Способ лечения больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

Способ лечения больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных с ишемическими цереброваскупярными заболеваниями различной степени тяжести: дисциркуляторная энцефалопатия 1 и 2 стадии, хроническая вертебрально-базилярная недостаточность, у лиц, перенесших ишемический инсульт, у пациентов с атеросклеротическими стенозами и окклюзиями артерий шеи и мозга, или каротидными патологическими извитостями.

Атеротромбоз и тромбоэмболия сосудов, питающих мозг, являются основной причиной около 60% острых ишемических нарушений мозгового кровообращения. В настоящее время золотым стандартом лечения сосудистых заболеваний головного мозга является назначение антиагрегантной терапии (Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. / Пособие для практикующих врачей. - М., 2003, - 40 с.). В последнее десятилетие сформировалось новое направление фармакологической коррекции сосудистых заболеваний мозга, основанное на регуляции многогранных свойств тромбоцитов. При этом основной целью этого вмешательства является прекращение тромбообразования на стадии формирования тромбоцитарных агрегатов. В то же время, несмотря на наличие широкого арсенала средств антитромбоцитарного действия, эффективность антиагрегантов и их использование в клинической практике зачастую сталкивается с рядом проблем. Так, нерешенными и спорными остаются вопросы определения доз (в частности, аспирина, дипиридомола), практически отсутствуют данные по исследованию индивидуальной чувствительности и частоте встречаемости резистентности к ним у отдельных больных.

Известен способ лечения сосудистых заболеваний головного мозга постановкой пиявок на заушную область, височную область, область сосцевидного отростка, ромб Михаэлиса, область копчика и у ноздрей (Сеселкина Т.Н., Белицкая Р.А., Василенко Г.Ф. и др. Эффективность гирудорефлексотерапии при лечении больных ишемическим инсультом. // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них. Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 1992-1997. кн.1 - Люберцы, 2003. - С.33-38). Способ обеспечивает ангиоспастический и мышечно-тонический эффект, улучшает микроциркуляцию в паравертебральном пространстве и механически релаксирует миофасциальные сегменты.

Недостатком способа является направленность гирудотерапевтического воздействия только на центральную нервную систему.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в нормализации всех показателей функциональной активности тромбоцитов, снижении риска тромбообразования.

Сущность изобретения заключается в достижении указанного технического результата в способе лечения больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями, предусматривающем проведение курса гирудотерапии, при этом дополнительно проводят постановку пиявок на области, выбираемые из группы: проекция печени, проекция селезенки и параанально.

Целесообразно дополнительно проводить постановку пиявок на зону вокруг пупка.

Проведенные авторами клинические исследования показали, что постановка пиявок на области проекции печени, проекции селезенки и параанальную область приводит к нормализации всех показателей функциональной активности тромбоцитов, снижению риска тромбообразования и улучшению эластичности сосудистой стенки артерий мозга.

Также было установлено, что постановка пиявок на зону вокруг пупка снижает проявления тревоги и депрессии, которые часто встречаются у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями и утяжеляют течение заболевания.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

При проведении у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями курса гирудотерапии дополнительно выполняют 1-4 процедуры постановки 2-6 пиявок на области, выбираемые из группы: проекция печени, проекция селезенки и параанальная область. Для снижения проявлений тревоги и депрессии проводят одну процедуру постановки 4-5 пиявок на зону вокруг пупка.

Способ поясняется следующими клиническими примерами.

1. Больной Ж., 56 лет. Из анамнеза известно, что о подъемах АД знает около 10 лет, регулярно не лечился. 2 месяца назад на фоне резкого подъема АД до 220/140 потерял сознание, потом возникло интенсивное несистемное головокружение с тошнотой, рвотой, шум в голове, шаткость при ходьбе, которое длилось около суток. На фоне проводимой сосудистой, ноотропной, гипотензивной терапии произошло частичное уменьшение симптомов заболевания.

При осмотре: мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны, симптомы орального автоматизма, анизорефлексия глубоких рефлексов D>S, пальценосовая проба выполняется удовлетворительно, в позе Ромберга - пошатывается.

При оценке тревоги по шкале Цунга - 0.58 балла (максимально -1), депрессии по шкале Бека - 26 баллов (умеренная депрессия). В биохимическом анализе крови - повышение уровня общего холестерина крови (7.81 ммоль/л), триглицеридов (2.45 ммоль/л), холестерина липопротеидов низкой плотности (5.32 ммоль/л), содержание холестерина липопротеидов высокой и очень низкой плотности в пределах нормы. Индекс атерогенности - 5.71. Показатели коагулограммы в пределах нормы. Функциональная активность тромбоцитов резко изменена: снижено содержание дискоцитов - 74%, повышено содержание дискоэхиноцитов - 22.5%. Повышена сумма активных форм тромбоцитов до 29.9%, более чем в два раза повышено число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты - 18.3%, число самих агрегатов превышает норму: малых - 10.0, средних и больших - 0.4. При допплерографии экстра- и интракраниальных артерий гемодинамически значимых стенозов нет, снижена вазомоторная реактивность на вазодилатацию (1.12). Компьютерная томография головного мозга - патологических образований не выявлено. Дуплексное сканирование артерий шеи: гипоплазия левой позвоночной артерии, экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий при поворотах головы. Рентгенография шейного отдела позвоночника: дегенеративно-дистрофические изменения, аномалия Киммерле.

Диагноз: Хроническая вертебрально-базилярная недостаточность. Малый ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне. ГБ 2 стадии. Гипоплазия левой позвоночной артерии. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника с экстравазальной компрессией обеих позвоночных артерий и аномалия Киммерле.

Пациенту проведен курс гирудотерапии из 10 процедур.

3-я и 6-я процедуры включали постановку 3-4 пиявок на область проекции печени, 8-я процедура - на зону вокруг пупка 5 пиявок.

На фоне лечения отменили все сосудистые и ноотропные препараты, в два раза снизили дозу антиагрегантов.

После лечения пациент отмечал значительное улучшение самочувствия. Исчезли длительные, практически постоянные головокружения, чувство неустойчивости, эпизоды кратковременного системного головокружения стали значительно реже и длятся не более нескольких секунд. Уменьшилась тревожность, раздражительность, повысилась работоспособность, пациент вышел на работу. Периодически появляется высокочастотный шум в голове.

При повторном осмотре: появилась устойчивость в позе Ромберга. Снизились показатели тревоги - 0.37 балла по шкале Цунга и депрессии - 10 баллов по шкале Бека, что соответствует отсутствию депрессии. В липидограмме незначительно снизился уровень общего холестерина крови (6.92 ммоль/л) и нормализовался уровень триглицеридов (1.78 ммоль/л). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности незначительно снизилось (4.98 ммоль/л), но осталось выше нормы. Индекс атерогенности снизился, но не достиг нормальных значений - 4.95. Показатели коагулограммы в пределах нормы. Функциональная активность тромбоцитов полностью нормализовалась. При повторной допплерографии отмечено улучшение вазомоторной реактивности на вазодилатацию (1.17).

2. Больная К., 50 лет. Из анамнеза: постоянные головные боли беспокоят около 2-х лет, приступообразные головные боли появились около полугода назад, когда стало подниматься АД. С этого же времени беспокоят зрительные нарушения, отмечает повышенную утомляемость и снижение переносимости эмоциональных нагрузок.

Постоянно принимает до 5 таблеток аналгетических препаратов в сутки, которые дают временный эффект, при подъеме АД принимает папазол.

При осмотре: анизорефлексия глубоких рефлексов D>S.

При оценке тревоги по шкале Цунга - 0.49 балла (максимально -1), депрессии по шкале Бека - 24 балла (умеренная депрессия). В биохимическом анализе крови - повышение уровня общего холестерина крови (6.31 ммоль/л) и холестерина липопротеидов низкой плотности (4.92 ммоль/л), содержание тригпицеридов и холестерина липопротеидов высокой и очень низкой плотности в пределах нормы. Индекс атерогенности повышен - 4.62. Показатели коагулограммы в пределах нормы. Функциональная активность тромбоцитов изменена в сторону повышения содержания активных форм тромбоцитов и агрегатов: содержание дискоцитов в норме (84%), повышено содержание дискоэхиноцитов - 19.5%. Повышена сумма активных форм тромбоцитов до 22.9%, и число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты - 11.3%, число малых агрегатов превышает норму (8.0). При допплерографии экстра- и интракраниальных артерий гемодинамически значимых стенозов нет, снижена вазомоторная реактивность на вазодилатацию (1.15). Компьютерная томография головного мозга - патологических образований не выявлено. Дуплексное сканирование артерий шеи - без значимой патологии.

Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии. ГБ 1 стадии. Климакс.

Пациентке проведен курс гирудотерапии из 10 процедур.

3 процедура - на область проекции печени - 4 пиявки.

8 процедура - на зону вокруг пупка 4 пиявки.

9 процедура - на область проекции печени 4 пиявки и на область проекции селезенки 1 пиявка.

После лечения пациентка отметила значительное улучшение самочувствия. При повторном осмотре: сохраняется анизорефлексия глубоких рефлексов D>S. Более чем в два раза снизились показатели тревоги - 0.23 балла по шкале Цунга и депрессии - 8 баллов по шкале Бека, что соответствует отсутствию тревоги и депрессии. В липидограмме нормализовался уровень общего холестерина крови (6.14 ммоль/л). Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности оставалось повышенным (4.87 ммоль/л). Индекс атерогенности незначительно снизился, но не достиг нормальных значений - 4.44. Показатели коагулограммы в пределах нормы. Функциональная активность тромбоцитов полностью нормализовалась. При повторной допплерографии отмечалась нормализация вазомоторного резерва на вазодилатацию (1.25).

3. Больной С., 57 лет, обратился с жалобами на общую замедленность движений, чувство скованности в руках, шаркающую походку, мелкий неразборчивый почерк, трудности в быстром переключении внимания с одного предмета на другой или смене одного вида деятельности на другой и невозможность делать два дела одновременно. Появилось «застревание» мыслей и разговора на мелочах, снизилось настроение. Больной самокритичен и достаточно адекватно оценивает сложившуюся ситуацию.

При осмотре: признаки амиостатического симптомокомплекса.

При оценке тревоги по шкале Цунга - 0.51 балла (максимально - 1), депрессии по шкале Бека - 9 баллов (отсутствие депрессии). В биохимическом анализе крови - показатели обмена холестерина и коагулограмма в пределах нормы. Функциональная активность тромбоцитов изменена в сторону повышения содержания активных форм тромбоцитов и агрегатов: содержание дискоцитов в норме (84%), повышено содержание дискоэхиноцитов - 21.5%. Повышена сумма активных форм тромбоцитов до 19.8%, и число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, - 9.5%, число малых и больших агрегатов в норме. При допплерографии экстра- и интракраниальных артерий гемодинамически значимых стенозов нет, снижена вазомоторная реактивность на вазодилатацию (1.10). Компьютерная томография головного мозга - патологических образований не выявлено. Дуплексное сканирование артерий шеи - без значимой патологии.

Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии с развитием амиостатического синдрома.

Пациенту проведен курс гирудотерапии из 10 процедур. На время лечения пациенту отменили все сосудистые препараты.

3 процедура включала постановку 4 пиявок на область проекции печени.

8 процедура - постановку 4 пиявок на зону вокруг пупка.

9 процедура - постановку 4 пиявок на область проекции печени и 1 - на область проекции селезенки.

При повторном осмотре: неврологический статус без динамики. Несколько снизились показатели тревоги - 0.45 балла по шкале Цунга и депрессии - 6 баллов по шкале Бека. Сохранялись нормальные показатели липидного спектра крови и свертывающей системы крови (коагулограмма). При исследовании функциональной активности тромбоцитов нормализовалось количество дискоэхиноцитов - 12.5% и сумма активных форм тромбоцитов - 15.4%, снизилось число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты - 8%. При повторной допплерографии отмечено возрастание вазомоторного резерва на вазодилатацию (1.17), который не достигал нормальных значений.

4. Больной В., 41 год, обратился с жалобами на слабость и неловкость в левых конечностях, онемение в них. Перекос лица. Из анамнеза. В возрасте 39 лет перенес острый артериальный тромбоз лучевой артерии, с восстановлением кровотока в ней после оперативного лечения. После чего постоянно принимал аспирин в дозе 100 мг/сутки. Через год, в 40 лет, внезапно на фоне полного благополучия (не было стрессовых ситуаций, без подъема артериального давления - больной гипотоник) в течение 0.5 часа развился левосторонний гемипарез. При госпитализации на фоне сосудистой терапии наблюдался некоторый регресс неврологической симптоматики (пациент смог самостоятельно ходить). Пациенту выполнена КГ головного мозга, где подтвержден диагноз ишемического инсульта в правой лобно-теменной доле. При допплерографии артерий шеи и головы данных за их атеросклеротическое поражение не получено. Липидограмма в норме. Наследственность не отягощена. Причина инсульта оставалась неясной.

При осмотре: Высшие функции мозга без отклонений. Нистагм при взгляде в стороны. Сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гипостезия на лице. Тонус в левых конечностях повышен по пирамидному типу, сила снижена в левых конечностях до 3.5 балла в руке и 4 баллов в ноге, контрактуры в локтевом, запястном и голеностопном суставах. Глубокие рефлексы D<S. Патологические кистевые и стопные знаки слева.

До начала лечения пациента беспокоила периодическая, интенсивная головная боль в затылочной области, сниженный фон настроения, тревожность, раздражительность. При оценке тревоги по шкале Цунга суммарный балл - 0.56 (максимально 1), при оценке депрессии по шкале Бека суммарный балл - 21 (легкая степень депрессии). Показатели коагулограммы и липидограммы в норме.

Функциональная активность тромбоцитов: выраженный проагрегантный сдвиг (дискоциты - 69%, дискоэхиноциты - 24,5%, сумма активных форм тромбоцитов - 39,5%, число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, - 28,5%, число малых агрегатов - 15.5%, число средних и больших агрегатов - 6.0).

Диагноз: Последствия перенесенного острого ишемического нарушения мозгового кровообращения по типу гемореологических нарушений в бассейне правой средней артерии мозга в виде левостороннего гемипареза.

Пациенту проведен курс гирудотерапии из 10 процедур. На время лечения пациенту отменили все сосудистые препараты и аспирин.

3 процедура - дополнительно на область проекции печени - 4 пиявки, на область проекции селезенки 1 пиявка.

5 процедура - дополнительно вокруг пупка 4 пиявки.

6 процедура - дополнительно параанально 2 пиявки.

6 процедура - дополнительно параанально 3 пиявки.

9 процедура - дополнительно на область проекции печени 3 пиявки.

После курса лечения пациент отмечал исчезновение головных болей. Улучшился фон настроения. При оценке выраженности тревоги по шкале Цунга суммарный балл снизился почти в два раза и составил - 0.24, при оценке депрессии по шкале Бека суммарный балл равнялся - 11, что соответствует отсутствию депрессии. Значимой положительной динамики в неврологическом статусе не произошло. После лечения произошла нормализация всех показателей функциональной активности тромбоцитов. Дискоциты - 84,5%, дискоэхиноциты - 12,5%, сфероциты, сфероэхиноциты и биполярные клетки - как и до лечения в норме, сумма активных форм тромбоцитов - 15,5%. Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, - 7,2%, число малых агрегатов - 3.5, число средних и больших агрегатов - 0.2.

Таким образом, проведенное лечение полностью нивелировало проагрегантный сдвиг функциональной активности тромбоцитов, тем самым предотвратило дальнейшие сосудистые катастрофы, на фоне лечения улучшилось настроение, снизились проявления тревоги и депрессии, исчезли головные боли.

5. Больной М., 67 лет, из анамнеза - перенес инсульт с правосторонним гемипарезом и сенсорной афазией.

При госпитализации по поводу инсульта пациенту была выполнена КГ головного мозга, где обнаружены последствия повторных ишемических инсультов в обоих полушариях головного мозга. При допплерографии заподозрено грубое атеросклеротическое поражение обеих внутренних сонных артерий, обнаружена разомкнутость вилизиева круга (правосторонняя задняя трифуркация, т.е. с правой стороны средняя артерия мозга питается из вертебрально-базилярного бассейна).

При осмотре: высшие функции мозга - сенсорная афазия. Нистагм при взгляде в стороны. Сглажена левая носогубная складка, левосторонняя гипостезия на лице. Тонус в правых конечностях повышен по пирамидному типу, снижена сила в руке до 4.5 балла. Глубокие рефлексы D>S. Патологические кистевые и стопные знаки слева и справа. Пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет с мимопопаданием справа. В позе Ромберга пошатывается.

Дополнительно выполнена МРТ - ангиография артерий шеи и дуплексное сканирование брахеоцефальных артерий, где обнаружена окклюзия обеих ВСА и стеноз левой позвоночной артерии более 60%.

Липидограмма и коагулограмма в норме. Показатели функциональной активности тромбоцитов резко изменены: дискоциты - 72%, дискоэхиноциты - 21,5%, сумма активных форм тромбоцитов - 30%, число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты - 26,5%, число малых агрегатов - 18%, число средних и больших агрегатов - 0.8).

При оценке тревоги по шкале Цунга суммарный балл - 0.54 (максимально 1), при оценке депрессии по шкале Бека суммарный балл - 19 (легкая степень депрессии).

Диагноз: Последствия повторных острых нарушений мозгового кровообращения в обоих каротидных бассейнах на фоне двухсторонней окклюзии внутренних сонных артерий и стеноза левой позвоночной артерии. Гипертоническая болень 3 стадии.

Пациенту была предложена операция, от которой он отказался. Пациенту проведен курс гирудотерапии из 12 процедур. На время лечения пациенту отменили все сосудистые препараты, пациент продолжал принимать курантил 75 мг/сутки и эналаприл 10, а после курса - 5 мг/сутки.

6 процедура - параанально 3 пиявки.

8 процедура - зона вокруг пупка 5 пиявок.

12 процедура - параанально 3 пиявки.

После гирудотерапии пациент отметил уменьшение головных болей и уменьшение шаткости при ходьбе. Стабилизировалось артериальное давление и в два раза уменьшилась доза эналаприла. В неврологическом статусе значимых изменений не произошло. Уменьшились показатели выраженности тревоги (0.45 балла по шкале Цунга) и депрессии (17 баллов по шкале Бека). Показатели липидограммы и коагулограммы в норме. Частично нормализовались показатели функциональной активности тромбоцитов: возросло и нормализовалось количество дискоцитов - 92%, снизилось и нормализовалось количество дискоэхиноцитов - 13,5%, уменьшилась сумма активных форм тромбоцитов - 22.5%, уменьшилось число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты - 9%, нормализовалось число малых агрегатов - 3, нормализовалось число средних и больших агрегатов - 0.2. Характеристики мозгового кровотока в стадии компенсации, без ухудшения.

Таким образом, однократный курс гирудотерапии улучшил состояние пациента (уменьшились головные боли и шаткость при ходьбе), настроение, показатели функциональной активности тромбоцитов.

Пациент 7-ой год находится под наблюдением, курсы гирудотерапии проводятся систематически. В 2004 году пациенту по скорой помощи выполнена холецистэктомия (полостная операция, под общим наркозом), без осложнений со стороны мозговой гемодинамики. Раз в год выполняется дуплексное сканирование брахеоцефапьных артерий, где не отмечается прогрессирования атеросклеротического поражения артерий. Допплерография (2 раза в год) отмечает стабильную картину гемодинамики. Функциональная активность тромбоцитов полностью нормализовалась к 3 курсу гирудотерапии.

По заявленному способу проведено лечение пациентов с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями различной степени тяжести: хроническая вертебрально-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия 1 и 2 стадии, лиц, перенесших ишемический инсульт, пациентов с атеросклеротическими стенозами и окклюзиями артерий шеи и мозга или каротидными патологическими извитостями.

В таблице 1 приведены изменения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью после курса гирудотерапии (n=15) (M±m).

Таблица 1
Показатель	До лечения	После гирудотерапии	Нормальные показатели
Дискоциты,%	78.11±1.98	84.64±1.54*	81.5-91.6
Дискоэхиноциты, %	19.35±2.07	15.62±1.23	5.4-14.2
Сфероциты, %	1.60±0.19	1.21±0.15	0.5-3.0
Сфероэхиноциты, %	1.51±0.26	0.52±0.08**	0-2.65
Биполярные формы, %	0.75±0.09	0.15±0.07***	0.-2.0
Сумма активных форм тромбоцитов, %	22.0±2.15	16.9±1.15	7.9-17.7
Сумма активных форм тромбоцитов, %, исходно повышенная n=11	24.55±2.29	21.5±1.42	7.9-17.7
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, %	11.30±1.12	8.12±0.90	6.1-7.4
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, %, исходно повышенное n=13	12.80±0.95	7.92±0.46***	6.1-7.4
Число малых агрегатов	5.73±0.32	3.84±0.42**	1.80-3.90
Число малых агрегатов, исходно повышенное n=11	6.58±0.29	4.05±0.55**	1.80-3.90
Число больших агрегатов	0.11±0.03	0.05±0.03	0.07-0.23
Примечание: *, **, *** - различия до и после лечения достоверны при р<0.05, р<0.01 р<0.001 соответственно.

Таким образом, исходно у всех пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью отмечались изменения в функциональной активности тромбоцитов: снижение содержания дискоцитов, возрастание дискоэхиноцитов, увеличение суммы активных форм тромбоцитов и числа тромбоцитов, вовлеченных в малые и большие агрегаты. После курса лечения положительные изменения во внутрисосудистой активации тромбоцитов были отмечены у 14 из 15 пациентов, причем у 5 из них произошла полная нормализация всех показателей. Возросло количество интактных форм тромбоцитов, снизилось содержание поздних активных форм (сфероэхиноцитов и биполярных клеток), снизилось количество тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, и число малых агрегатов.

В таблице 2 приведены результаты влияния гирудотерапии на показатели тревоги и депрессии у пациентов с хронической вертебрально-базилярной недостаточностью (n=40) (M±m).

Таблица 2
Показатель	До гирудотерапии	После гирудотерапии
Суммарный балл по шкале Цунга (тревога)	0.58±0.02	0.44±0.02***
Суммарный балл по шкале Бека (депрессия)	14.25±1.49	8.63±0.95**
Исходно повышенный суммарный балл по шкале Цунга (тревога) n=23	0.61±0.02	0.49±0.02***
Исходно повышенный суммарный балл по шкале Бека (депрессия) n=10	23.51±0.77	10.44±0.90***
Примечание: **, *** - различия до и после лечения достоверны при р<0.01, р<0.001 соответственно.

После гирудотерапии достоверно снизились показатели тревоги и депрессии по шкалам Цунга и Бека.

В таблице 3 представлены изменения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии после курса гирудотерапии (n=12) (M±m).

Таблица 3
Показатель	До лечения	После гирудотерапии	Нормальные показатели
Дискоциты, %	82.11±0.99	84.34±1.17	81.5-91.6
Дискоэхиноциты, %	15.16±0.69	12.08±0.59**	5.4-14.2
Сумма активных форм тромбоцитов, %	17.16±0.65	14.83±0.83 *	7.9-17.7
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, %	10.36±0.83	5.11±0.37***	6.1-7.4
Число малых агрегатов	5.65±0.47	2.55±0.27***	1.80-3.90
Примечание: *, **, *** - различия до и после лечения достоверны при р<0.05, р<0.01 р<0.001 соответственно.

До начала лечения у 11 из 12 больных отмечались изменения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов. Полная нормализация всех показателей функциональной активности тромбоцитов была достигнута у 5 из 11 больных, частичная - у 4.

В таблице 4 представлены изменения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 2 стадии после курса гирудотерапии (n=12) (M±m).

Таблица 4
Показатель	До лечения	После гирудотерапии	Нормальные показатели
Дискоциты, %	80.23±0.99	82.44±1.10	81.5-91.6
Дискоэхиноциты, %	17.24±0.78	13.68±0.79**	5.4-14.2
Сумма активных форм тромбоцитов, %	19.22±0.56	14.57±0.67***	7.9-17.7
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, %	12.11±0.79	7.11±0.32***	6.1-7.4
Число малых агрегатов	5.05±0.36	3.25±0.27**	1.80-3.90
Примечание: **, *** - различия до и после лечения достоверны при р<0.01 р<0.001 соответственно.

Таким образом, после курса гирудотерапии отмечали положительную динамику в функциональной активности тромбоцитов у 10 из 12 пациентов с ее исходным патологическим сдвигом.

В таблице 5 представлены изменения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов, перенесших ишемический инсульт после курса гирудотерапии (n=12) (M±m).

Таблица 5
Показатель	До лечения	После гирудотерапии	Нормальные показатели
Дискоциты, %	72.92±0.95	85.32±0.46***	81.5-91.6
Дискоэхиноциты, %	25.50±0.83	12.84±0.55***	5.4-14.2
Сумма активных форм тромбоцитов, %	27.07±0.92	14.66±0.37***	7.9-17.7
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, %	15.94±2.96	8.65±1.75	6.1-7.4
Число малых агрегатов	11.69±2.12	4.60±1.02*	1.80-3.90
Число больших агрегатов	0.63±0.16	0.07±0***	0.07-0.23
Примечание: *, *** - различия до и после лечения достоверны при р<0.05 и р<0.001 соответственно.

У всех больных достоверно увеличилось и нормализовалось количество нормальных, интактных форм тромбоцитов, снизилась почти в два раза и тоже достоверно нормализовалась сумма активных форм. У 10 из 12 больных нормализовалось содержание дискоэхиноцитов и в среднем достоверно снизилось более чем в два. Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, снизилось у всех пациентов и частично нормализовалось. Произошло достоверное снижение числа малых агрегатов в два раза, а средних и больших агрегатов - на порядок. У всех пациентов количество дискоцитов возросло до нормальных значений и составляло - 85.32±0.46% (p<0.001), у 10 из 12 больных нормализовалось содержание дискоэхиноцитов и в среднем снизилось более чем в два раза - 12.84±0.55% (р<0.001). Сумма активных форм тромбоцитов снизилась почти в два раза и нормализовалась у всех пациентов - 14.66±0.37% (р<0.001). Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, снизилось у всех пациентов, но нормализовалось у 5 из 9 больных и составляло - 8.65±1.75. В целом в группе число малых агрегатов после гирудотерапии снизилось в два раза - 4.60±1.02 (р<0.05), но не нормализовалось, при индивидуальной оценке произошла нормализация числа малых агрегатов у 5 из 8 больных. После лечения только у трех пациентов обнаруживались средние и большие агрегаты.

В таблице 6 представлены изменения показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов у пациентов со стенозами и окклюзиями артерий шеи и мозга после курса гирудотерапии (n=14) (M±m).

Таблица 6
Показатель	До лечения	После гирудотерапии	Нормальные показатели
Дискоциты, %	77.92±1.46	87.81±1.21***	81.5-91.6
Дискоэхиноциты, %	19.22±1.54	11.0±0.81***	5.4-14.2
Сумма активных форм тромбоцитов, %	21.43±1.54	13.42±0.89***	7.9-17.7
Число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, %	12.7±2.68	9.02±1.53	6.1-7.4
Число малых агрегатов	6.59±1.62	4.64±0.81	1.80-3.90
Число больших агрегатов	0.66±0.15	0.13±0.01**	0.07-0.23
Примечание: **, *** - различия до и после лечения достоверны при р<0.01 и р<0.001 соответственно.

После гирудотерапии у всех пациентов отмечена положительная динамика показателей внутрисосудистой активации тромбоцитов, исходно патологически повышенной у всех. У 4 пациентов удалось полностью нормализовать все показатели функциональной активности тромбоцитов, у 10 - частично (те или иные показатели).

При объективной оценке выраженности тревоги на фоне гирудотерапии установлено достоверное снижение ее выраженности как в целом в группах, так и у пациентов с ее более высоким уровнем.

Таким образом, использование способа значительно снижает и нормализует повышенную активацию тромбоцитов, тем самым препятствуя возникновению артериальных и венозных тромбозов, а также снижает проявления тревоги и депрессии.

Способ лечения больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями, включающий проведение курса гирудотерапии, отличающийся тем, что дополнительно курс включает постановку 2-6 пиявок на области, выбираемые из группы проекция печени, проекция селезенки и параанально, и постановку 4-5 пиявок на зону вокруг пупка за процедуру.