 мл на 1 кг массы тела однократно, до исчезновения отека, отличающийся тем, что за 5 мин до введения перфторана подкожно вводят лидазу в дозе 16-32 ЕД и через 10 мин после введения перфторана проводят контрастные ванны в течение 10-15 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что перфторан вводят оксигенированным РО₂=195-220 мм рт.ст. ежедневно, однократно, не менее трех суток.