Способ профилактики ишемического инсульта у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью атеросклеротического генеза

Способ профилактики ишемического инсульта у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью атеросклеротического генеза

Реферат

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для первичной и вторичной профилактики ишемических инсультов у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью - атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатией (АДЭ) и начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК).

Сущность изобретения в том, что больному, перенесшему инсульт, через 6 месяцев после стационарного лечения назначают пирацетам 5 мл внутримышечно ежедневно однократно в первую половину дня и эйконол в капсулах по 2 капсулы, содержащие 1 г эйконола каждая, ежедневно 4 раза в сутки в течение 3 недель; в последующие 2 недели назначают эйконол в виде икры белковой диетической ежедневно 1 раз в сутки по 45 г во время обеда; делают перерыв на 5 месяцев, после чего выполняют повторный курс.

Известен способ [1] профилактики ишемических инсультов, выбранный в качестве прототипа. Ему присущи недостатки: низкая эффективность, обусловленная короткими промежутками времени между повторением профилактических мероприятий и высокая психологическая нагрузка, обусловленная частыми повторениями профилактических процедур.

В предложенном изобретении решена задача повышения эффективности профилактических мероприятий путем увеличения сроков обращения на последующий курс и снижение психологической нагрузки на пациентов, вызванной необходимостью повторных стационарных курсов.

Указанная задача решена тем, что больному, перенесшему инсульт, через 6 месяцев после стационарного лечения назначают пирацетам 5 мл внутримышечно ежедневно однократно в первую половину дня и эйконол в капсулах по 2 капсулы, содержащие 1 г эйконола каждая, ежедневно 4 раза в сутки в течение 3 недель; в последующие 2 недели назначают эйконол в виде икры белковой диетической ежедневно 1 раз в сутки по 45 г во время обеда; делают перерыв на 5 месяцев, после чего выполняют повторный курс.

Способ выполняют в следующей последовательности.

Через 6 месяцев после стационарного лечения при появлении у больного признаков ухудшения самочувствия в виде усиления общемозговой и углубления очаговой неврологической симптоматики в поликлиннических условиях назначают пирацетам 5 мл внутримышечно ежедневно однократно в первую половину дня и эйконол в капсулах по 2 капсулы, содержащие 1 г эйконола каждая, ежедневно 4 раза в сутки в течение 3 недель.

При этом достигают положительного эффекта в виде частичного или полного (в зависимости от степени выраженности неврологического дефицита) регресса неврологической симптоматики.

В последующие 2 недели назначают эйконол в виде икры белковой диетической ежедневно 1 раз в сутки по 45 г во время обеда.

Состояние больного (в том числе и соматический статус) стабилизируется. Неврологический статус закрепляется на достигнутом уровне.

Делают перерыв на 5 месяцев, достаточный для поддержания удовлетворительного состояния больного.

После указанного перерыва повторяют последующий профилактический курс.

В случае отсутствия у больного грубой очаговой неврологической сиптоматики (АДЭ 1 ст.), а также при НПНМК последующий предложенный по способу курс проводят без назначения пирацетама и эйконола в капсулах - только назначением икры белковой диетической.

Способ поясняется клиническими примерами.

Пример 1.

Больной Г-ко, 75 лет, образование высшее, родной язык украинский, правша.

Диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия III ст. Последствия ишемического инфаркта головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонней гемиплегией и элементами моторной афазии. Артериальная гипертензия. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Хронический гастрит, холецистит, колит. Атеросклероз сосудов сетчатки обоих глаз.

Больному назначают пирацетам 5 мл внутримышечно ежедневно однократно в первую половину дня и эйконол в капсулах по 2 капсулы, содержащие 1 г эйконола каждая, ежедневно 4 раза в сутки в течение 3 недель. Далее в последующие 2 недели назначают эйконол в виде икры белковой диетической ежедневно 1 раз в сутки по 45 г во время обеда. Переносимость лечения удовлетворительная.

АД до начала лечения было 160/90 мм рт. ст., а после его окончания - 140/80 мм рт. ст. До начала лечения неврологический статус больного оценивался в 13 баллов, а через месяц - в 9,8 за счет регресса мелкоочаговой неврологической симптоматики. Положительная динамика составила 24,6% от исходного уровня (р<0,05). При первичном обследовании пациент заучивал в среднем по 5,1 слова за одно предъявление, а при контрольном - по 6,6 слова, т.е. на 29,4% больше исходного уровня. Изначально больной выполнял одну таблицу Шульте в среднем за 86,4 с, а через месяц - за 75,6 с, т.е. на 12,5% быстрее.

Пример 2.

Больная С-ва, 64 лет, образование законченное среднее, родной язык русский, правша.

Диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия III ст. Остаточные явления ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Артериальная гипертензия. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Хронический гастрит, холецистит, колит. Ожирение экзогенно-конституциональное. Атеросклероз сосудов сетчатки обоих глаз.

Больной назначают пирацетам 5 мл внутримышечно ежедневно однократно в первую половину дня и эйконол в капсулах по 2 капсулы, содержащие 1 г эйконола каждая, ежедневно 4 раза в сутки в течение 3 недель. Далее в последующие 2 недели назначают эйконол в виде икры белковой диетической ежедневно 1 раз в сутки по 45 г во время обеда. Переносимость лечения удовлетворительная.

АД до начала лечения было 150/80 мм рт. ст., а после его окончания - 130/80 мм рт. ст. До начала лечения неврологический статус больной оценивался в 17 баллов, а через месяц - в 13 за счет улучшения речи, нарастания силы в левой руке и регресса парезов лицевого и подъязычного нервов. Положительная динамика составила 23,5% от исходного уровня. При первичном обследовании пациентка заучивала в среднем по 3,8 слова за одно предъявление, а при контрольном - по 6 слов, т.е. на 57,9% больше исходного уровня. Изначально больная выполняла одну таблицу Шульте в среднем за 2 мин 4 с, а через месяц - за 1 мин 42 с, т.е. на 17,9% быстрее.

Пример 3.

Больной П-ов, 75 лет, образование среднее, родной язык русский, левша.

Диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия III ст. Псевдобульбарный синдром. Нарушения липидного обмена по типу гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.

Больному назначают икру белковую диетическую ежедневно по 50 г в сутки однократно во время второго завтрака в течение 4 недель вместе с чесноком и зеленью. Переносимость удовлетворительная.

Сделан перерыв на 5 месяцев, после чего выполнен повторный курс с сохранением указанной дозировки и условий приема. Обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта не было.

Липидный спектр крови больного П-ва, 75 лет, до начала лечения и после его окончания представлен в таблице 1:

Таблица 1.
Показатель	До лечения	После лечения	d (%%)
1. О-ХС (ммоль/л)	8,98	6,92	22,9
2. ХС ЛПВП (ммоль/л)	1,29	2,00	55
3. ХС ЛПНП (ммоль/л)	5,12	3,13	38,9
5. ТГ (ммоль/л)	5,47	3,92	28,3
6. Апо - А1 (мг/дл)	136	145	6,6
7. Апо - В (мг/дл)	119	100	15,97
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Пример 4.

Больная В-на, 55 лет, образование 7 классов, родной язык русский, правша.

Диагноз: Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. Нарушения липидного обмена по типу гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.

Больной назначают икру белковую диетическую ежедневно по 45 г в сутки однократно во время второго завтрака в течение 2 недель вместе с томатным соком. Переносимость удовлетворительная.

Сделан перерыв на 5 месяцев, после чего выполнен повторный курс с сохранением указанной дозировки и условий приема. Обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта не было.

Липидный спектр крови больной В-ной, 55 лет, до начала лечения и после его окончания представлен в таблице 1:

Таблица 2.
Показатель	О-ХС ммоль/л	ХС ЛПВН ммоль/л	ХС ЛПНП ммоль/л	ТГ ммоль/л	AпoA1 мг/дл	АпоВ мг/дл
До лечения	6,98	1,29	4,12	3,47	138	117
После лечения	5,92	1,92	3,13	1,92	145	98
d (%%)	15,2	48,8	24	44,7	5,1	16,2
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Эффективность лечения по предложенному способу отражена в таблице 3:

Таблица 3.
Группы	Неврол. симптом. (в баллах)	Среднее заучивание 10 слов за 1 предъявление	Таблицы Шульте (в сек.)
АДЭ I	До	6,5	7,7	49,3
n=67	После	2,1	8,1	46
		р<0,05	р<0,05	Р<0,05
		d=67,7%	d=6,6%	d=6,7%
АДЭ II	До	10,8	6,6	59,9
n=55	После	6,3	7,4	52
		р<0,05	р<0,05	р<0,05
		d=41,7%	d=12,1%	d=13,2%
АДЭ III	До	13	5,1	86,4
n=26	После	9,8	6,6	75,6
		р<0,05	d=29,4%	d=42,5%
		d=24,6%
АДЭ	До	9,8	6,8	59,6
n=148	После	5,5	7,5	54,5
		р<0,05	р<0,05	р<0,05
		d=43,9%	d=40%	d=8,6%
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Данные лечения икрой белковой диетической приведены в таблице 4:

Таблица 4.
Показатель	Число больных	0 M±m	4 нед. M±m
1. O-ХС	20	7,18±1,11	6,95±1,6
			d=3,2%
2. ТГ	20	2,64±1,74	2,18±1,81
			d=17,4%
3. ХС ЛПВП	20	1.22±0,54	1,21±0,56
			d=0,8%
4. Апо-A1	16	129±29	121±31
			d=6,2%
5. Апо-В	16	118±17	109±22
			d=7,6%
6. И.А.	20	5,88	5,74
			d=2,4%
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

В результате выполнения лечения икрой белковой диетической отмечается снижение содержания О-ХС, ТГ, Апо-В в сыворотке крови, а также индекса атерогенности (ИА), отражающего отношение 0-ХС к его альфа-фракции (ХС ЛПВП).

Эффективность лечения в динамике отражена на следующей таблице 5:

Таблица 5.
Показатель	Число больных	0	4 нед.
1. O-ХС	12	4,86	4,19
			d=13,8%
2. ТГ	12	0,87	0,54
			d=37,9%
3. ЛПОНП	12	13	8
(мг/дл)			d=38.5%
4. ЛПНП	12	128	108
(мг/дл)			d=15,6%
5. ЛПВП	12	50	49
(мг/дл)			d=2%
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Предложенный способ позволяет:

1. Увеличить сроки поддержания стабильного состояния больных, перенесших инсульт, до 5 месяцев без назначения специализированных профилактических мероприятий.

2. Снизить психологическую нагрузку на пациента, находящегося в домашних условиях. Стабилизировать неврологический статус.

3. Выполнять профилактические мероприятия лицам с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения лечением лекарственными средствами, не вызывающими расстройств желудочно-кишечного тракта.

Литература

1. Патент РФ № 2145895, кл. А61 N 5/06.

2. Fehily A.M., Burr M.L., Phillips K.M. // Amer. J. clin. Nutr. - 1983 - Vol.38. - P.349-351.

3. Thomgren M., Shafi M., et al // Brit. J. ofHaematol. - 1984 Dec. Vol.58 - № 4 - P.567.

4. М.М.Левачев. Медицина и здравоохранение;// Обзорная информация ВНИИМИ, Серия: терапия - № 4. - 1988.

5. Hams W.S. et al. // Metabolism. - 1983 Jan. - Vol.32. - № 2. - P.179.

Способ профилактики ишемического инсульта у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью атеросклеротического генеза, выполняемый проведением медикаментозной терапии, дополненный препаратами жира морских рыб, содержащими ПНЖК класса омега-3 - ЭПК и ДГК, отличающийся тем, что больному, перенесшему инсульт, через 6 мес после стационарного лечения назначают пирацетам 5 мл внутримышечно ежедневно однократно в первую половину дня и эйконол в капсулах по 2 капсулы, содержащие 1 г эйконола каждая, ежедневно 4 раза в сутки в течение 3 нед; в последующие 2 нед назначают эйконол в виде икры белковой диетической ежедневно 1 раз в сутки по 45 г во время обеда, делают перерыв на 5 мес, после чего выполняют повторный курс.