Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких

Способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно восстановительному лечению хронической обструктивной болезни легких, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Хроническая обструктивная болезнь легких является серьезной проблемой для здравоохранения из-за широкой распространенности, прогрессирующего течения, сокращения продолжительности жизни больных (Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких // Изд. «Невский диалект» - Санкт-Петербург, 1998; Клинические рекомендации / Хроническая обструктивная болезнь легких / Под. ред. академика РАМН Чучалина А.Г. // изд. «Атмосфера» - Москва, 2003). Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется рецидивирующим, неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к формированию тяжелых необратимых нарушений в респираторной системе. Кроме того, хроническая обструктивная болезнь легких чаще всего манифестирует на 5-6 десятилетии жизни пациента и нередко сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония), поражением опорно-двигательного аппарата (дорсопатия, полиостеоартроз и др.).

Поиск и внедрение новых эффективных методов профилактики и лечения хронической обструктивной болезни легких, направленных на стимуляцию защитных и приспособительных реакций организма, способствующих уменьшению медикаментозной нагрузки, замедлению прогрессирования заболевания, удлинению периодов ремиссии, а также частичному структурному и функциональному восстановлению слизистой оболочки бронхов и функциональных резервов организма, является важнейшей задачей восстановительной медицины (Клячкин Л.М. В кн.: «Хронические обструктивные болезни легких» под. ред. А.Г. Чучалина. М.; СПб; ЗАО «Изд-во БИНОМ», «Невский Диалект», 1998; с.291-308).

Давно замечено, что для достижения терапевтического эффекта в большинстве случаев оказывается недостаточным применение одного физического метода. Блокируя какое-либо звено (пусть даже центральное) патогенетической цепи, трудно достигнуть успеха. Наиболее высокую терапевтическую активность следует ожидать от использования методов, действующих на патогенетическую мишень не только высокоэффективно, но и достаточно широко, захватывая многие ключевые звенья. Поскольку действие каждого отдельного фактора нельзя значительно усилить, не вызывая повреждающего действия, достичь желаемого результата можно посредством комплексного воздействия, которое считают одним из важнейших принципов физиотерапии (В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия // Москва - изд. «Медицина», 2003).

Поиск путей повышения эффективности физиотерапевтического воздействия привел к убеждению о возможности значительного увеличения результативности лечения при сочетанном или близко к сочетанному применению физических факторов. Такой подход обладает рядом преимуществ не только по сравнению с каждым из физических методов в отдельности, сочетанное применение физических факторов приводит к потенцированию синергичного действия и оказывает влияние на различные патогенетические звенья за счет особенностей специфического действия каждого из факторов (Обросов А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов // Вопр. курорт. - 1990. - №5. - С.46-48). По мнению исследователей, при использовании нескольких раздражителей последующий фактор будет оказывать свое действие на измененном функциональном фоне и его влияние будет иметь иной эффект, нежели при изолированном применении каждого из них, т.е. будет не суммой действия методов, а новым качеством (Каплун Н.А. Сочетанное применение физических факторов // Справочник по физиотерапии. - М. - 1976. С.135-140).

Известен способ лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких с применением аппаратной физиотерапии, методов бальнеотерапии (Л.М. Клячкин, А.Г. Малявин, Г.Н. Пономаренко, В.О. Самойлов, A.M. Щегольков // Физические методы лечения в пульмонологии. - СПб, 1997). Наиболее близким аналогом является способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких, заключающийся в применении микроклимата сильвинитовой спелеотерапии, основным действующим фактором которой является сильвинит - порода, образованная взаимным прорастанием галита (натрия хлорида) и сильвина (калия хлорида), суммарное содержание которых в пластах соли составляет в среднем 97-98%, в небольшом количестве присутствуют соли магния. Лечебное действие метода заключается в воссоздании оптимальных температурно-влажностных характеристик воздуха, его чистоте, отсутствии аллергенов, чрезвычайно низком содержанием микрофлоры, ингаляционном воздействии мелкодисперсного аэрозоля, высокой ионизации воздуха. Существенная роль в ионизации воздуха принадлежит неустойчивому изотопу калия-40, который при распаде испускает β-частицы (электроны). В результате присоединения последних к внешним оболочкам атомов и молекул воздуха образуются отрицательно заряженные аэроионы на всем пути свободного пробега частиц - до 1.7 м в сухом воздухе. Спелеоклиматическая камера выполнена из соленых сильвинитовых блоков и укомплектована дополнительным объемом дробленой сильвинитовой породы, вентилятором, кондиционером. Пол оформлен комбинацией дробленых и цельных соленых пластов, потолок выполнен из дерева и стекла, напыленных сильвинитом. Воздух из внешней среды с помощью вентилятора и кондиционера пропускают через сменные объемы дробленой соляной горной породы; при этом происходит его очищение и насыщение легкими солеными аэроионами. Очищенный от пыли, аллергенов, аэрополлютантов и насыщенный электрическими заряженными аэрозолями воздух поступает в камеру. Избыточный воздух через каналы удаляется в атмосферу. Пульт управления спелеокамеры оборудован за пределами лечебного помещения, на рабочем месте медицинской сестры. Воздухоподающий вентилятор включают за 15 мин до входа больных в спелеокамеру. Естественные блоки и технические приспособления обеспечивают формирование и поддержание в лечебной камере следующих микроклиматический параметров:

а) температура воздуха 17-20°С;

б) относительная влажность воздуха 55-75%;

в) подвижность воздуха 0,05-0,1 м/с;

г) содержание отрицательных легких аэроионов от 100 до 2500 е/см³;

д) содержание биоаэрозолей (микроорганизмов) не более 100 КОЕ/м³;

е) содержание респирабельной фракции соленых аэрозольных частиц, размеры которых в 80-90% не превышают 3-5 мг/м³;

ж) уровни β- и γ-излучения с поверхностей не превышают уровней естественного фона;

з) уровни α-излучения дочерних продуктов распада радона не превышают норм для жилых помещений.

Всех пациентов обеспечивают комплектом одежды (хлопчатобумажный костюм, шапочка бахилы, салфетка), покрывалом. В лечебную палату пациенты проходят через шлюзовой тамбур. Поскольку оптимальные сочетания лечебных факторов создаются в периферической зоне камеры, кресла, изготовленные из деревянных конструкций, размещают так, чтобы пациенты находились лицом к стенам, выполненным из сильвинитовых блоков. Курс лечения в сильвинитовой спелеоклиматической камере состоит из 10 ежедневных процедур, продолжительностью 90 мин (Рассулова М.А. // Использование микроклимата искусственных сильвинитовых спелеоклиматических камер в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом легких // Дисс. на соиск. учен. ст. к.м.н., Москва, 1999). Согласно данным, приведенным в литературе, микроклимат сильвинитовой спелеокамеры у больных с различными бронхолегочными заболеваниями оказывает в той или иной мере выраженности бронходилятирующее, противовоспалительное, психорелаксирующее действие (Л.А. Верихова Спелеотерапия в России // Пермь, 1999).

Недостатками данного способа лечения являются:

1. Недостаточно активное влияние на процессы воспаления в тканях грудной клетки и болевую чувствительность.

2. Отсутствие анальгезирующего, репаративного действия, что ограничивает применение метода у пациентов с сопутствующими поражениями кожи аллергического генеза, болевыми синдромами при поражениях опорно-двигательного аппарата.

3. Недостаточно выраженное иммунокорригирующее влияние на организм больного.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с хронической обструктивной болезнью легких являются противовоспалительный, бронхолитический, иммунокорригирующий, анальгезирующий, психорелаксирующий эффекты, что способствует замедлению прогрессирования заболевания и улучшает результаты лечения, которое влечет за собой улучшение качества жизни пациентов при более длительной ремиссии, уменьшение частоты обострений, снижение медикаментозной нагрузки на организм больного, а также возможность применения способа у больных с сопутствующими заболеваниями.

Указанный технический результат достигается тем, что пациенту на фоне симптоматической медикаментозной терапии проводят сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии в первой половине дня, продолжительностью 45-60 минут, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день, курсом 10-12 процедур и дополнительно общими искусственно приготовленными из «Соли природной океанической» ОАО «Сильвинит» ваннами в установке объемом 100 литров, общей минерализацией 40-50 грамм на литр, температурой воды 38-39°С, продолжительностью 20-25 мин, ежедневно, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день, во второй половине дня, общим курсом 10-12 ванн.

Отличительной особенностью данного способа лечения является возможность комплексного воздействия факторов на организм пациента, таких как лечебное действие микроклимата сильвинитовой спелеотерапии, оказывающее многофакторное действие за счет стабильного температурно-влажностного режима, высокой ионизации воздуха, временной изоляции пациента от «агрессивной» внешней среды и элиминации аллергенов, и температурное, химическое и механическое (гидростатическое) воздействие воды. В первой половине дня проводились сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапии, продолжительностью 45-60 минут, общим курсом 10-12 сеансов, пять дней подряд с перерывом на 6-7 дни лечения. Дополнительно, во второй половине дня проводилось лечение общими ванными, приготовленными из «Соли природной океанической». Особенность действия на организм «Соли природной океанической» обусловлена оседанием на коже минеральных солей и образованием «соленого плаща», который является источником длительного воздействия на рецепторы кожи и рефлекторно на весь организм. Образование «соляного плаща» уменьшает испарение воды с кожи, что приводит к изменению функции физиологической системы терморегуляции (Олефиренко В.Т. Формирование и развитие адаптационных и восстановительных реакций организма под влиянием водолечебных процедур // Автореф. дис. док. мед. наук. - М. - 1971; Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. // Москва - «Медицина» - 1986). Проведение воздействия в температурном режиме 38-39°С хорошо переносится пациентом и не вызывает отрицательных эффектов, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. Термическое и химическое раздражение кожи при действии ванны, активация механизмов терморегуляции вызывают рефлекторную реакцию в виде расширения периферических сосудов. Под воздействием ванн в организме оптимизируется соотношение анионов и катионов различных солей (солевой калий-натриевый баланс), ликвидируется истощенность нейронов, нормализуются многочисленные физиологические функции клеток, кровеносных сосудов, тканей и жидкостей. Благоприятное действие бальнеофактора имеет большое значение у данной категории больных, отягощенных сопутствующей патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, кожными заболеваниями, эндокринопатиями). Выбранный температурный режим и экспозиция времени воздействия были эффективными при сопутствующей дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательной системы кожной патологии, оказали анальгезирующее действие и усилили противовоспалительный и противоаллергический эффекты. С целью достижения высокой эффективности, необходимо проводить не менее 10-12 процедур на курс лечения. Ванны, приготовленные из «Соли природной океанической» ОАО «Сильвинит», у больных с хронической обструктивной болезнью легких были применены впервые. Выбор сочетания методик лечения был обусловлен синдромно-патогенетическим подходом и строился на основе ряда принципов (Медицинская реабилитация // Под ред. академика РАМП В.М. Боголюбова, изд. «Звезда» Москва-Пермь, 1998), основным из них явился принцип синергизма однонаправлено действующих факторов, причем наблюдалось потенцирование действия одного фактора другим, а также тем, что одна методика усиливала действие другой, а последовательность назначений была с возрастающей интенсивностью. Целесообразно выделить схему последовательных направлений в следующем контексте. Снижение вязкости мокроты, увеличение бронхиальной проходимости за счет ликвидации воспалительного отека слизистой - многофакторное действие микроклимата сильвинитовой спелеотерапии - 1-я половина дня, увеличение подвижности мокроты и ее эвакуации как продолжение - эффект последействия спелеотерапии и усиление ее воздействия общими солеными ванными (тепловой, механический, химический эффекты) - 2-я половина дня. Разработанный комплекс лечения больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью применения сильвинитовой спелеотерапии и соленых ванн из «Соли природной океанической» ОАО «Сильвинит» был применен впервые.

Описание способа лечения

Клинические наблюдения и исследования проведены у 120 больных хронической обструктивной болезнью легких, в том числе легкого (72%) и среднетяжелого течения (28%), в возрасте от 40 до 65 лет.

Наряду с общеклиническими исследованиями (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки) использовали специальные диагностические методы исследования. О наличии активности воспалительного процесса в бронхолегочной системе судили на основании изменений показателей морфологической картины периферической крови, биохимических тестов, результатов микроскопии мокроты, визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов по данным по данным бронхоскопии. Изучение состояния гуморального звена иммунитета с определением уровня сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Функцию внешнего дыхания (ФВД) оценивали методом спирографии с регистрацией кривой «поток - объем». Анализировали следующие показатели: жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), индекс Тифно, скоростные показатели воздушного потока на уровне 25, 50, 75%% ФЖЕЛ, характеризующие проходимость крупных, средних и мелких дыхательных путей. Бронхофиброскопию проводили гибким фиброскопом BF-20 фирмы «Olympus», под местной анестезией 2% раствором лидокаина, с премедикацией раствором 0,1% атропина. Толерантность к физической нагрузке проводили с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ с лестничными пробами на системе «Кардиотехника-04» (оценка толерантности к нагрузкам по лестнице по рекомендациям МЗ РФ, 1993). Качество жизни и психологическое состояние больных изучалось с помощью опросников «Оценка качества жизни», тестов САН, Люшера и Спилберга. Статистическую обработку полученных результатов проводили методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.

Все пациенты получали симптоматическую медикаментозную терапию и были разделены на 3 сопоставимые группы; 1 группа - (n=40) больных получала лечение с помощью микроклимата сильвинитовой спелеотерапии, проводимой в первой половине дня, курсом 10-12 процедур, с перерывом на 6-7 день, продолжительностью 45-60 мин. 2-я группа (n=40) пациентов получала лечение с общими солеными ваннами в установке 100 литров, общей минерализацией 40-50 г на литр, температурой воды 38-39°С, продолжительностью 20-25 мин, ежедневно, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день, курсом 10-12 процедур, процедуры проводились во вторую половину дня. 3-я группа (n=40) больных, получала лечение сеансами микроклимата сильвинитовой спелеотерапией продолжительностью 45-60 минут, пять дней подряд с перерывом на 6-7 дни, курсом 10-12 процедур в первой половине дня и общими приготовленными из «Соли природной океанической» ОАО «Сильвинит» ваннами в установке объемом 100 литров, общей минерализацией 40-50 г на литр, температурой воды 38-39°С, продолжительностью 20-25 мин, ежедневно, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день, во второй половине дня, общим курсом 10-12 ванн. Оценка эффективности лечения осуществлялась на основании результатов непосредственных и отдаленных наблюдений у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Положительная динамика клинической картины (уменьшение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение одышки, эпизодов диспноэ, слабости, потливости) у большинства больных 1-й группы отмечена после 5-7 процедуры, 2-й группы - после 7-8 процедуры, 3-й группы - после 2-3 процедуры. Исчезновение свистящего дыхания, уменьшение количества хрипов, их ликвидация или снижение тональности наблюдались у 38% больных 1-й группы после 6-7 процедуры, у 32% больных 2-й группы - после 6-7 процедуры, у 62% больных 3-й группы в те же сроки лечения.

В 1-й группе произошло достоверное изменение показателей активности воспаления: С-реактивный белок, выявляемый у 9 (22,5%) больных, по окончанию курса лечения обнаружен у 5 (12,5%); после лечения отмечено снижение исходно повышенного уровня фибриногена 5,9±0,12 до 4,1±0,11 г/л (р<0,001). Детальный анализ исходно измененных показателей клинического анализа крови выявил в целом по 1-й группе, в результате проведенного лечения у 6 (15%) больных произошло снижение исходно повышенного уровней лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов и СОЭ (р<0,01). Во 2-й группе с исходно повышенными показателями активности воспаления отмечено снижение уровней фибриногена, выявляемого до лечения у 10 (25%) больных, у 3 (7,5%) пациентов. СРБ, выявляемый у 9 (22,5%), по окончании лечения определялся у 6 (15%). В целом по 2-й группе под влиянием лечения у 6 (15%) больных произошло снижение исходно повышенного числа лейкоцитов, у 4 (10%) пациентов - палочкоядерных нейтрофилов и у 8 (20%) больных - СОЭ. У больных 3-й группы произошло снижение повышенного до лечения уровня лейкоцитов с 9,4±0,18 до 6,5±0,11 (р<0,001), палочкоядерных нейтрофилов с 7,4±0,19 до 3,8±0,12 (р<0,001), СОЭ с 25,8±0,79 до 15,7±0,9 (р<0,01). СРБ, выявляемый у 10 (25%), по окончании курса лечения определялся у 1 (2,5%) больного, уровень фибриногена, исходно повышенный у 9 (22,5%) пациентов, определялся у 2 (5%). После лечения количество лейкоцитов в мокроте у больных уменьшилось вдвое у больных 1-й группы, во 2-й группе количество лейкоцитов уменьшилось у трети больных, в 3-й группе у 75% больных. В целом по группам под влиянием лечения отмечена положительная динамика показателей микроскопического исследования мокроты, менее выраженная она была в целом по 2-й группе - достоверно значимой динамики по данной группе нами отмечено не было, а более выраженной она была в 3-й группе, которая заключалось значительном снижении содержания воспалительных элементов, исходно выявленные нити мицелия грибка у 24 (60%) больных 3-й группы после лечения определялись у 6 (15%), у всех пациентов исчезла исходная эозинофилия в мокроте, у 25 (62,5%) человек в результате лечения выделение мокроты прекратилось полностью. По окончании курса лечения произошли позитивные изменения со стороны гуморального звена иммунитета. Так у 12 (30%) из 18 (45%) больных 1-й группы произошло снижение уровней циркулирующих иммунных комплексов, показателей иммуноглобулинов классов G и А (р<0,01). Во 2-й группе достоверно значимой динамики по изучаемой части гуморального звена иммунитета нами получено не было. В целом по 3-й группе высокодостоверные значения были получены по всем изучаемым параметрам (р<0,001). Положительная динамика лечения подтверждена была эндоскопическими данными, в 1-й группе у 19 (47,5%) больных уменьшилась гиперемия слизистой трахеи и бронхов, у 7 (17,5%) пациентов произошло визуальное изменение характера секрета, уменьшилась его исходная вязкость, меньше наблюдалась контактная кровоточивость при инструментальной пальпации слизистой оболочки, во 2-й группе благоприятная эндоскопическая картина отмечена у 8 (20%) больных. Более значимые результаты получены нами по результатам лечения больных 3-й группы. Положительная бронхоскопическая динамика отмечена у 26 (65%) больных. Изменение основных показателей функции внешнего дыхания под влиянием курса лечения у больных 1, 2, 3-й групп свидетельствовали об увеличении многих объемов и улучшении бронхиальной проходимости на всем протяжении дыхательных путей и в целом по группам носила аналогичный характер, однако прирост показателей функции внешнего дыхания был во второй группе существенно ниже, чем в первой, а в первой ниже чем в 3-й. Прирост показателей ФВД у больных 1, 2, 3 групп в процентах представлен на таблице.

	ЖЕЛ %	ФЖЕЛ %	Vпик %	V25 %	V50 %	V75 %	ОФВ1 %
1 группа	4,5	5,2	2,1	8,2	5,9	5,2	3,7
2 группа	1,5	2,1	0,3	3,2	2,1	3,2	1,4
3 группа	12,3	14,5	4,2	12,9	18,5	15,6	8,6

Нами определялась толерантность к физическим нагрузкам, с помощью лестничных проб. В целом по группам выявлена исходная однонаправленная картина по определению толерантности к физической нагрузке у 85% больных - она оценивалась как «низкая», 24% - «ниже средней», 1% - «средняя». В результате лечения в целом по группам существенных изменений по увеличению мощности, объему выполненной работы и толерантности к физическим нагрузкам нами выявлено не было. Однако в 3-й группе отмечено в целом по группе увеличение мощности функциональной нагрузки на 12,5±0,11 (р<0,01) Вт и объема выполненной работы на 625 кг·м, у 3 (7,5%) пациентов повысилась толерантность к нагрузке из градации «низкой» в «ниже средней», а у 4 (10%) из «ниже средней» в «среднюю». Анализ психологических предикторов эффективности восстановительного лечения больных выявил, что в 3-й группе положительная динамика была более выраженная и заключалась в более низком уровне напряженности, тревожности и отсутствии депрессивных расстройств. В результате лечения более выраженный уровень тревоги нами выявлен во 2-й группе, что выражалось в напряженности, фиксации внимания на своих ощущениях, демонстративности, более выраженных депрессивных расстройствах.

Исходя из полученных нами данных можно сделать вывод, что сильвинитовая спелеотерапия в комплексе с солеными ваннами оказала существенное положительное влияние практически на все изучаемые параметры. В итоге «значительное улучшение» было достигнуто у 18% больных 1-й группы, 8% 2-й группы и 42% больных 3-й группы, «улучшение» - у 53%, 39%, 58% больных 1, 2, 3 групп соответственно, «состояние без перемен» у 29%, 53% пациентов 1 и 2-й групп. В 3-й группе «состояние без перемен» и ухудшения отмечено не было.

Примеры осуществления способа лечения

Пример 1. Больной А., 52 лет, работает газосварщиком, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания после стационарного лечения с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, легкого течения, в фазе неполной ремиссии. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность 1-2 степени. Сопутствующая патология: Метаболический синдром (артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение). Дорсопатия вертеброгенная, люмбалгия.

Жалобы при поступлении на: приступообразный кашель с вязкой трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой до 50-70 мл/сут., одышку при физической нагрузке, эпизоды диспноэ, повышение АД до 170/95 мм рт.ст. (адаптирован к АД 135/85 мм рт.ст.), головные боли, головокружение, избыточный вес (рост 175 см, вес 103 кг), боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, общую слабость, потливость, сниженное настроение, плохой сон. Из анамнеза известно, что пациент в болен частыми простудными заболеваниями с детского возраста, неоднократно переносил пневмонию, страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 10 лет. Обострения 2-3 раза в год, в основном связанные с переохлаждениями. Курит в течение 30 лет до 1 пачки сигарет в день. Работа имеет профессиональную вредность и связана с частыми переохлаждениями. Объективно: При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ногтевых пластин - по типу» часовых стекол», грудная клетка - бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется притупление легочного звука, ограничение подвижности нижнего края легких до 2 см с обеих сторон. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивалось множественные сухие свистящие экспираторные хрипы, единичные, преходящие, влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. Частота дыхания 20 р. в минуту. АД 165/95 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Отмечена паравертебральная болезненность в зонах Захарьина-Геда на уровне Th₄- Th₁₂, L₁-L₅, положительный симптом Лассега. Симптом «поколачивания» отрицательный. Физиологические отправления регулярные. При лабораторном исследовании выявлено: лейкоцитоз до 9,6×10⁹ л, ускорение СОЭ до 23 мм/ч, повышение уровня фибриногена до 6,2 г/л, СРБ+, определялась дислипидемия. При исследовании мокроты выявлялся гнойный ее характер, большое количество лейкоцитов, представленные нейтрофилами и альвеолярными макрофагами, большое количество эпителия, смешанная бактериальная флора, наличие дрожжевого грибка. Изменение гуморального звена иммунитета заключалось в повышенном содержании иммуноглобулина А, ЦИК. При рентгенографии органов грудной клетки отмечалось увеличение прозрачности легочных полей, деформация и усиление легочного рисунка, низкое стояние купола диафрагмы. Исследование ФВД заключалось: ЖЕЛ 62%, ФЖЕЛ 64%, ОФВ₁ 53%, генерализованное снижение бронхиальной проходимости. Проба с бронхолитиком была отрицательная (+4%). При фибробронхоскопии выявлен эндобронхит 2 ст. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением лестничных проб не выявили ишемических изменений ЭКГ за время проведения наблюдений, толерантность к нагрузке определялась как «низкая». По проведенным психологическим тестам выявлен «ипохондрический» тип профиля, демонстрирующий высокий уровень тревоги, мнительности, с фиксированным вниманием на своих ощущениях, со сниженным качеством жизни. После проведенного обследования на 3-й день пребывания на фоне симптоматической медикаментозной терапии проводились сеансы микроклимата сильвинитовой спелеотерапией, продолжительностью 60 мин, в первой половине дня, общим курсом 10 дней с перерывом на 6-7 день лечения и общие соленые ванны общей минерализацией 50 г на литр, температурой воды 39°С, продолжительностью 20 минут, пять дней подряд с перерывом на 6-7 день, курсом 10 дней во второй половине дня. После 2-й процедуры комплекса уменьшилась интенсивность кашля, отмечалось облегчение отхождения мокроты, уменьшение болей в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, суставов; после 4-й процедуры пациентом отмечено улучшение общего самочувствия в виде уменьшения интенсивности кашля, ликвидации приступов диспноэ, уменьшения одышки, нормализации сна, настроения, стабилизации АД. При объективном исследовании: уменьшение количества хрипов отмечено после 3-й процедуры, а их ликвидация после 8-й процедуры. После 6-й процедуры пациентом отмечено значительное уменьшение болей в области поясничного отдела позвоночника, объективно с-м Лассега отрицательный. При контрольном клинико-лабораторном обследовании на 16 день пребывания в клинике отмечено значительное улучшение общего самочувствия больного в виде значительного уменьшения интенсивности кашля, объема отделяемой мокроты, изменения ее цвета - из зеленоватого она стала светлого вида, уменьшения ее вязкости, прекращения приступов диспноэ, уменьшения одышки при физической нагрузке, болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нормализации АД, настроения, сна, общего самочувствия. За период лечения пациент снизил вес на 3 кг. В контрольных лабораторных исследованиях отмечена нормализация уровня лейкоцитов, СОЭ, фибриногена, отсутствие СРБ, иммунологических параметров. При спирографическом контрольном исследовании выявлен прирост показателей ЖЕЛ на 8%, ФЖЕЛ на 12%, ОФВ₁ на 8%, а также по бронхам крупного, среднего и мелкого калибров соответственно на 12, 14, 8%. Суточное мониторирование ЭКГ с проведение нагрузочных лестничных проб выявило увеличение мощности нагрузки на 28 Вт. Исследования отдаленных результатов выявило, что состояние больного оставалось стабильно удовлетворительным в течение 6 месяцев, трудоспособность не нарушалась, пациент уменьшил количество выкуриваемых сигарет вдвое. Клинико-функциональные показатели в течение года после курса лечения оставались стабильными. По данным СМОЛ и тестам «качество жизни» через 12 месяцев наблюдения выявлено улучшение показателей по 1-й, 2-й, 3-й и 6-й шкалам тестов СМОЛ, а также улучшение показателей «качества жизни»!

Пример 2. Пациентка О., 54 г., бухгалтер. Поступила в отделение реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких легкого течения, в фазе ремиссии. Эмфизема легких. ДН₁. Псориаз. Полиостеоартроз. Климактерический синдром. При поступлении предъявляла жалобы на приступообразный кашель со скудной мокротой, диспноэ, одышку при физической нагрузке, зуд кожи, боли в суставах, быструю смену настроения, плохой сон, плаксивость. Из анамнеза известно, что пациентка больна хронической обструктивной болезнью легких в течение 15 лет. Курит 10-15 сигарет в день. Объективно, при поступлении состояние относительно удовлетворительное. Нормостенический тип телосложения. Рост 165 см, вес 72 кг. Кожные покровы гиперемированы с множественными псориатическими высыпаниями по всей поверхности тела. Грудная клетка - бочкообразная. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно над легкими выслушивалось жесткое дыхание, единичные экспираторные сухие хрипы. ЧД 16 р. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 62 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При лабораторном исследовании выявлено в клиническом анализе крови увеличение эозинофильных лейкоцитов до 7%, СОЭ до 19 мм/ч, в биохимических тестах определялось увеличение уровня фибриногена до 5,1 г/л. При исследовании мокроты выявлялся слизисто-гнойный характер, присутствие эозинофилов, смешанной флоры и мицелия грибка. Иммунологическое исследование выявило напряженность гуморального звена иммунитета в идее увеличения иммуноглобулинов класса А, М. При рентгенографии органов грудной клетки в стандартных проекциях легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных теней с признаками диффузного пневмосклероза, повышенной прозрачности. Синусы свободные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей. По данным ФВД отмечено снижение ЖЕЛ до 72%, ФЖЕЛ до 78%, ОВФ₁ до 78%, а также признаки генерализованной бронхообструкции на основании кривой «поток - объем». По данным бронхофиброскопического обследования выявлен эндобронхит 1 ст. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением лестничных проб выявило «низкую» толерантность к физической нагрузке, ишемических изменений ЭКГ за период наблюдений выявлено не было. Психологическое тестирование выявило «тревожно-депрессивный» тип по данным СМОЛ. После запланированного обследования на 3-й день пребывания пациентке были назначены сеансы микроклимата сильвинитовая спелеотерапия, продолжительностью 45 мин в первой половине дня, курсом №12 и общие соленые ванны в установке объемом 100 литров, общей минерализации 40 грамм на литр, температурой воды 38°С, время воздействия 25 мин, курсом №12. Переносимость процедур была хорошей. Положительная динамика отмечена после 3-4 дня лечения, в виде улучшения общего самочувствия, уменьшения кашля, одышки, болей в суставах, ликвидации диспноэ, нормализации настроения, улучшения сна. Объективная картина в виде исчезновения жесткого дыхания и ликвидация хрипов отмечено после 6-7 процедур. После 4-5 процедуры отмечено уменьшение кожного зуда, а после 7-8 отсутствие новых псориатических элементов и уменьшение гиперемии кожи, после 10 процедуры отмечено отсутствие кожного зуда, нормализация сна, прекращение кашля и как следствие отсутствие выделения мокроты, исчезновение артралгий. Проведенные контрольные исследования клинического анализа крови выявили нормальное содержание эозинофилов, СОЭ. Зарегистрирована положительная динамика исходно измененных показателей иммунного статуса. При контрольном эндоскопическом исследовании отмечена положительная динамика в виде уменьшения гиперемии слизистой трахеи и бронхов, отсутствовала контактная кровоточивость при инструментальной пальпации. Достоверно возросли показатели ОВД. Суточное мониторирование ЭКГ с проведением лестничных проб выявило увеличение толерантности к физической нагрузке. После лечения пациентка была выписана к труду. Обследование, проведенное через 6-12 месяцев, показало стабильное клинико-функциональное состояние, рецидивов заболевания не возникало.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания ФГУ РНЦВМ и К МЗ СР РОСЗДРАВА у 40 больных с хронической обструктивной болезнью легких легкой (72%) и средней степени (28%) тяжести заболевания, в возрасте от 40 до 65 лет в фазе неполной (65%) и полной ремиссии (35%) заболевания. Переносимость процедур хорошая. К концу курса лечения отмечена выраженная положительная динамика. Наблюдалось значительное уменьшение кашля, количества мокроты, изменение ее характера, а у части больных ликвидация ее, уменьшение одышки, диспноэ. Полученные клинические результаты подтверждались данными эндоскопического исследования; уменьшалась выраженность гиперемии слизистой трахеи и бронхов, а также количество содержимого бронхиального секрета, количество содержимого бронхов в дистальных отделах, разжижение секрета. Изменение общего клинического анализа крови коснулись нормализации исходно повышенных уровней лейкоцитов (р<0,001), палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов (р<0,001) и ускоренного СОЭ. Наблюдалась положительная динамика биохимических параметров, свидетельствующих о снижении воспалительного процесса. Исследования состояния иммунной системы позволили сделать вывод о нормализующем влиянии указанного способа лечения на гуморальное звено иммунитета. Повышение толерантности к физическим нагрузкам позволяет сделать вывод о тренирующем действии комплекса, у всех пациентов наступило улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни, что имеет важное социальное значение. У пациентов с сопутствующей патологий отмечено положительное влияние комплекса на опорно-двигательную, неврологическую и кожные системы, отмечен умеренно выраженный гипотензивный эффект у пациентов и с исходной мягкой артериальной гипертензией.

Таким образом, предложенный способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких оказал выраженное противовоспалительное действие и как следствие способствовал восстановлению мукоцилиарного клиренса, бронхиальной проходимости, а также иммунокорригирующее, анальгезирующее, психорелаксирующее действие, снизил прогрессирование дыхательной недостаточности и улучшил качество жизни пациентов. Способ лечения оказался эффективен у больных с сопутствующей патологией. Катамнестические наблюдения, проведенные в сроках 6-12 месяцев после лечения, свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта, что позволило практическим всем пациентам избежать инвалидности. Таким образом, предложенный способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких позволяет снизить медикаментозную нагрузку, избежать нежелательных побочных эффектов, замедляет прогрессирование заболевания, удлиняет периоды ремиссии, в течение которых становится возможным частичное структурно