Способ профилактики лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева

Способ профилактики лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

При травматических операциях в надключичной области слева всегда возможно повреждение лимфатического грудного протока, сопровождающееся истечением лимфы (лимфорея). Ушивание поврежденного лимфатического грудного протока чаще всего выполнялось предложенными ранее способами: тампонированием раны фибринной пленкой, расщепленной передней лестничной мышцей, или вторичным вскрытием операционной раны и перевязкой его (В.Н.Пархоменко, 1956, Slaughter, Southwick 1955). Наиболее рациональным из этих способов является тампонирование раны лимфатического протока расщепленной передней лестничной мышцей (аналог, он же прототип). К недостаткам этого способа относится ненадежное удержание и слабая фиксация фибринной пленки, выделение передней лестничной мышцы в сложной анатомо-топографической зоне, где располагается диафрагмальный нерв, сам грудной проток, а под самой мышцей - щито-шейный ствол и позвоночная артерия. Все это приводит к повышенному операционному риску.

Задачей изобретения является разработка простого и надежного способа профилактики длительной лимфореи из грудного лимфатического протока после травматического удаления больших опухолевых конгломератов шеи в надключичной области слева, снизив при этом риск оперативного вмешательства.

Поставленная задача достигается с помощью предложенной методики: за счет закрытия зоны прохождения лимфатического грудного протока и его впадения в венозный угол Пирогова трансплантатом из лопаточно-подъязычной мышцы. Поставленная задача достигается следующим образом. После удаления опухолевого конгломерата верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы отсекается от края тела подъязычной кости и перемещается к венозному углу Пирогова, где и фиксируется отдельными узловыми швами к передней лестничной мышцы, без повреждения диафрагмального нерва.

Изобретение поясняется чертежами (фиг.1-2).

На фиг.1 представлен вид раны после удаления большой опухоли, видны два брюшка лопаточно-подъязычной мышцы (1) и зона прохождения лимфатического грудного протока (2).

На фиг.2 - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (3) отсечено от подъязычной кости (4), перемещено в угол Пирогова (5), фиксировано узловыми швами к передней лестничной мышцы (6).

Способ осуществляется следующим образом.

(Фиг.1). После травматичного удаления больших опухолевых конгломератов шеи в надключичной области слева отсекается скальпелем верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы от края тела подъязычной кости и перемещается к венозному углу Пирогова пинцетом. Затем фиксируется узловыми кетгутовыми швами к передней лестничной мышце с учетом прохождения диафрагмального нерва. (Фиг.2).

ПРИМЕР КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Больной И., 1952 года рождения, поступил во второе хирургическое отделение КООД 11.02.2005 г. с диагнозом - рак щитовидной железы ст. IIIБ кг IIa T3N1M0. После предоперационной подготовки 15.02.2005 г. произведена операция - тиреоидэктомия, футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи справа, операция Крайля - слева, изоляция грудного протока трансплантатом, который выделен по нашей методике из лопаточно-подъязычной мышцы, после травматического удаления большого метастатического конгломерата в надключичной области слева. Послеоперационный период без осложнений, заживление первичным натяжением, лимфорея неотмечена. Больной выписан 04.03.2005 г.

Таким образом, предложенный способ изоляции грудного протока трансплантатом из лопаточно-подъязычной мышцы является надежным методом профилактики длительной лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева, снижая при этом риск оперативного вмешательства при выделении трансплантата.

Источники информации

1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И.Пачес. - М.: Медицина, 1997. - 460 с.

2. Пачес А.И. Злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани / А.И.Пачес, В.О.Ольшанский. - М.: Медицина, 1988. - 304 с.

3. Раков А.И. Радикальные операции на шее при метастазах рака / А.И.Раков, Р.И.Вагнер. - Ленинград: Медицина, 1969. - 190 с.

4. Светлаков М.И. Раковые опухоли гортани / М.И.Светлаков. - Ленинград: Медицина, 1964. - 310 с.

5. Сигал З.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи / З.М.Сигал, М.В.Корепанова. - М.: МИА, 2004. - 209 с.

6. Шевкуненко В.Н. Курс оперативной хирургии / В.Н.Шевкуненко. - М.: Госуд. изд-во, 1928. - 392 с.

Способ профилактики длительной лимфореи при травматических операциях в надключичной области слева, заключающийся в закрытии зоны прохождения грудного лимфатического протока и его впадения в венозный угол Пирогова, отличающийся тем, что отсекают от края тела подъязычной кости верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, перемещают его к венозному углу Пирогова и фиксируют отдельными узловыми швами к передней лестничной мышце.