Способ лечения больных остеоартрозом

Способ лечения больных остеоартрозом

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может найти применение в профилактике и лечении больных остеоартрозом (ОА).

Остеоартроз (ОА) - прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, развитием остеофитов, изменением субхондральной кости на фоне скрыто или явно протекающего синовита. ОА является одним из наиболее распространенных заболеваний среди взрослого населения и занимает первое место в структуре ревматической патологии. Широкая распространенность ОА является медико-социальной и экономической проблемой. Так, у лиц старше 50 лет изменения суставов встречаются в 30% наблюдений, старше 60 лет уже в 97%. В последние годы отмечается значительная тенденция к омоложению данной патологии. Поиск новых оптимальных методов лечения ОА с применением физических факторов достаточно актуален, т.к. современными исследованиями показано повреждение хряща при традиционно назначаемых нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП).

Известен способ лечения больных остеоартрозом радоновыми ваннами концентрацией 10-20 нКи/л в количестве 10 процедур на курс, температурой 37 град., длительностью 13-15 минут, применяемых через день (Кессель, В.П., Ларкина В.А., 1980.) Метод, реком. «Санаторно-курортный этап в восстановительном лечении больных после хирургического вмешательства на тазобедренных суставах». Пятигорск, 1980. Стр.6., что было использовано как прототип. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных проявлений заболевания и не предусматривает профилактической направленности в использовании курортных факторов.

Техническим результатом предлагаемого способа является более раннее наступление аналгетического эффекта и улучшение функциональных возможностей пораженных суставов, сохранение положительных изменений более длительный период. Указанный технический результат достигается тем, что применяют радоновые ванны концентрации 10-20 нКи/л (0,37-0,75 кБк/л) при разовой экспозиции 13-15 минут, температура воды в ванне 36-37 градусов, на курс 12-14 спаренных процедур по схеме 2 ванны - день отдыха.

Способ осуществляется следующим образом: общая продолжительность лечения 24 дня, в том числе 1-2 дня адаптационного периода. Лечебный комплекс включает санаторно-курортный режим, назначается диетпитание, лечебный массаж, ЛФК, внутренний прием минеральной воды, радоновые ванны концентрацией 10-20 нКи/л (0,37-0,75 кБк/л) в количестве 12-14 на курс, температура 36-37 градусов С, длительностью 13-15 мин, применяемых по схеме: 2 ванны - день отдыха.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

1. Больная Ч-ова З.С., 53 г., № истории болезни 234, поступила с жалобами на боли в коленных, голеностопных суставах, возникающих к вечеру и после физических нагрузок, дискомфорт в указанных суставах и окружающих мышцах при изменении метеоусловий. Больна более 2-х лет, когда впервые появились боли в суставах, метеозависимость. Наследственность отягощена (у матери ранний остеоартроз). Получала амбулаторное лечение - физиопроцедуры, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Диклофенак в течение 2-х лет при болях.

Объективные данные: рост 158 см, вес 72 кг, походка относительно свободная, при осмотре суставы не изменены, активные и пассивные движения сохранены, пальпация коленных суставов болезненна по медиальной поверхности больше справа. После приседания поднимается с посторонней помощью. Экссудативных и пролиферативных явлений нет. Данные лабораторных исследований: показатели острофазовых реакций без патологических отклонений до и после курса лечения. Биохимические исследования: сиаловые кислоты до лечения 190 после лечения 170 (№135-200 ед.) фибриноген до лечения 4,1 после 2,4 (№2-4 г/л). Электрокардиография - без особенностей. На рентгенограмме коленных суставов отмечаются начальные признаки остеоартроза - умеренное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз больше справа. По данным электромиографии 1 типа отмечается положительная динамика. Больной проведен курс радоновых ванн в количестве 12 процедур и базовый курортный комплекс по предложенной методике. Непосредственный результат лечения - улучшение. По субъективным данным: боли в суставах и метеопатологические реакции исчезли в первую половину курса лечения (после 7-8 ванны). По объективным данным - пальпация суставов безболезненна, улучшились показатели функциональных возможностей (походка свободная, после приседания встает без посторонней помощи). Масса тела уменьшилась на 2 кг.

Отдаленные результаты: больная поступила в клинику через 13 месяцев после завершения курса лечения, № истории болезни 396. Сохранение положительных сдвигов отмечает в течение 11 месяцев после выписки, что выражается в отсутствие артралгий после физических нагрузок и на фоне изменений метеоусловий, за указанный период медикаментозной терапии не получала. Объективно: на рентгенограмме того же сустава отсутствуют признаки прогрессирования патологического процесса.

В указанный период болевой синдром отсутствовал, больная не принимала НПВП и других медикаментозных препаратов, не отмечала метеопатологических реакций, не обращалась за больничным листом по поводу временной нетрудоспособности в связи с ОРЗ, ОРВИ и обострением хронических заболеваний органов пищеварения. Показатели функций суставов улучшились - длительная ходьба и физические нагрузки не сопровождались появлением болевых ощущений. Масса тела вернулась к исходным параметрам.

Наблюдение 2. Больная И-кина Н.В., 46 лет, № истории болезни 887.

Поступила с жалобами на боли и «хруст» в коленных, тазобедренных суставах, быструю мышечную утомляемость, стартовый дискомфорт и скованность в коленных суставах, затруднение при спуске по лестнице. Считает себя больной около 3-х лет, когда впервые появились боли в коленных суставах и затруднение при спуске. Лечилась амбулаторно, дважды стационарно (за последний год) с применением НПВП, сосудистой терапии, хондропротекторов. Фактор риска - избыточный вес.

Объективно: рост - 164, вес 101 кг, походка щадящая. Коленные суставы умеренно дефигурированы за счет пролиферативных изменений, в области левого коленного сустава умеренное повышение местной температуры относительно правого сустава. Присесть из положения стоя без посторонней помощи не может.

Лабораторные показатели острофазовых реакций без патологических изменений до и после курортного лечения. Биохимические исследования: сиаловые кислоты 190 после лечения 135 (№135-200 ед.); фибриноген до лечения 3,8 после 2,3 (№2-4 г/л). ЭКГ - без патологии до и после курортного лечения. На рентгенограмме коленных суставов отмечаются признаки остеоартроза - сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз больше слева, заострение межмыщелковых возвышений, единичные остеофиты большеберцовой кости и надколенника, что соответствует 1-2 рентгенологической стадии. Электромиография - ЭМГ 1 типа - до лечения со значительным снижением показателей электрических осцилляции сгибателей и разгибателей голени слева; после лечения указанные показатели с отчетливым улучшением.

Больной проведен курс радоновых ванн в количестве 14 процедур и базовый курортный комплекс по предложенной методике. Непосредственный результат лечения - улучшение. По субъективным данным: боли в суставах исчезли в первую половину курса лечения (после 7-8 ванны), улучшились параметры функциональных возможностей - уменьшилось затруднение при спуске, походка стала свободнее, приседает самостоятельно (подъем с помощью), значительно уменьшились пролиферативные и исчезли экссудативные явления. По объективным данным - пальпация суставов безболезненна. Масса тела уменьшилась на 5 кг.

Изучение данных отдаленных результатов показало сохранение положительных сдвигов в течение 12 месяцев. В указанный период болевой синдром отмечался однократно после значительной физической нагрузки и переохлаждения, больная получала НПВП коротким курсом (в течение 3-х дней). Обращает внимание значительное сокращение количества простудных заболеваний и их более легкое течение после курса санаторно-курортной терапии. Временной нетрудоспособности не отмечалось. Показатели функций суставов улучшились - длительная ходьба и умеренные физические нагрузки не сопровождались появлением болевых ощущений. Масса тела в течение месяца после проведенного комплекса лечения продолжала снижаться. Таким образом, зарегистрированная потеря массы тела в течение 1 года по оценке отдаленных результатов составила 9 кг без использования других методов снижения веса.

Лечение по предложенной методике было проведено 15 пациентам с достоверным остеоартрозом начальными рентгенологическими проявлениями при наличии факторов риска и 30 больным по способу прототипа. Динамика суставных проявлений у больных остеоартрозом по двум методикам представлена в таблице 1.

Таблица 1.
Динамика основных показателей суставных проявлений у больных остеоартрозом.
ПОКАЗАТЕЛЬ	Группа	Динамика показателя
Предложенный способ n=15	Улучшение	Без перемен	Ухудшение
Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Боль в суставах	15	100	-	-	-	-
Утренняя скованность	14	93,3	1	6,6	-	-
Ходьба	13	86,6	2	13,3	-	-
Способность присесть	12	80	3	20
ПОКАЗАТЕЛЬ	Группа	Динамика показателя
По способу прототипа n=30	Улучшение	Без перемен	Ухудшение
Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Боль в суставах	26	86,6	4	13,3	-	-
Утренняя скованность	25	83,3	5	16,7	-	-
Ходьба	24	80	5	16,7	1	3,3
Способность присесть	17	60	11	36,7	1	3,3

Таким образом, из таблицы следует, что радоновые ванны низкой концентрации по предлагаемому способу с изменением количества и расстановки процедур показали более высокий результат по параметрам болевого синдрома и функциональных возможностей пораженных суставов, что можно объяснить уровнем поглощенной дозы радона и его дочерних продуктов (ДПР). Известно, что при радоновых процедурах радон проникает в ткани организма с образованием ДПР, которые также оказывают лучевое воздействие, обусловленное их радиационными свойствами. Получаемый эффект в определенной мере зависит от величины поглощенной дозы излучения (доза-эффект). Дозиметрические исследования свидетельствуют, что при водных радоновых ваннах основному облучению подвергается кожа больного, а облучение всех внутренних органов, по сравнению с кожей, не превышает 1%.

Для определения величины Д экв. учитывались следующие параметры:

- концентрация (С) радона в воде в нКи/л (кБк/л)

- суммарная активность (А), вводимая в организм в мкКи

- среднее содержание в облучающей среде ДПР (N) в форме числа «скрытых» в 1 литре среды альфа-распадов этих изотопов

- суммарная длительность (Т) процедур за курс лечения в минутах

- масса тела больного (Р) в кг

- поверхность кожи больного (S) в м.кв.

Расчет поглощенной дозы радона и ДПР из водной радоновой среды при курсовом применении радоновых ванн концентрацией 10-20 нКи/л для различных тканей и организма в целом по формуле Д-экв.=Д₁·η₁+,Д₂·η₂ (И.И.Гусаров, 2000).

Данные формулы применяются для расчета поглощенной дозы из водных радоновых ванн различной концентрации. Показатели Д-эквивалентной величины для курса радоновых ванн концентрацией 10-20нКи/л (10 ванн, 12 и 14 ванн) в табл.2

Таблица 2
Показатели поглощенной дозы при различном количестве радоновых ванн
Показатель	Дэкв. (мбэр)
10 ванн (прототип)	12 ванн (1 группа)	14 ванн (2 группа)
Кожа	34	41	48
Весь организм	1,3	1,56	1,82

Таким образом, уровень поглощенной дозы радона и его ДПР при увеличении количества процедур увеличивается, что соотносится с улучшением полученных результатов (зависимость доза-эффект).

Динамика клинических проявлений остеоартроза оценивалась в баллах до и после курса курортной терапии и представлена в таблице 3.

Таблица 3
Динамика клинических признаков остеоартроза (в баллах) у больных основной группы и по способу прототипа.
Показатель	Предлагаемая методика n=15	По методике прототипа n=30
До лечения М±m	После лечения М±m	Р	До лечения М±m	После лечения М±m	Р
Объем движений	2,16±0,4	1,4±0,4	<0,05	2,07±0,3	1,3±0,17	0,05
Окружность сустава	1,85±0,07	0,74±0,02	<0,05	2,3±0,26	1,98±0,26	<0,1
Болевой индекс	1,61±0,41	0,8б±0,2	<0,05	1,98±0,21	1,03±0,22	=0,05
Воспалительный индекс	0,73±0,12	0,12±0,22	<0,05	1,83±0,18	1,38±0,24	>0,3
Суставной индекс	1,62±0,24	1,03±0,31	=0,05	1,77±0,22	1,5±0,28	>0,1

В представленной таблице по способу прототипа сдвиги достоверны только по двум параметрам (объем движений и болевой индекс), тогда как в группе по предлагаемой методике достоверны все показатели. По данным лабораторных исследований не выявлено каких-либо отрицательных тенденций ни в одной из групп, а по показателям острофазовых реакций (С-реактивный протеин) выявлено достоверное снижение уровня в основной группе (Р<0,01). Фибриноген также снижался в основной группе без достижения достоверного различия до и после курса лечения (Р>0,1). Отмечаемое как по методике прототипа, так по предлагаемому методу снижение массы тела 82,03+-79,2 Р<0,001 сохраняется в пределах 6-12 месяцев после курортного лечения.

Представленные в таблице 2 данные с большой степенью достоверности свидетельствуют о преимуществе заявляемой методики, что, возможно, объясняется накоплением поглощенной дозы (34 мбэр и 41-48 мбэр при увеличении количества процедур). Кроме того, повышение эффективности по предлагаемой методике можно объяснить расстановкой процедур, т.к. раздражитель и его эффекты сохраняются в пределах 1 суток. Методика воздействия физическим фактором через день происходит фактически на фоне исходного уровня клинико-физиологических параметров. Предлагаемая методика двух спаренных процедур реализует эффект суммации, что способствует более действенному саногенетическому влиянию.

Общая эффективность в группах по совокупности клинико-лабораторных данных оказалась следующей: в основной группе улучшение - у 93,3% больных остеоартрозом, незначительное улучшение - у 6,7%; без перемен и ухудшения - не отмечалось. В группе прототипа улучшение - у 75%, незначительное улучшение - у 11,6%; без перемен - у 6,7%; ухудшение - у 6,7% больных.

Таким образом, применение радоновых ванн низкой концентрации при оптимизации количества и расстановки процедур более выражено по сравнению с контролем. В результате применения предлагаемого способа у больных наблюдалось снижение боли в пораженных суставах, уменьшение пролиферативных процессов, улучшение функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата, снижение массы тела, повышение общей неспецифической резистентности организма. профилактика обострения хронических заболеваний других органов и систем, улучшение качества жизни. Длительность сохранения положительных сдвигов в среднем при обеих методиках от 7 до 12 месяцев с преимуществом в основной группе (10-11 месяцев). Около 80% пациентов в обеих группах смогли полностью отказаться от приема НПВП, 20% больных принимали их периодически.

Способ является эффективным и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.

Способ лечения больных остеоартрозом, включающий применение радоновых ванн концентрацией 0,37-0,75 кБк/л (10-20 нКи/л), температура воды в ванне 36-37°С, экспозиция 13-15 мин, отличающийся тем, что на курс лечения назначают 12-14 процедур по схеме 2 ванны - день отдыха.