Способ определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе

Способ определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при проведении протезирования больных с тремором жевательных мышц различного генеза.

Известен анатомо-функциональный метод определения центрального соотношения челюстей, где используются восковые шаблоны с окклюзионными валиками на обе челюсти одновременно. Техника определения межальвеолярной высоты состоит в следующем. Больному предлагают разговорную пробу на индиферентную тему. По окончании его нижняя челюсть рефлекторно устанавливается в положении покоя, а губы, как правило, смыкаются свободно. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя точками, нанесенными на кожу: у основания перегородки носа и на подбородке. Таким образом, врач измеряет высоту физиологического покоя. Затем врач припасовывает восковые окклюзионные валики как на верхнюю, так и на нижнюю челюсти в полости рта пациента, определяет протетическую плоскость. После введения в рот восковых шаблонов с окклюзионными валиками расстояние между намеченными точками измеряют вновь. Это расстояние называется межокклюзионной высотой. Она должна быть меньше высоты покоя на 2-3 мм. Затем приступают к созданию на поверхности верхнего окклюзионного валика ретенционных пунктов, позволяющих после удаления из полости рта шаблона с окклюзионными валиками составить их в правильном положении. Для этой цели на окклюзионной поверхности верхнего валика делают две крестообразные бороздки глубиной до 3 мм. На прикусном валике нижней челюсти против крестообразных бороздок снимают слой воска толщиной 1-2 мм и накладывают на это место полоску разогретого воска. Шаблоны с окклюзионными валиками накладывают на верхнюю и нижнюю челюсти и предлагают больному сомкнуть их. Размягченный воск входит в бороздки, и таким образом создаются своеобразные ориентиры, позволяющие правильно сопоставить модели. Соединенные вместе шаблоны выводят изо рта и охлаждают (Ортопедическая стоматология. В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев, СПб., 2005, с.375).

У больных с сосудистой патологией ЦНС (центральной нервной системы), имеющих осложнения, сопровождающиеся тремором жевательных мышц, трудно применить классические приемы на практике.

Данная методика не позволяет определить статическое положение нижней челюсти у больных в связи с наличием тремора жевательных мышц.

У больных с такой патологией нижняя челюсть постоянно находится в движении, и определить ее статическое положение на уровне физиологического покоя не представляется возможным. Это и послужило предметом разработки способа определения центрального соотношения челюстей для таких больных.

Нами впервые предложен метод, который можно использовать у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе для определения центрального соотношения челюстей.

Заявленный способ определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе характеризуется тем, что изготавливают жесткий базис на верхнюю челюсть с окклюзионным валиком из моделировочного воска, определяют протетическую плоскость, формируют нижний окклюзионный валик справа и слева на верхнем окклюзионном валике, жестко соединяют правую и левую части его, весь полученный шаблон помещают в полость рта пациента, в дальнейшем достигая высоты физиологического покоя нижней челюсти путем дослаивания воска к нижнему окклюзионному валику, заменяют слой жесткого воска, обращенный в сторону слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на мягкий воск, разогревают его до размягчения, располагают в полость рта и положение челюстей в сомкнутом состоянии принимают за центральное соотношение.

Способ иллюстрируется Фиг.1, на которой изображен вид прикусного шаблона спереди, и Фиг.2, на которой изображен вид прикусного шаблона с внутренней стороны, где 1 - жесткий базис, 2 - верхний окклюзионный валик, 3 - нижний окклюзионный валик, 4 - жесткая дуга, 5 - отпечаток альвеолярного отростка нижней челюсти.

Для определения центрального соотношения изготавливают жесткий базис из пластмассы - 1 Фиг.1 на верхнюю челюсть верхний окклюзионный валик - 2 Фиг.1 из моделировочного воска, например модевакс. Изготовленный жесткий базис с окклюзионным валиком накладывают в полость рта больного

Затем, проводят припасовку жесткого базиса с окклюзионным валиком на верхнюю челюсть и определяют протетическую плоскость по известной методике (Ортопедическая стоматология. В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев, СПб., 2005, с.375).

Далее, в отличие от прототипа, где нижний восковой шаблон с окклюзионным валиком изготавливается на моделях челюстей, нижний окклюзионный валик изготавливается непосредственно в полости рта больного следующим образом. Извлекают верхний жесткий базис с окклюзионным валиком из полости рта и на нем справа и слева формируют нижний окклюзионный валик - 3 Фиг.1 другого цвета, чтобы не терять ориентир протетической плоскости для будущей постановки зубов.

Правую и левую части сформированного нами в полости рта нижнего окклюзионного валика соединяют жесткой дугой - 4 Фиг.2 для парасагиттальной стабилизации и для возможности контроля центрального соотношения челюстей.

Нижнюю поверхность окклюзионного валика, обращенную в сторону альвеолярного отростка, шпателем разогревают и просят пациента несколько раз закрыть и открыть рот. Если необходимо, осуществляют дополнительную моделировку окклюзионного валика в боковых участках, при этом постоянно контролируют новое положение в полости рта. Просим несколько раз открыть и закрыть рот, при этом врач контролирует высоту физиологического покоя нижней челюсти. Если при смыкании челюстей с прикусным шаблоном высота нижней трети лица меньше, чем высота нижней трети лица при физиологическом покое, то необходимо добавить воск и повторить процедуру. Эту манипуляцию проделывают до достижения высоты физиологического покоя нижней челюсти. Ориентиром служит свободное положение красной каймы губ. На поверхности валика формируется отпечаток рельефа альвеолярного отростка нижней челюсти. Этот прием отличает предложенный способ от прототипа, в котором высоту физиологического покоя определяют до начала протезирования. Для более точного отпечатка рельефа и определения центрального соотношения челюстей убирают воск на 2-3 мм и накладывают на жесткий моделировочный воск мягкий базисный воск и просят пациента несколько раз открыть и закрыть рот. Несмотря на тремор жевательных мышц удается получить отпечаток альвеолярного отростка нижней челюсти - 5 Фиг.2. Полученный прикусной шаблон извлекают из полости рта больного и затем сопоставляют модели, закрепляют их в полученной нами позиции и фиксируют в артикуляторе. Контроль правильности определения центрального соотношения челюстей осуществляется на этапе проверки конструкций протезов.

Пример: Обратилась женщина с жалобами на полное отсутствие зубов. Из анамнеза перенесла повторный ишемический инсульт несколько месяцев назад. Наблюдается тремор жевательных мышц. Рекомендовано рациональное протезирование полными съемными пластиночными протезами. Чтобы правильно сопоставить рабочие модели в артикулятор, при определении центрального положения нижней челюсти мы воспользовались предложенным нами методом. Верхний окклюзионный валик изготовили на жестком базисе (из пластмассы), припасовали его в полости рта, определили протетическую плоскость (по известной методике). Вынув верхний прикусной валик из полости рта, справа и слева в боковых участках осуществляем формирование нижнего прикусного валика воском другого цвета шириной 2,5 см, и скрепляем эти части воска между собой жесткой дугой (например, проволокой алюминиевой). Воск размягчаем и весь полученный нами прикусной шаблон помещаем в полость рта пациента. Просим несколько раз открыть и закрыть рот, при этом врач контролирует высоту физиологического покоя нижней челюсти. Эту манипуляцию проделываем до определения высоты физиологического покоя нижней челюсти, которая равна в данном примере 9 см. На поверхности окклюзионного валика формируется отпечаток рельефа альвеолярного отростка нижней челюсти. Для более точного отпечатка рельефа и определения центрального соотношения челюстей убираем воск на 2-3 мм и накладываем на жесткий воск окклюзионного валика мягкий базисный воск и просим пациента несколько раз открыть и закрыть рот. При такой тактике мы на воске получаем отпечаток альвеолярного отростка нижней челюсти. Затем, извлекают из полости рта полученный прикусной шаблон, сопоставляем модели, закрепляем их в полученной позиции и фиксируем в артикуляторе. Контроль правильности определения центрального соотношения челюстей осуществили на этапе проверки конструкций съемных протезов. Убедившись в отсутствии ошибок при определении центрального соотношения челюстей, приступили к окончательному изготовлению протезов.

Эта методика дает возможность безошибочно определить центральное соотношение челюстей у больных с тремором жевательных мышц различного генеза.

Способ определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе, включающий изготовление верхнего окклюзионного валика, определение протетической плоскости, отличающийся тем, что изготавливают жесткий базис на верхнюю челюсть с окклюзионным валиком из моделировочного воска, формируют нижний окклюзионный валик справа и слева на верхнем окклюзионном валике, жестко соединяют правую и левую части его, весь полученный шаблон помещают в полость рта пациента, в дальнейшем достигая высоты физиологического покоя нижней челюсти путем дослаивания воска к нижнему окклюзионному валику, заменяют слой жесткого воска, обращенный в сторону слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на мягкий воск, разогревают его до размягчения, располагают в полость рта и положение челюстей в сомкнутом состоянии принимают за центральное соотношение.