Способ лечения дискинезий желчевыводящих путей

Способ лечения дискинезий желчевыводящих путей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности гастроэнтерологии, а именно для лечения функциональных нарушений билиарного тракта, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения или в лечебно-профилактических учреждениях.

Актуальность проблемы состоит в том, что дискинезии желчевыводящих путей занимают одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения, имеют тенденцию к росту и поражению лиц преимущественно молодого и среднего возраста, хронизации процесса, приводящего к длительной потере трудоспособности. В настоящее время убедительно показана связь хронического холецистита и желчно-каменной болезни с предшествующими им нарушениями моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Поэтому разработка новых высокоэффективных методов лечения данного заболевания является актуальной задачей восстановительной медицины.

Известен медикаментозный способ лечения дискинезии желчевыводящих путей.

При гипотонической дисфункции желчевыводящих путей используют холеретики:

- препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (аллахол, дегидрохолевая кислота, холензим, лиобил);

- синтетические препараты (оксафенамин, никодин, циквалон);

- препараты растительного происхождения (фламин, холагогум, гепабене, хепель, гепатофальк-планта) (Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 96 с.).

А также применяют холикинетики:

- домперидон, холецистокинин, сульфат магния, оливковое масло, сорбит, ксилит, холосас (А.А.Ильченко. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение. // Consilium Medicum. Симпозиум «Механизмы регуляции желчеобразования и методы его коррекции». - 2002. - С.6-8.

При гипертонической дисфункции желчевыводящих путей используют селективные блокаторы кальциевых каналов (дицетел), селективные миотропные спазмолитики (дюспаталин), м-холинолитики (атропина сульфат, бускопан, платифиллин гидротартрат), а также желчегонные класса холеретиков, обладающих холеспазмолитическим действием: гепабене, одестон, галстена (Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфунциональных расстройств билиарного тракта у детей: Учебное пособие - М., 2003. - 40 с.).

Однако применение фармакологических препаратов осложняется наличием побочных эффектов, таких как изменения со стороны крови, аллергические реакции, для достижения гастроэнтерологических эффектов требуются высокие дозы, также нельзя забывать о высокой стоимости медикаментов.

Известны также физиотерапевтические способы коррекции дискинезий желчевыводящих путей, например:

- методом электрофореза новокаина, платифиллина, папаверина на область правого подреберья - воздействие на область печени и желчного пузыря. Положение больного - лежа. Один электрод размером 10×15 см помещают спереди в проекции печени и желчного пузыря и соединяют его с одной из клемм аппарата, второй электрод такого же размера, соединяемый со второй клеммой аппарата, помещают на спине против первого. Сила тока до 15 мА. Продолжительность процедур 15-20 мин, проводимых ежедневно или через день, курс лечения 10-15 процедур (Ясногородский В.Г., Караченцева Т.В., Стрелкова Н.И. и др. Справочник по физиотерапии. - М.: Медицина, 1992. - С.293).

- методом воздействия ДДТ (диадинамические токи) на область правого подреберья - при ДДТ электрод, расположенный на месте болей, соединяют с катодом, применяют по 10-30 мин, сила тока - до появления выраженных ощущений вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения 10-15 процедур (Ясногородский В.Г., Караченцева Т.В., Стрелкова Н.И. и др. Справочник по физиотерапии. - М.: Медицина, 1992. - С.293).

- методом СМТ - электроды площадью 8×10 см располагают на область правого подреберья и сзади на уровне Tvi-x, частотой модуляции 50 Гц, глубиной 50% II и III PP по 3 мин каждым, продолжительность процедуры 8-12 мин, курс лечения 8-10 процедур, проводимых через день (Пулатов Д.И. Применение синусоидальных модулированных токов при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы восьмой Российской гастроэнтерологической недели. - 2002. - №5. - т.XII. - С.108).

- методом гелий-неоновым лазером с воздействием на точки G-14, TR-5 левой и правой руки, VC-15, Е-21 в непрерывном режиме воздействия, диаметром пучка излучения на теле пациента в 1 мм, с воздействием на одну точку в течение 1 минуты. Курс лечения - 5-10 процедур (Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М., Шах Ю.С., Ульянкина Е.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - С.90).

- методом СМТ-грязь-электрофореза - 1-й режим, I-IV род работы, частота 80-100 Гц, глубина модуляции 50-75%, продолжительность воздействия 5-7 мин с каждым из родов работ. Курс 10-12 процедур (Иорданов К.С., Тулаева В.Н., Безроднова Г.М., Сидакова Г.У. СМТ-грязь-электрофорез в комплексной терапии детей с дискинезией желчевыводящих путей // Тр. V Всерос. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского науч. форума «Физические факторы и здоровье человека». М.: Авиаиздат, 2002. С.145-146).

Для указанных физиотерапевтических процедур при коррекции дискинезии желчевыводящих путей имеется расширенный ряд противопоказаний: желчно-каменная болезнь, непроходимость желчных путей, острые заболевания печени, тяжелые формы панкреатита, нарушение проходимости панкреатического протока, лихорадочные состояния различной этиологии, общие противопоказания для проведения лечения с применением физических факторов.

Вместе с тем указанные способы лечения дискинезий желчевыводящих путей не дают возможности эффективно решить проблему, поэтому есть необходимость поиска новых высокоэффективных методов лечения.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения дискинезий желчевыводящей системы, заключающийся в том, что больному назначают грязевую аппликацию на область правого подреберья температурой 38-40°С, длительностью процедуры 10-15 мин, через день или два дня подряд с днем отдыха, на курс 8-10 процедур (Холопов А.П., Шашель В.А., Перов Ю.М., Настенко В.П. Грязелечение. Кубан. мед. ин-т. - Краснодар: Периодика Кубани, 2002. - С.194).

Недостатками указанного способа являются поздний обезболивающий эффект (на 5-6 день), непродолжительный период ремиссии (4-6 месяцев), при интенсивном назначении - отрицательное влияние на центральную, миогенную и метаболическую регуляцию периферического кровообращения, повышение тонического напряжения сосудистой стенки, снижение кровенаполнения регионарных сосудов, наличие расширенного перечня противопоказаний: сопутствующая патология: хронический некалькулезный холецистит в стадии обострения, хронический эрозивный гастродуоденит в стадии обострения, а также общие противопоказания по физиотерапии.

Наиболее актуальным вопросом является подбор температурного режима пелоидотерапии, учитывая тесную анатомо-физиологическую связь 12-перстной кишки с панкреато-билиарной системой, что послужило предпосылкой к применению пелоидотерапии низкой температуры (26°С). Однако литературных данных по применению пелоидотерапии низкой температуры (26°С) в гастроэнтерологии нет.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения дискинезий желчевыводящих путей является увеличение периода ремиссии, возможность применения при сопутствующей патологии (поверхностный и эрозивный гастродуодениты, гипомоторная дискинезия толстого кишечника, панкреатопатии), уменьшение побочных эффектов грязевых аппликаций за счет синергизма с хофитолом, а также уменьшение побочных эффектов медикаментозного препарата за счет снижения суточной дозы при повышении лечебного эффекта.

Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают грязевые аппликации на область правого подреберья и эпигастрия площадью аппликаций 200-300 см², толщиной слоя 2-4 см, при температуре грязи 25-27°С, продолжительность процедуры 10-15 минут, через день, на курс лечения 8-10 процедур в комплексе с приемом хофитола по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды ежедневно, в течение 10-14 дней.

Под воздействием грязевых аппликаций при температуре 25-27°С в сочетании с хофитолом изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, что способствует улучшению трофики тканей, ускорению репаративных процессов и увеличению неспецифической резистентности организма.

В основе действия грязевых аппликаций низкой температуры 25-27°С лежит комплекс химических, механических и температурных компонентов, осуществляющийся через нейроэндокринно-гуморальные механизмы регуляции, приводящий к улучшению микроциркуляции и трофики в тканях, обезболивающему и локальному противовоспалительному эффекту, нормализации моторно-эвакуаторных процессов в желчном пузыре. А использование грязевых аппликаций 25-27°С с медицинскими препаратами, в частности с хофитолом, дало возможность уменьшить побочные эффекты грязевых аппликаций в связи с выраженным гепатопротективным, холеретическим и трофическим действием, уменьшением проявления диспептического синдрома, усиления эффекта желчевыведения. При этом эффективность многократно выше воздействия отдельно пелоидов и отдельно фармацевтических препаратов.

Курс аппликаций грязи низких температур (26°С) в сочетании с хофитолом оказывает обезболивающее, противоотечное, противовоспалительное действие, уменьшает спазм желчного пузыря. Это обуславливает благоприятное влияние на основные клинические проявления ДЖВП, течение болезни, восстановление моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, что ведет к улучшению качества жизни больного ДЖВП.

Описание способа.

Способ осуществляют следующим образом. Для выполнения процедур используют иловую сульфидную грязь, например Тамбуканскую лечебную грязь (ТУ 9310-003-04710595) и хофитол (П №013320/01-2001). Больной находится на кушетке лежа. Грязевые аппликации проводят путем нанесения грязи на области проекции пораженного органа (желчного пузыря) - на область правого подреберья и эпигастрия. Площадь аппликаций составляет 200-300 см², толщина слоя 2-4 см, температура грязи 25-27°С. Подвергнутый воздействию лечебной грязи участок тела укутывают брезентовой простыней, клеенкой и одеялом. Во время процедуры медсестра контролирует пульс пациента. После окончания процедуры больного раскутывают и снимают с него поверхностный слой грязи. Затем больной обмывается под душем (t 36-38°C), одевается и отдыхает в холле грязелечебницы. Продолжительность процедур составляет 10-15 минут, через день. Курс лечения включает 8-10 процедур. В комплексе с грязевыми аппликациями назначают хофитол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 10-14 дней.

Пример №1. Больная А., 35 лет обратилась с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастии, появляющиеся через 30 мин после приема пищи, тошноту, горечь во рту, склонность к запорам.

Считает себя больной около 5 лет. Последнее обострение продолжается около полугода. Больная периодически обращалась за медицинской помощью. Установлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей в стадии неполной ремиссии. Сопутствующая патология: хронический поверхностный гастродуоденит. Гипомоторная дискинезия толстого кишечника. При осмотре: кожные покровы и органы грудной клетки без особенностей. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в точке желчного пузыря и эпигастральной области. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Стул 3-4 раза в неделю, оформленный без примеси крови и слизи. Дизурии нет.

УЗИ органов брюшной полости: признаки гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.

Эзофагогастродуоденоскопия: поверхностный гастродуоденит.

Лечение проводилось с помощью грязевых аппликаций на область правого подреберья и эпигастрия. Площадь аппликаций составляла 300 см², толщина слоя 3 см, температура грязи 26°С. Продолжительность процедур составляла 15 минут, через день. Курс лечения включал 10 процедур. Совместно назначался хофитол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней.

Переносимость процедур и хофитола хорошая. Боли стали стихать на 2-й процедуре, а исчезли после 4-й процедуры. Диспептические симтомы, такие как тошнота, горечь во рту, запоры, исчезли после 5-й процедуры. То есть можно говорить о купировании болевого синдрома, диспептического синдрома. Наблюдения за больной в течение последующего года свидетельствуют о стойком терапевтическом эффекте. Поддерживающий курс проводился через 6 месяцев, в том же рабочем режиме, количество процедур составило 3, курс приема хофитола сохранялся прежним.

Пример №2. Больной И., 32 года, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье и эпигастии, появляющиеся через 30 мин после приема пищи, тошноту, изжогу.

Считает себя больным около 5 лет. Последнее обострение продолжается около года. Больной периодически обращался за медицинской помощью. Установлен диагноз: дискинезия желчевыводящих путей в стадии обострения. Сопутствующая патология: хронический эрозивный гастродуоденит.

При осмотре: кожные покровы и органы грудной клетки без особенностей. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в точке желчного пузыря и эпигастральной области. Размеры печени по Курлову в пределах нормы. Стул ежедневно, оформленный без примеси крови и слизи. Дизурии нет.

УЗИ органов брюшной полости: признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Эзофагогастродуоденоскопия: эрозивный гастродуоденит.

Лечение проводилось с помощью грязевых аппликаций на области правого подреберья и эпигастрия. Площадь аппликаций составляла 200 см², толщина слоя 4 см, температура грязи 25°С. Продолжительность процедур составляла 10 минут, через день. Курс лечения включал 8 процедур. Хофитол назначался по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды, 10 дней. Переносимость процедур и хофитола хорошая. Боли стали стихать на 3-й процедуре, а исчезли после 5-й процедуры. То есть можно говорить о купировании болевого синдрома. Диспептические явления исчезли на 4-й процедуре и 4 дне приема хофитола.

Наблюдения за больным в течение последующего года свидетельствуют о стойком терапевтическом эффекте. Поддерживающий курс проводился через 6 месяцев, в том же рабочем режиме, количество процедур составило 4, курс приема хофитола сохранялся прежним. В результате лечения указанным способом у больных наблюдался стойкий терапевтический эффект в течение 9-12 месяцев.

Предлагаемый способ лечения дискинезии желчевыводящих путей был применен у 105 больных наиболее трудоспособного возраста с сопутствующей патологией (поверхностный и эрозивный гастродуодениты, гипомоторная дискинезия толстого кишечника, панкреатопатии).

В результате применения данного способа лечения дискинезии желчевыводящих путей была отмечена положительная динамика в клиническом течении основного заболевания у 79,7% больных, начиная с 2-4 процедуры, у остальных 20,3% - с 5-6 процедуры. Субъективная положительная динамика стойкая, сохранялась до 6-8 месяцев при стабильном состоянии.

На основании полученных данных можно говорить о том, что способ лечения патогенетичен, физиологичен. При применении данного способа в лечебной практике ответ организма на воздействие проявляется на 2-3 день от начала лечения, клинический эффект стойкий. Сокращение сроков лечения на 3-6 дней по сравнению с прототипом.

Особенно следует отметить увеличение первой ремиссии до 6-8 месяцев уже после 1 курса лечения. По истечении этого срока рекомендуется проводить краткий курс (3-4 процедуры) для восстановления эффекта. Способ позволяет осуществить не только лечение, но и профилактику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Предлагаемый способ можно проводить больным с сопутствующей патологией, такой как поверхностный и эрозивный гастродуодениты, гипомоторная дискинезия толстого кишечника, панкреатопатии.

При применении данного способа побочных реакций и осложнений не выявлено. Ранний обезболивающий эффект, простота проведения процедур, высокая эффективность даже при наличии сопутствующей патологии, возможность применения на всех этапах восстановительного лечения (в поликлинике, стационаре, санатории) делают данный способ лечения дискинезий желчевыводящих путей наиболее оптимальным.

Способ лечения дискинезий желчевыводящих путей путем наложения грязевых аппликаций, отличающийся тем, что больному проводят грязевые аппликации на область правого подреберья и эпигастрия площадью аппликаций 200-300 см², толщиной слоя 2-4 см, при температуре грязи 25-27°С, продолжительность процедуры 10-15 мин, через день на курс лечения 8-10 процедур в комплексе с приемом хофитола по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды ежедневно, в течение 10-14 дней.