Способ диагностики тяжести обструктивного апноэ

Способ диагностики тяжести обструктивного апноэ

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики тяжести обструктивного апноэ.

Известен способ диагностики тяжести обструктивного апноэ с помощью кардиопульмонального мониторирования с учетом частоты и длительности эпизодов апноэ и гипопноэ (malito: ikv@incart.spb.ru Материалы конференции от 25/11/2004. «Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики», стр.10-17, автор: Николин К.М.).

С помощью кардиопульмонального мониторирования определяют сатурацию кислорода, ЭКГ, регистрируют воздушный поток на уровне рта и носа, дыхательные движения живота и грудной клетки. На основании полученных данных подсчитывают количество апноэ (дыхательная пауза во время сна, длительностью не менее 10 сек), гипопноэ (уменьшение воздушного потока на уровне рта и носа более чем на 50% в течение не менее чем на 10 сек) и индекса дыхательных расстройств (апноэ/гипопноэ - среднее число всех респираторных событий за час сна). Для определения тяжести обструктивного апноэ автор использует следующие критерии:

5-15 апноэ/ час (15-30 апноэ + гипопноэ) - легкая степень;

15-30 апноэ/час (30-60 апноэ + гипопноэ) - средняя степень;

выше 30 апноэ/час (выше 60 апноэ + гипопноэ) - тяжелая степень. Недостатки данного метода: использование дорогостоящего оборудования, длительное (в течение всей ночи) обследование.

Известен также способ диагностики тяжести обструктивного апноэ с помощью полисомнографии, заключающийся в регистрации воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений живота и грудной клетки, ЭКГ, ЭЭГ, электромиографии, сатурации крови кислородом (Российская ринология №4/1998. «Храп и синдром обструктивного апноэ во сне», стр.17-32, авторы: Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко А.М., Дорощенко Н.Э., Ерошина В.А.).

Степень тяжести синдрома обструктивного апноэ устанавливают также на основании количества и длительности эпизодов апноэ и гипопноэ:

легкая степень - до 20 эпизодов;

средней тяжести - от 20 до 40 эпизодов;

тяжелая - свыше 40 эпизодов апноэ/гипопноэ за час.

Недостатки данного метода диагностики: использование дорогостоящего оборудования, трудоемкость и увеличение сроков обследования больных.

Технический результат изобретения: упрощение и ускорение способа диагностики тяжести обструктивного апноэ при сохранении высокой точности и специфичности.

Это достигается путем определения у больных обструктивным апноэ разницы между средним дневным диастолическим артериальным давлением и офисным диастолическим артериальным давлением. Если прирост офисного диастолического АД составляет менее 10 мм рт.ст., то диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ. Если же прирост составляет 10 и более мм рт.ст., диагностируют легкую степень обструктивного апноэ.

Способ осуществляют следующим образом: после физикального обследования больного в амбулаторных условиях ему назначают проведение самоконтроля АД в домашних условиях в течение дня через каждые 2 часа с фиксированием полученных результатов.

При следующем визите проводят измерение больному АД и оценивают разницу между полученным значением (офисное диастолическое АД) и средним диастолическим АД в дневные часы (данные самоконтроля АД в течение дня). Если прирост офисного диастолического АД составляет менее 10 мм рт.ст, диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ. Если же прирост составляет 10 и более мм рт.ст. - диагностируют легкую степень обструктивного апноэ.

Выявлена зависимость прироста офисного диастолического АД и степени тяжести обструктивного апноэ. Данный способ значительно сокращает время диагностики степени тяжести обструктивного апноэ, что позволяет избежать длительного обследования больных с помощью кардиопульмонального мониторирования или полисомнографии, а следовательно, снизить экономические затраты.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной Б., 32 г., обратился к участковому терапевту с жалобами на утренние головные боли умеренной интенсивности в области затылка, чувство разбитости по утрам, постоянную усталость и сонливость в течение дня, снижение полового влечения. Отмечает сильный храп во время сна.

Больной повышенного питания (ИМТ 31). В анамнезе ЭАГ II ст., 2 ст., риск 2 в течение трех лет. Курит в течение 15 лет, по 1 пачке в день.

Назначено проведение самоконтроля АД в течение дня через каждые 2 часа, в ходе которого получено среднее диастолическое АД, равное 86 мм рт.ст. Прирост офисного диастолического АД составил 20 мм рт.ст., что позволяет поставить больному диагноз: Обструктивное апноэ сна легкой степени. Для подтверждения диагноза проведено кардиопульмональное мониторирование, при котором индекс апноэ составил 2,2.

Пример 2.

Больной Г., 42 г., обратился с жалобами на беспокойный сон, прерывистый ночной храп, постоянную усталость в течение дня, повышение АД, сопровождающееся головной болью диффузного характера.

При объективном обследовании ИМТ=27, АД=178/90 мм рт.ст.

Назначено проведение самоконтроля АД в течение дня, в ходе которого получено среднее диастолическое АД, равное 83 мм рт.ст. Прирост офисного диастолического АД составил 7 мм рт.ст. Больному был поставлен предварительный диагноз: Обструктивное апноэ сна тяжелой степени, который подтвердился после проведения кардиопульмонального мониторирования (индекс апноэ составил 23,4).

Пример 3.

Больной Г., 34 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на громкий храп, учащенное ночное мочеиспускание, повышенную раздражительность, повышение АД.

Объективно: больной повышенного питания (ИМТ=31), АД=140/105 мм рт.ст.

Назначено проведение самоконтроля АД в течение дня через каждые 2 часа. Получено среднее диастолическое АД=99 мм рт.ст. Прирост офисного диастолического АД составил 6 мм рт.ст., в связи с чем больному был поставлен предварительный диагноз: Обструктивное апноэ сна тяжелой степени, для подтверждения которого было проведено кардиопульмональное мониторирование, при котором индекс апноэ составил 15,9.

Методика определения прироста офисного диастолического АД использовалась у 19 больных обструктивным апноэ разной степени тяжести. Возраст больных составил от 30 до 79 лет.

Больные	Среднее дневное диастолическое АД, мм рт.ст.	Офисное диастолическое АД, мм рт.ст.	Прирост офисного диастолического АД, мм рт.ст	Степень тяжести	Индекс апноэ
1	87	110	23	легкая	1,5
2	83	110	27	легкая	12,8
3	73	90	17	легкая	0,4
4	86	106	20	легкая	2,2
5	99	105	6	тяжелая	15,9
6	83	90	7	тяжелая	23,4
7	96	102	6	тяжелая	28,5
8	80	100	20	легкая	9,5
9	74	90	16	легкая	6
10	80	100	20	легкая	4,3
11	89	100	11	легкая	5,7
12	96	102	6	тяжелая	3,5
13	85	100	15	легкая	11,7
14	87	98	11	легкая	7
15	76	88	12	легкая	6,5
16	87	100	13	легкая	23,8
17	89	110	21	легкая	16,4
18	90	100	10	легкая	1,8
19	113	120	7	тяжелая	62,9

Чувствительность данного метода составляет 80%, специфичность - 79%. Положительный эффект от использования данного способа заключается в сокращении времени диагностики степени тяжести обструктивного апноэ без применения кардиопульмонального мониторирования или полисомнографии, то есть снижении экономического ущерба.

Способ диагностики тяжести обструктивного апноэ, заключающийся в том, что у больного измеряют разницу между диастолическим давлением, измеренным в амбулаторных условиях, и средней величиной диастолического давления, измеренного в домашних условиях, в течение дня через каждые 2 ч, и при величине прироста диастолического давления, измеренного в амбулаторных условиях 10 и более мм рт.ст. диагностируют легкую степень апноэ, при величине прироста менее 10 мм рт.ст. диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ.