Способ открытого вправления головки лучевой кости при ее заднем вывихе у детей

Способ открытого вправления головки лучевой кости при ее заднем вывихе у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Способ относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ открытого вправления головки лучевой кости с пластикой кольцевидной связки лавсановой лентой (См., например, Каземирский В.Е. "Застарелые повреждения Монтеджиа у детей (диагностика и лечение)". дисс. к.м.н. Л., 1986. - С.127).

Недостатком способа является истончение шейки лучевой кости в отдаленном периоде вследствие механического воздействия неэластичной лавсановой лентой, а также отсутствие ротационных движений предплечья.

Известны способы открытого вправления головки лучевой кости с фасциальной пластикой кольцевидной связки свободным лоскутом из широкой фасции бедра (См., например, Петухова Л.И. "К клинике и лечению травматических вывихов в локтевом суставе у детей" // "Травматология детского возраста". М., 1963. - С.188-190) и несвободным лоскутом на ножке (См., например, Фаддеев Д.И. "Оперативное лечение застарелых вывихов головки лучевой и локтевой костей в сочетании с ложными суставами костей предплечья" // "Ортопедия, травматология и протезирование", 1971. - №4. - С.44-49).

Указанные способы имеют недостаток: не обеспечивается достаточная стабильность в плечелучевом сочленении, что способствует рецидиву вывиха.

Известен также способ фиксации головки лучевой кости по Капелю при заднем вывихе предплечья (См., например, Голяховский В.Ю. "О привычном вывихе в локтевом суставе" // "Ортопедия, травматология и протезирование", 1970. - №3. - С.71-73), взятый нами за прототип.

Сущность способа заключается в выкраивании лоскута на ножке из сухожилия двуглавой мышцы плеча и проведении через канал, сформированный в венечном отростке, с последующим сшиванием с лоскутом, выкроенным на ножке из сухожилия трехглавой мышцы и проведенным через канал, высверленный в головчатом возвышении. Вышеуказанный способ, взятый за прототип, был разработан для открытого вправления одновременно лучевой и локтевой костей. Недостатком способа является слабая фиксация головки лучевой кости в случае ее изолированного заднего вывиха.

Задачей предложенного изобретения является создание связочного аппарата головки лучевой кости из собственных тканей больного для достижения стабильности локтевого сустава, а именно удержания правильных внутрисуставных взаимоотношений плечелучевого сочленения и тем самым улучшения функции локтевого сустава.

Поставленная задача достигается тем, что выкраивают два сухожильных лоскута на ножке: первый лоскут - из сухожилия двуглавой мышцы плеча, второй лоскут - из фасции Пирогова, при этом первый лоскут проводят вокруг шейки лучевой кости по наружно-задней ее поверхности и через канал, сформированный в бугристости локтевой кости во фронтальной плоскости на уровне шейки луча с последующим сшиванием со вторым лоскутом, при этом осуществляют укорочение сухожилия двуглавой мышцы плеча путем его ушивания.

На фиг.1 представлен локтевой сустав при заднем вывихе головки лучевой кости (вид сбоку) и схема выкраивания сухожильных лоскутов, где:

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - первый лоскут из сухожилия двуглавой мышцы плеча;

- позиция 3 - второй лоскут из фасции Пирогова;

- позиция 4 - локтевая кость.

На фиг.2 представлен локтевой сустав после вправления головки лучевой кости (вид сбоку) и схема сухожильной пластики, где:

- позиция 1 - лучевая кость;

- позиция 2 - первый лоскут из сухожилия двуглавой мышцы плеча;

- позиция 3 - второй лоскут из фасции Пирогова;

- позиция 4 - локтевая кость;

- позиция 5 - канал в бугристости локтевой кости;

- позиция 6 - укороченное сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Способ осуществляют следующим образом. После рассечения мягких тканей по наружной поверхности локтевого сустава обнажают проксимальный отдел лучевой кости 1 и освобождают от рубцовых тканей. Выкраивают лоскуты: первый - из сухожилия двуглавой мышцы плеча 2 размерами, например, 5,0×0,4 см без отсечения от бугристости лучевой кости и второй лоскут - из фасции Пирогова 3 размерами, например, 2,0×0,4 см. В бугристости локтевой кости 4 на уровне шейки лучевой кости сверлом диаметром 3 мм выполняют канал 5 во фронтальной плоскости. Через него первый лоскут, проведенный вокруг шейки лучевой кости по наружно-задней ее поверхности, выводят с наружной поверхности локтевой кости на внутреннюю, где подшивают ко второму лоскуту. Само сухожилие двуглавой мышцы плеча 6 укорачивают, например, на 1-1,5 см путем его ушивания. В момент пластики сухожилий создают оптимальное их натяжение, обеспечивающее удержание головки лучевой кости в правильном положении и не препятствующее функции локтевого сустава.

Головка лучевой кости после вправления продолжает сохранять тенденцию к заднему смещению, что создает нагрузку на сформированное подобие кольцевидной связки. Поэтому для предотвращения ее растяжения и возможного рецидива вывиха проводится дополнительная временная иммобилизация спицей Киршнера, проведенной через головчатое возвышение плеча и головку лучевой кости.

Рану послойно ушивают, осуществляют контрольную рентгенографию, накладывают гипсовую лонгету на верхнюю конечность при среднем положении предплечья, согнутом в локтевом суставе под углом 90°.

Через 3 недели после вмешательства снимают лонгету, проводят контрольную рентгенографию, удаляют спицу и начинают дозированную разработку движений в локтевом суставе до максимальной степени восстановления его функции. Операция, укрепляя сустав, может привести к небольшому ограничению движений в нем. У ребенка с ростом функция локтевого сустава, как правило, полностью восстанавливается в течение 1-2 лет.

Клинический пример реализации способа.

Способ можно проиллюстрировать на примере открытого вправления головки левой лучевой кости при ее заднем вывихе у больной М., 12 лет.

На фиг.3 представлена рентгенограмма левого локтевого сустава в боковой проекции до операции. Определяется задний вывих головки лучевой кости.

На фиг.4 представлена рентгенограмма левого локтевого сустава в боковой проекции через 1,5 года после операции открытого вправления головки лучевой кости. Соотношения в плечелучевом сочленении правильные.

Способ открытого вправления головки лучевой кости при ее заднем вывихе у детей, заключающийся в выкраивании двух сухожильных лоскутов на ножке, первый лоскут выкраивают из сухожилия двуглавой мышцы плеча, отличающийся тем, что второй лоскут выкраивают из фасции Пирогова, проводят первый лоскут вокруг шейки лучевой кости по наружно-задней ее поверхности и через канал, сформированный в бугристости локтевой кости во фронтальной плоскости на уровне шейки лучевой кости, сшивают первый лоскут со вторым лоскутом, укорачивают сухожилие двуглавой мышцы плеча путем его ушивания.