Способ пластики дефекта проксимального метафиза большеберцовой кости путем создания опорной базы для суставной поверхности

Способ пластики дефекта проксимального метафиза большеберцовой кости путем создания опорной базы для суставной поверхности

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления опорной функции конечности при значительных костных дефектах проксимального метафиза большеберцовой кости.

Больные с переломами и дефектами большеберцовой кости, как посттравматическими, как правило, осложненными остеомиелитом, так и с опухолевыми заболеваниями, составляют значительную часть инвалидов с последствиями повреждений конечностей. Во второй половине XX века в лечении этой категории больных произошли значительные изменения, связанные с распространением в нашей стране метода Илизарова. Литература богата описаниями различных способов оперативного лечения таких пациентов, однако многие из них не отличаются эффективностью функциональных результатов, и исключительная сложность решения данной проблемы определяется, прежде всего, особенностями анатомии голени. Не случайно печальный опыт многих поколений ортопедов хранит известное высказывание: «Все кости человеческого тела заполнены костным мозгом, а большеберцовая кость - черной неблагодарностью».

Прототипом данного изобретения является способ пластики дефекта длинных трубчатых костей васкуляризированным сдвоенным костным аутотрансплантатом из малоберцовой кости (Jones N.F., Swartz W.M., Mears D.C. et al. The "double barell" free vascularized fibular sone graft. // Plast. reconstr. Surg. - 1988. - Vol.81, №3. P.378-385).

Принципиально новым способом пластики дефекта проксимального метафиза большеберцовой кости является создание опорной базы для суставной поверхности большеберцовой кости при формировании комплекса тканей из малоберцовой кости путем двойной остеотомии. Метод биомеханически обоснован ввиду того, что расположение тройного аутотрансплантата на одной сосудистой ножке в виде треугольника, обращенного основанием к суставной поверхности проксимального метафиза большеберцовой кости, позволяет векторально распределить приходящуюся на нее нагрузку.

Технический результат предлагаемого изобретения - улучшение функциональных результатов лечения за счет создания опорной базы для суставной поверхности большеберцовой кости, векторального распределения нагрузки.

Указанный результат достигается тем, что в способе пластики большеберцовой кости аутотрансплантатом из малоберцовой кости, формируют опорную базу для суставной поверхности, для чего выполняют двойную поднадкостничную остеотомию трансплантата с сохранением сосудистой ножки, затем его помещают в область дефекта так, что его средняя часть является основанием треугольника, обращенным к суставной поверхности большеберцовой кости.

Показание к операции - костные дефекты проксимального метафиза большеберцовой кости с сохранением суставной поверхности.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. После обработки спиртовым раствором хлоргексидина и обескровливания оперируемой конечности под перидуральной анестезией по наружной поверхности голени производят разрез между икроножной и малоберцовой мышцами, острым путем после идентификации выделяют малоберцовый сосудистый пучок в месте отхождения от задней большеберцовой артерии. Передним доступом к большеберцовой кости осуществляют выделение зоны дефекта. Производят замер длины костного аутотрансплантата, по сумме трех измерений дефекта, осуществляют забор комплекса тканей. Выполняют двойную поднадкостничную остеотомию аутотрансплантата с сохранением питающей ножки. Перемещают аутотрансплантат в зону дефекта, средняя часть оказывается основанием треугольника, обращенным к суставной поверхности большеберцовой кости. Производят фиксацию трансплантата кортикальными винтами, либо спицами Киршнера. Выполняют гемостаз. Обескровливание конечности прекращают. Накладывают асептическую повязку и гипсовую лонгету.

На фиг.1 изображена фотография рентгенограммы голени до операции. На фиг.2 показана фотография рентгенограммы голени после пластики дефекта проксимального метафиза большеберцовой кости тройным аутотрансплантатом на одной сосудистой ножке с созданием опорной базы для суставной поверхности.

Способ применен в клинической практике у трех больных. Функциональный результат удовлетворяет всех пациентов: уже через три месяца восстановлена опорная функция поврежденной конечности, наступает социальная, профессиональная и бытовая реабилитация больных.

Приводим наше наблюдение.

Больной Я., 39 лет (история болезни №16795), обратился в нашу клинику в мае 2006 года с жалобами на боли в верхней трети правой голени. Больному проведено клиническое, лучевое и морфологическое обследование.

Выставлен диагноз: Остеобластокластома проксимального метафиза большеберцовой кости правой голени, доброкачественная форма.

Выполнена операция - краевая резекция большеберцовой кости с пластикой тройным аутотрансплантатом из малоберцовой кости на одной сосудистой ножке.

Больной осмотрен через 2,5 месяца. Опорная функция конечности восстановилась. Работает по специальности, жалоб не предъявляет.

Преимущества предлагаемого нами способа - улучшение функциональных результатов лечения больных с данной патологией за счет того, что в качестве трансплантата используется биомеханически обоснованный костный тройной аутотрансплантат на одной сосудистой ножке в виде треугольника, обращенного основанием к суставной поверхности проксимального метафиза большеберцовой кости.

Способ пластики дефекта проксимального метафиза большеберцовой кости аутотрансплантатом из малоберцовой кости с сохранением сосудистой ножки, отличающийся тем, что формируют опорную базу для суставной поверхности, для чего выполняют двойную поднадкостничную остеотомию трансплантата, затем его помещают в область дефекта так, что его средняя часть является основанием треугольника, обращенным к суставной поверхности большеберцовой кости.