Эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротез тазобедренного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины и применяется в травматологии-ортопедии для замещения патологически измененного тазобедренного сустава. Одна из наиболее сложных проблем, с которыми сегодня встречается в своей практике хирург-ортопед, - это преодоление асептической нестабильности имплантата, возникающей в результате конфликта в системе «металл-кость». Многие годы, решая задачу исключения возможности возникновения этого грозного осложнения, исследователями предпринимались различные действия, как, например, использование цемента для фиксации ножки в костномозговом канале бедра, выполнение на поверхности ножек протезов проточек, выступов, отверстий, создание ножек с шероховатой поверхностью и т.п. Однако ни одна из перечисленных мер не обеспечила гарантированной стабильности ножки.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является эндопротез тазобедренного сустава [1], принятый за прототип. Ножка устройства имеет осевой канал, который ступенчато, через проходные конические участки, уменьшается в диаметре в дистальном направлении. На штоке, размещенном в осевом канале, переходные участки между его ступенчато уменьшающимися диаметрами также выполнены коническими. Шток в проксимальном отделе подпружинен спиральной пружиной и при перемещениях вдоль осевого канала взаимодействует своими коническими участками со скосами подпружиненных лепестков. Последние через окна ножки отклоняются и, упираясь в костную ткань, стабилизируют положение ножки эндопротеза. Однако давление спиральной пружины оказывается недостаточным, чтобы выполнить фиксацию ножки, ослабляющуюся при резорбции костной ткани. Положение усугубляется еще и тем, что лепестки, представляя собой тонкие пластинчатые пружины, фиксируются на кости не всей своей поверхностью, а только утолщенными концевыми отделами.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, заключающегося в улучшении исходов операции эндопротезирования тазобедренного сустава за счет повышения стабильности ножки эндопротеза.

Эта сущность заключается в том, что эндопротез тазобедренного сустава содержит ацетабулярный компонент, головку, шейку и ножку. Ножка состоит из конического стержня и кожуха. Конический стержень выполнен в подвертельной части переходящим в цилиндр с резьбой и со сквозным резьбовым каналом под стопорный винт, расположенным перпендикулярно плоскости, проходящей через оси шейки и ножки. Кожух выполнен в виде полого конуса, с внутренней поверхностью, конгруэнтной поверхности упомянутого стержня, и имеет в подвертельной части шестигранную наружную поверхность, а на внутренней поверхности - резьбу, ответную резьбе цилиндрического стержня. Вдоль ребра упомянутой шестигранной поверхности установлен плоский индикатор направления шейки, а на противоположных гранях упомянутой шестигранной поверхности, параллельных плоскости упомянутого индикатора, выполнены перпендикулярно сквозные, соосные отверстия под стопорный винт, последние соосны упомянутому резьбовому каналу. Кроме того, кожух выполнен с окнами, у которых по верхним границам закреплены, одним из своих узких торцов, лепестки в виде внутренней и наружной плоских пружин, наложенных друг на друга. Наружные плоские пружины выполнены прямыми и закрывают окна без выступания наружу. Внутренние пружины выполнены изогнутыми с выпуклостью, при этом последняя обращена выпуклостью вовнутрь и располагается в полости кожуха ножки, причем при введении конического стержня в кожух, внутренние плоские пружины отклоняют наружные плоские пружины кнаружи за пределы окон.

Наличие ответных резьб, оснащающих подвертельные части стержня и кожуха, конгруэнтность наружной поверхности стержня и внутренней поверхности кожуха обеспечивают плотную посадку составных частей ножки.

Наличие стопорного винта, проходящего через соосные отверстия подвертельной части кожуха, и резьбовой канал подвертельной части стержня обеспечивают надежность контакта частей ножки.

Выполнение лепестков кожуха в виде двух плоских пружин, наложенных друг на друга, наружные из которых прямые, а внутренние изогнуты, обеспечивает свободное введение ножки в обработанный костномозговой канал, а также достижение напряженного контакта лепестков с его стенкой, что гарантирует восполняемое напряжение этого контакта в случае резорбции костной ткани.

Наличие индикатора направления шейки обеспечивает возможность установки необходимой девиации шейки еще до введения стержня ножки в кожух.

Выполнение поверхности подвертельной части кожуха ножки шестигранной обеспечивает возможность коррекции девиации шейки путем поворота ножки гаечным ключом в случаях, если от руки этого сделать не удается.

Эндопротез тазобедренного сустава изображен на представленных иллюстрациях. На фиг.1 показан общий вид устройства в сборе с поперечными сечениями, на фиг.2 - стержень ножки, на фиг.3 - кожух ножки. Фиг.4 показывает продольное сечение кожуха ножки на уровне одного из лепестков, на фиг.5 - то же, что и на фиг.4, но после установки стержня в кожух ножки; на фиг.6 - то же, что и на фиг.5, но после установки собранной ножки в обработанный костномозговой канал.

Эндопротез содержит тазовый компонент 1, головку 2, шейку 3, составную ножку 4, состоящую из стержня 5 конической формы с цилиндрической подвертельной частью 6, оснащенной резьбой и сквозным резьбовым каналом 7 под стопорной винт 8. Канал 7 расположен по диаметру подвертельной части 6 и перпендикулярно плоскости, проходящей через осевые линии шейки 3 и ножки 5. Кожух 9 ножки 4 представляет собой конус с полостью 10, конгруэнтной конической поверхности стержня 5, с шестигранной подвертельной частью 11, оснащенной внутренней резьбой, ответной резьбе подвертельной части 6 стержня 5 ножки 4. Вдоль ребра шестигранного подвертельного отдела 11 кожуха 9 размещен плоский индикатор направления 12 шейки 3. На противоположных гранях шестигранной наружной поверхности подвертельной части 11, параллельных плоскости индикатора 12, выполнены сквозные, соосные отверстия 13 под стопорный винт 8. В кожухе 9 ножки 4 выполнены продольные окна 14, в которых по верхней границе, одним из узких торцов, закреплены положенные друг на друга, изогнутые, выпуклостью кнутри, внутренние 15 и прямые наружные 16 плоские пружины, образующие лепестки. После установки ножки эндопротеза 4 в костномозговой канал бедра внутренние 15 и наружные 16 плоские пружины представляются выпрямленными и плотно сомкнутыми между стержнем ножки 5 и костной тканью 17.

Устройство используют следующим образом.

После резекции головки 2 и шейки 3 оперируемого сустава, вертлужную впадину обрабатывают полусферической фрезой и закрепляют в ней ацетабулярный компонент 1 протеза. Далее разверткой, соответствующей форме и габаритам кожуха 9 ножки 4, обрабатывают костномозговой канал бедра и устанавливают эту часть ножки в обработанный канал таким образом, чтобы индикатор направления 12 шейки 3 был ориентирован в направлении ее необходимой антеторсии. Затем стержень 5 ножки 4 вводят в полость кожуха 9, ввинчивая ее подвертельную часть 6 в подвертельную часть 11 кожуха 9 до упора. При этом направление шейки 3 протеза совпадает с направлением ее индикатора 12, а отверстия 13 подвертельной части кожуха ножки совмещаются с резьбовым каналом 7 подвертельной части стержня 5 ножки 4. В резьбовой канал 7 ввинчивают стопорный винт 8, фиксирующий стержень 5 и кожух 9 ножки 4 протеза. Конический отдел стержня 5 ножки 4, взаимодействуя с внутренними пружинами 15 лепестков, напрягает их, уменьшая их изогнутость и передавая напряжение наружным пружинам 16 лепестков.

Последние выступают в напряженный контакт с костной тканью 17 костномозгового канала бедра, гарантируя восполняемую компрессию в случае резорбции от давления.

Если стержень 5 ножки 4 вводят в кожух 9 до установки устройства в костномозговой канал 17, то поджатые внутренние пружины 15 отклоняют наружные пружины 16 лепестков за пределы окон 14 кнаружи, что делает невозможным введение ножки протеза в костномозговой канал.

Послеоперационная реабилитация не отличается от таковой больных, перенесших операцию с использованием других видов протезов.

Источник информации

1. Патент РФ №2066153, A61F 2/32, Бюл. №25, 1996 г.

Эндопротез тазобедренного сустава, содержащий ацетабулярный компонент, головку, шейку и ножку, отличающийся тем, что ножка состоит из конического стержня и кожуха, конический стержень выполнен в подвертельной части переходящим в цилиндр с резьбой и со сквозным резьбовым каналом под стопорный винт, расположенным перпендикулярно плоскости, проходящей через оси шейки и ножки, кожух выполнен в виде полого конуса, с внутренней поверхностью, конгруэнтной поверхности упомянутого стержня, и имеет в подвертельной части шестигранную наружную поверхность, а на внутренней поверхности - резьбу, ответную резьбе цилиндрического стержня, вдоль ребра упомянутой шестигранной поверхности установлен плоский индикатор направления шейки, а на противоположных гранях упомянутой шестигранной поверхности, параллельных плоскости упомянутого индикатора, выполнены перпендикулярно сквозные, соосные отверстия под стопорный винт, последние сосны упомянутому резьбовому каналу, кроме того, кожух выполнен с окнами, у которых по верхним границам закреплены одним из своих узких торцов лепестки в виде внутренней и наружной плоских пружин, наложенных друг на друга, наружные плоские пружины выполнены прямыми и закрывают окна без выступания наружу, а внутренние пружины выполнены изогнутыми с выпуклостью, при этом последняя обращена выпуклостью вовнутрь, и располагается в полости кожуха ножки, причем при введении конического стержня в кожух, внутренние плоские пружины отклоняют наружные плоские пружины кнаружи за пределы окон.