Способ лечения переломов длинных трубчатых костей у детей

Способ лечения переломов длинных трубчатых костей у детей

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения переломов длинных трубчатых костей у детей.

Одной из актуальных проблем современной травматологии и ортопедии является нарушение репаративного остеогенеза при повреждениях костей скелета. Признанным фактом является удлинение сроков консолидации при переломах у детей [1]. За последние 30-40 лет сроки консолидации переломов увеличились в 1,5 раза. Согласно исследованиям до 14% подростков имеют отставание костного возраста от 1 года до 6 лет, что определяет нарушение сроков регенерации повреждений костной ткани [2].

Патологические изменения при повреждениях костей не ограничиваются механическими нарушениями. Известна важная роль микроциркуляции, иннервации, метаболизма и многих других местных и общих факторов, определяющих особенности остеогенеза и остеорепарации, свидетельствующих о том, что широкий диапазон средних сроков сращения однотипных переломов или ложных суставов при соблюдении механических принципов обуславливается сложными процессами [3]. Интенсивное развитие биологии, кибернетики, биомеханики, физики, электрофизиологии и других смежных дисциплин явилось фундаментом для углубления научных знаний в области фрактурологии. Изучение роли общих и местных факторов в развитии репаративного остеогенеза по-прежнему сохраняет свою актуальность.

Многие вопросы, связанные с изменениями метаболизма в остром периоде травмы и в процессе лечения травматологического больного, до настоящего времени остаются актуальными. Между тем, своевременная и точная информация о состоянии регионарного кровообращения и сосудистых реакций при повреждениях может помочь врачу в выборе тактики лечения больного, разработке патогенетически оправданных мер профилактики осложнений, в сокращении сроков и улучшении результатов медицинской реабилитации. В этой связи разработка новых способов стимуляции остеогенеза и подтверждение эффективности этих способов является актуальной задачей травматологии и ортопедии.

Поиск новых методов воздействия на остеогенез с целью ускорения репаративных процессов является одной из актуальных задач современной травматологии и ортопедии. Известно, что остеоиндуцирующим воздействием обладают биологические, химические и физические факторы. Это объясняет многочисленные попытки применения этих факторов в качестве активации остеогенеза.

Известны следующие способы лечения переломов длинных трубчатых костей [4], заключающиеся в использовании консервативных и оперативных методов лечения: комплексной антикоагулянтной терапии, а также назначении сеансов электрофореза с гепарином и эуфиллином в зоне перелома, введение коллапан-геля [5], воздействие на больной участок конечности в послеоперационный период электромагнитными колебаниями [6], воздействие лазерного воздействия на зону патологического очага.

Однако известные способы являются недостаточно эффективными, так как не создают условий, необходимых для более быстрого протекания репаративных процессов.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения переломов длинных трубчатых костей [7]. Метод заключается в применении воздушной локальной криотерапии на базе установки КриоДжет С 200 производства немецкой компании Medizintechnik GmbH. На дисплее аппарата устанавливается мощность криовоздействия (от 1 до 9), которая зависит от возраста ребенка. Также, от возраста зависит экспозиция охлаждения и расстояние от раструба до поверхности кожи. Процедуры от 1 до 6 минут проводятся ежедневно, 1-2 раза в день, от 6 до 10 процедур на курс.

Однако известный способ лечения имеет ряд недостатков, таких как: сложность контроля температурных режимов и площади охлаждения струей газа, неудобство проведения манипуляции, недостаточная степень защиты от термического повреждения близлежащих тканей, отсюда необходимость наличия технического персонала, недостаточная степень защиты персонала, обслуживающего установку, от термического повреждения, отсутствие дифференцированного воздействия на верхние и нижние конечности в зависимости от возраста больного и от размера его конечности.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности за счет улучшения микроциркуляции в зоне перелома, создания условий для адекватного остеогенеза, стимуляции процессов репаративной регенерации костной ткани в зоне перелома.

Для решения поставленной задачи в способе лечения переломов длинных трубчатых костей у детей путем локального криовоздействия на поверхность конечности после осуществления репозиции и фиксации, дополнительно, начиная с первых суток течения травматической болезни принимают препарат «Эссенциал ойл», по 1 капсуле 2 раза в день, в течение месяца и далее, после месячного перерыва в течение последующего месяца в эффективной для профилактики дозе, криовоздействие проводят криоаппликатором, выполненным из пористого никелида титана в виде катка, имеющего ширину 30-50 мм, диаметр не менее 25 мм, причем предварительно на поверхность конечности в зоне перелома накладывают сетку, выполненную из титановой проволоки, толщиной не более 0,1 мм и размером ячейки не более 0,8 мм, при этом воздействие осуществляют сканирующими возвратно-поступательными движениями катка по сетке в направлении, параллельном оси конечности, по направлению мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, на протяжении, равном 2/3 диаметра конечности, проксимальнее уровня перелома и не менее, чем на 1/3 диаметра конечности, дистальнее области перелома, причем в течение первых трех дней проводят 2 процедуры в сутки с интервалом не менее 6 часов, также, продолжительность процедуры для больного в возрасте 3-6 лет составляет для верхней конечности не менее 10 минут, для нижней конечности не менее 15 минут, продолжительность криопроцедуры для больного в возрасте 7-14 лет составляет для верхней конечности не менее 15 минут, для нижней конечности не менее 20 минут.

Новым является то, что дополнительно, начиная с первых суток течения травматической болезни принимают препарат «Эссенциал ойл», по 1 капсуле 2 раза в день, в течение месяца и далее, после месячного перерыва в течение последующего месяца в эффективной для профилактики дозе, криовоздействие проводят криоаппликатором, выполненным из пористого никелида титана в виде катка, имеющего ширину 30-50 мм, диаметр не менее 25 мм, причем предварительно на поверхность конечности в зоне перелома накладывают сетку, выполненную из титановой проволоки, толщиной не более 0,1 мм и размером ячейки не более 0,8 мм, при этом воздействие осуществляют сканирующими возвратно-поступательными движениями катка по сетке в направлении, параллельном оси конечности, по направлению мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, на протяжении, равном 2/3 диаметра конечности, проксимальнее уровня перелома и не менее, чем на 1/3 диаметра конечности, дистальнее области перелома, причем в течение первых трех дней проводят 2 процедуры в сутки с интервалом не менее 6 часов, также, продолжительность процедуры для больного в возрасте 3-6 лет составляет для верхней конечности не менее 10 минут, для нижней конечности не менее 15 минут, продолжительность криопроцедуры для больного в возрасте 7-14 лет составляет для верхней конечности не менее не менее 15 минут, для нижней конечности не менее 20 минут.

Способ осуществляют следующим образом

После осуществления репозиции и фиксации костей назначают прием препарата «Эссенциал ойл», начиная с первых суток течения травматической болезни, по 1 капсуле 2 раза в день, в течение месяца и далее, после месячного перерыва в течение последующего месяца в эффективной для профилактики дозе, локальное криовоздействие проводят криоаппликатором, выполненным из пористого никелида титана в виде катка, имеющего ширину 30-50 мм, диаметр не менее 25 мм, причем предварительно на поверхность конечности в зоне перелома накладывают сетку, выполненную из титановой проволоки, толщиной не более 0,1 мм и размером ячейки не более 0,8 мм, при этом воздействие осуществляют сканирующими возвратно-поступательными движениями катка по сетке в направлении, параллельном оси конечности, по направлению мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, на протяжении, равном 2/3 диаметра конечности, проксимальнее уровня перелома и не менее, чем на 1/3 диаметра конечности, дистальнее области перелома, причем в течение первых трех дней проводят 2 процедуры в сутки с интервалом не менее 6 часов, также, продолжительность процедуры для больного в возрасте 3-6 лет составляет для верхней конечности не менее 10 минут, для нижней конечности не менее 15 минут, продолжительность криопроцедуры для больного в возрасте 7-14 лет составляет для верхней конечности не менее 15 минут, для нижней конечности не менее 20 минут.

Предлагаемый режим лечения подобран на основании изучения литературы и анализа результатов клинических наблюдений.

Процедура криообработки кожи проводится предварительно охлажденным в жидком азоте криоаппликатором - катком из пористого никелида титана (ширина 40 мм, диаметр 25 мм, пористость 40-50 процентов, средний диаметр пор 0,25 мм) в зоне перелома, по предварительно наложенной на кожу сетке из титановой проволоки (диаметр 0,1 мм, размер ячейки 0,8 мм), сканирующими возвратно-поступательными движениями катка в направлении, параллельном оси конечности, по направлению мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, на протяжении, равном 2/3 диаметра конечности, проксимальнее уровня перелома и не менее, чем на 1/3 диаметра конечности, дистальнее уровня перелома.

При обработке сегмента катком из пористого никелида титана по предварительно наложенной сетке хладагент впитывается из пор в сетку, что способствует созданию условий для увеличения площади испарения хладагента. Благодаря использованию титановой сетки с диаметром проволоки не более 0,1 мм и размером ячейки 0,8 мм увеличивается площадь испарения хладагента, что позволяют наиболее равномерно охлаждать максимальную площадь сегмента, избегая осложнений в виде отморожений, а низкая теплопроводность сетки и высокая ее эластичность создают максимальную зону покрытия для криообработки сегмента, обеспечивая более адекватную рефлекторную реакцию мягких тканей. Технические характеристики катка и сетки были подобраны на основании экспериментальных исследований и являются оптимальными для проведения криопроцедур в указанном режиме.

В предлагаемом способе процедура криовоздействия с использованием криоаппликаторов из пористого никелида титана проводится в первые сутки поступления больного в больницу непосредственно после проведения закрытой ручной репозиции и монтажа скелетного вытяжения с целью предупреждения гемодинамических нарушений, улучшения агрегатного состояния крови, предотвращения развития отека, уменьшения болевого синдрома. Процедура проводится с учетом возраста, локализации, индивидуальной реакции и тяжести состояния ребенка. Криовоздействие в острый период в таких объемах приводит к уменьшению болевых ощущений, что влечет снижение потребности в назначении наркотических анальгетиков, позволяет предупредить будущие нарушения микроциркуляции и коагуляционного гемостаза в области перелома, что будет способствовать остеоиндукции и репаративной регенерации костной ткани в зоне перелома. По мере стихания острых явлений (с третьих суток) до появления клинических признаков адекватного остеогенеза (образование костной мозоли), рентгенологическом подтверждении консолидации перелома. Продолжительность процедуры по мере стихания острых явлений составляет 1 раз в день для больного в возрасте 3-6 лет составляет для верхней конечности не менее 10 минут, для нижней конечности не менее 15 минут. Продолжительность криопроцедуры для больного в возрасте 7-14 лет составляет для верхней конечности не менее 15 минут, для нижней конечности не менее 20 минут, до появления белого ишемического участка, вскоре сменяющегося локальными покраснениями. Процедура проводится с учетом возраста, локализации, индивидуальной реакции и тяжести состояния больного и может варьировать в пределах еще 7 минут. Данный режим криовоздействия подобран с учетом данных научной литературы, наблюдении за пациентами при криовоздействии по предлагаемой методике и скорректированы в соответствии с биохимическими показателями крови до и после лечения, показателями капилляроскопии, исследований капиллярного кровотока лазерным анализатором, тепловизиографии - достоверное оптимальное улучшение микроциркуляции при дозированном криовоздействии.

Биологически активная добавка к пище «Эссенциал Ойл» (свидетельство о государственной регистрации №77.99.23.3.У.9341.9.06 от 04.09.2006 г. ТУ 9197-206-12424308-06. Сертификат в соответствии с ISO 9001:2000, НАССР и GMP разработано и произведено ООО «Артлайф», Россия, 634034, Томск, ул.Нахимова, 8/2) применяется в качестве дополнительного источника полиненасыщенных жирных кислот омега-3, селена и витамина Е, дигидрокверцетина. Одна капсула препарата (0,66 г) содержит:

Рыбий жир (масло холодноводного ирландского лосося) - 500 мг.

Дигидрокверцетин - 3,75 мг.

Витамин Е - 1.5 мг.

Селексен - 43 мкг.

Повышенная проницаемость сосудистой стенки является отягощающим фактором течения травматической болезни. Дигидрокверцетин уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, в результате чего улучшается кровоснабжение, уменьшается выраженность отеков, изменяются реологические свойства крови. Он усиливает противовоспалительное действие полиненасыщенных жирных кислот и обладает выраженным антигистаминным эффектом, активирует процессы регенерации.

Объект исследования - больные возрастных групп 3-6 и 7-14 лет с переломами длинных трубчатых костей (контрольная, получавшая лечение по классической методике - 60 человек и исследуемая, с применением предлагаемого способа - 60 человек).

Изобретение иллюстрируется графическими материалами.

На чертеже изображены катки для проведения криовоздействия на конечности.

Клинический пример 1

Больной Б., 5 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии 4 ДХБ г.Томска 12.03.2006 года с Диагнозом: закрытый поперечный перелом средней трети правой бедренной кости со смещением отломков по ширине. При поступлении проведена закрытая ручная репозиция под общим обезболиванием, новокаиновая блокада в место перелома 50 мл. На рентгенограммах после репозиции от 12.03.2006 смещение отломков на ¹/₂ ширину диафиза, нарушения продольной оси нет. Получал лечение: обезболивающие, скелетное вытяжение на балканской раме грузом 3 кг. После монтажа скелетного вытяжения. С 12.03.2006 проводились процедуры криовоздействия и прием препарата «Эссенциал ойл» с контролем всех запланированных показателей: биохимические показатели крови, коагулограмма, аутокоагуляционный тест, остеокальцин крови, рентгенография, лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови ЛАКК-02. Остеокальцин сыворотки на 2-й неделе госпитализации у больного составляли 288 нг/мл. Щелочная фосфатаза крови на 10-й день госпитализации составляла 309 ммоль/л. Показатели кальция ионизированного и фосфора составляли 2,13 ммоль/л и 1,55 ммоль/л соответственно. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови (ЛАКК-02), проводимая на 3-и, 8-е и 16-е сутки выявила достоверное улучшение кровотока. Первые рентгенологические признаки формирования костной мозоли проявлялись на 14-е сутки госпитализации. Показатели коагулограммы на 1-й неделе лечения составляли фибриноген 5,3 г/л, фибринолитическая активность 7 мин. На 27-е сутки пребывания больного в стационаре рентгенологическое исследование свидетельствовало о полной консолидации перелома и после демонтажа скелетного вытяжения больному была выполнена кокситная гипсовая повязка. В выписке из истории болезни рекомендовано - рентген-контроль через 3 недели, и повторное поступление в 4 ДХБ г.Томска для снятия гипсовой повязки и прохождения курса восстановительного лечения.

Клинический пример 2

Больной Б., 13 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии 4 ДХБ г.Томска 22.06.2006 года с Диагнозом: закрытый поперечный перелом средней трети левой бедренной кости. При поступлении проведена закрытая ручная репозиция под общим обезболиванием, новокаиновая блокада в место перелома 70 мл. На рентгенограммах после репозиции от 22.06.2006 смещения отломков нет, нарушения продольной оси нет. Получал лечение: обезболивающие, скелетное вытяжение на балканской раме грузом 6 кг. С 22.06.2006 проводились процедуры криовоздействия и прем препарата «Эссенциал ойл» с контролем всех запланированных показателей: биохимические показатели крови, коагулограмма, аутокоагуляционный тест, остеокальцин крови, рентгенография, лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови ЛАКК-02. Остеокальцин сыворотки на 2-й неделе госпитализации у больного составляли 305 нг/мл. Щелочная фосфатаза крови на 10-й день госпитализации составляла 322 ммоль/л. Показатели кальция ионизированного и фосфора составляли 2,9 ммоль/л и 1,9 ммоль/л соответственно. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови (ЛАКК-02), проводимая на 3-и, 8-е и 16-е сутки выявила достоверное улучшение кровотока. Показатели коагулограммы на 1-й неделе лечения составляли фибриноген 4,8 г/л, фибринолитическая активность - 6 мин. Первые рентгенологические признаки формирования костной мозоли проявлялись на 15-е сутки госпитализации. На 28-е сутки пребывания больного в стационаре рентгенологическое исследование свидетельствовало о полной консолидации перелома и после демонтажа скелетного вытяжения больному была выполнена кокситная гипсовая повязка. В выписке рекомендовано - рентген-контроль через 3 недели, и повторное поступление в 4 ДХБ г.Томска для снятия гипсовой повязки и прохождения курса восстановительного лечения.

Клинический пример 3

Больной А., 6 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии 4 ДХБ г.Томска 01.09.2006 года с Диагнозом: закрытый косой перелом средней трети левой плечевой кости со смещением отломков по ширине. При поступлении проведена закрытая ручная репозиция под местным обезболиванием, новокаиновая блокада в место перелома 30 мл. На рентгенограммах после репозиции от 01.09.2006 смещение отломков устранено, нарушения продольной оси нет. Получал лечение: обезболивающие, скелетное вытяжение на балканской раме за дистальный метафиз локтевой кости грузом 3 кг. После монтажа скелетного вытяжения. С 02.09.2006 проводились процедуры криовоздействия и прем препарата «Эссенциал ойл» с контролем всех запланированных показателей биохимические показатели крови, коагулограмма, аутокоагуляционный тест, остеокальцин крови, рентгенография, лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови ЛАКК-02. Остеокальцин сыворотки на 2-й неделе госпитализации у больного составлял 291 нг/мл. Щелочная фосфатаза крови на 10-й день госпитализации составляла 340 ммоль/л. Показатели кальция ионизированного и фосфора в исследуемой группе составляли 2,2 ммоль/л и 1,7 ммоль/л соответственно. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови (ЛАКК-02), проводимая на 3-и, 8-е и 16-е сутки выявила достоверное улучшение микроциркуляции с первых дней пребывания больного в стационаре. Показатели коагулограммы на 1-й неделе лечения составляли фибриноген - 5,6 г/л, фибринолитическая активность - 8 мин. Первые рентгенологические признаки формирования костной мозоли проявлялись на 12-е сутки госпитализации. На 22-е сутки пребывания больного в стационаре рентгенологическое исследование свидетельствовало о полной консолидации перелома и больному была выполнена торакобрахиальная гипсовая повязка. В выписке рекомендовано - повторный рентген-контроль через 2 недели, снятие гипса в поликлинике по месту жительства и прохождение курса восстановительного лечения.

Клинический пример 4

Больной Г., 10 лет, поступил в отделение травматологии и ортопедии 4 ДХБ г.Томска 12.12.2006 года с диагнозом: закрытый поперечный перелом верхней трети правой плечевой кости с угловым смещением. При поступлении проведена закрытая ручная репозиция под местным обезболиванием, новокаиновая блокада в место перелома 20 мл. На рентгенограммах после репозиции от 13.12.2006 смещение отломков на ширину кортикального слоя, углового смещения, нарушения продольной оси нет. Получал лечение: обезболивающие, скелетное вытяжение на балканской раме за дистальный метафиз локтевой кости грузом 4 кг. После монтажа скелетного вытяжения. С 12.12.2006 проводились процедуры криовоздействия и прем препарата «Эссенциал ойл» с контролем всех запланированных показателей - биохимические показатели крови, коагулограмма, аутокоагуляционный тест, остеокальцин крови, рентгенография, лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови ЛАКК-02. Остеокальцин сыворотки на 2-й неделе госпитализации у больного составляли 296 нг/мл. Щелочная фосфатаза крови на 10-й день госпитализации составляла 329 ммоль/л. Показатели кальция ионизированного и фосфора составляли 2,03 ммоль/л и 1,51 ммоль/л соответственно. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови (ЛАКК-02), проводимая на 3-й, 8-е и 16-е сутки выявила достоверное улучшение микроциркуляции. Показатели коагулограммы на 1-й неделе лечения составляли фибриноген 5,3 г/л, фибринолитическая активность - 7 мин. Первые рентгенологические признаки формирования костной мозоли проявлялись на 12-е сутки госпитализации. На 21-е сутки пребывания больного в стационаре рентгенологическое исследование свидетельствовало о полной консолидации перелома и больному была выполнена торакобрахиальная гипсовая повязка. В выписке рекомендовано - повторный рентген-контроль через 2 недели, снятие гипса в поликлинике по месту жительства и прохождение курса восстановительного лечения.

Основные показатели сравнительной оценки контрольной и исследуемой групп, приведенные в таблице /Сравнительная оценка результатов лечения переломов у контрольной (n1-60 чел.) и исследуемой (n2-60 чел.) групп/ свидетельствуют о том, что в исследуемой группе, пролеченной по предлагаемому способу, койко-день сократился в среднем на 2,8 дня, а активность маркеров остеогенеза была выше на 11,6 процентов. В исследуемой группе не наблюдалось осложнений и рефрактур, в то время как в контрольной группе наблюдались 3 осложнения и 1 контрактура соответственно.

Таким образом, применение предлагаемого способа лечения переломов длинных трубчатых костей, включающего локальное криовоздействие пористыми аппликаторами из никелида титана и прием препарата «Эссенциал ойл» позволяет активизировать репаративный остеогенез, улучшить микроциркуляцию в зоне перелома, что способствует ускорению образования костной мозоли и консолидации в зоне перелома.

Таблица
	Средний койко-день	Рентгенологические признаки образования костной мозоли, сут (средн.)	Активность БХ маркеров остеогенеза (ОК, КФЩФ), N1/N2 проц.	Осложнения (нагноения, замедленная регенерация), к-во больных	Рефрактуры, к-во больных
№1	31,6	16,2	-	3	1
№2	28,2	14,9	11,6	0	0

Источники информации

1. Баиров Г.А. Травматология детского возраста. - М.: Медицина, 2000. - 618 с.

2. Каныкин А.Ю. Аннотация диссертации кандидата медицинских наук «Коррекция нарушений репаративной регенерации тканей опорно-двигательной системы». Курган, 1999 г.

3. Слизовский Г.В. Аннотация диссертации кандидата медицинских наук «Роль нарушений регионарного кровообращения в патогенезе ишемического синдрома при повреждениях коленного сустава и их коррекция». Томск, 2000 г.

4. Российский бюллетень изобретений, заявка на изобретение №2004137580, публикация от 10.09.2005 «Способ оптимизации репаративной регенерации костной ткани при дефектах длинных трубчатых костей».

5. Российский бюллетень изобретений, патент №99114217, публикация от 27.04.2001 «Способ стимуляции репаративной регенерации костной ткани и устройство для его осуществления».

6. Российский бюллетень изобретений, патент №97100063, публикация от 20.01.1999 «Способ лечения нарушений репаративной регенерации тканей опорно-двигательной системы».

7. Хан М.А., Конова О.М., Выборнов Д.Ю. «Воздушная локальная криотерапия при травматических повреждениях у детей». Пособие для врачей. Сборник «Медицинская криология», выпуск 5.

Способ лечения переломов длинных трубчатых костей путем локального криовоздействия на поверхность конечности после осуществления репозиции и фиксации, отличающийся тем, что дополнительно, начиная с первых суток течения травматической болезни, вводят препарат «Эссенциал ойл» по 1 капсуле 2 раза в день, в течение месяца и далее, после месячного перерыва в течение последующего месяца в эффективной для профилактики дозе, криовоздействие проводят криоаппликатором, выполненным из пористого никелида титана в виде катка, имеющего ширину 30-50 мм, диаметр не менее 25 мм, причем предварительно на поверхность конечности в зоне перелома накладывают сетку, выполненную из титановой проволоки, толщиной не более 0,1 мм и размером ячейки не более 0,8 мм, при этом воздействие осуществляют сканирующими возвратно-поступательными движениями катка по сетке в направлении параллельном оси конечности, по направлению мышц, кровеносных и лимфатических сосудов, на протяжении равном 2/3 диаметра конечности, проксимальнее уровня перелома и не менее чем на 1/3 диаметра конечности дистальнее области перелома, причем в течение первых трех дней проводят 2 процедуры в сутки с интервалом не менее 6 ч, также продолжительность процедуры для больного в возрасте 3-6 лет составляет для верхней конечности не менее 10 мин, для нижней конечности не менее 15 мин, продолжительность криопроцедуры для больного в возрасте 7-14 лет составляет для верхней конечности не менее 15 мин, для нижней конечности не менее 20 мин.