Способ лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза

Изобретение относится к медицине, неврологии. В течение 8 дней от начала лечения вводят одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром, а также сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем. С 9 дня вводят 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней. Курс лечения длится 28 дней. Способ обеспечивает оптимальную схему лечения у данной группы больных за счет усиления непосредственного действия на липидный спектр крови, тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза, гипотензивный эффект, снижение побочных явлений лекарственных препаратов. 5 табл.

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза.

Сущность способа в том, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Известен способ (1) лечения церебрального ишемического инсульта, выбранный в качестве прототипа. Ему присущи недостатки: инвазивность, вызванная использованием внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии и точечно-акупунктурной рефлексотерапии, дискомфортных процедур, усложняющих клиническое течение болезни и могущих в некоторых случаях вызвать осложнения.

В изобретении решена задача расширения арсенала терапевтического подхода, улучшения клинического течения болезни, снижения побочных явлений и осложнений, а также улучшения неврологического статуса больного.

Указанная задача решается тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Способ выполняют в следующей последовательности.

Больным с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга атеросклеротической природы (ишемический инсульт) в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем.

Это позволяет с первых часов заболевания проводить комплексную терапию, включающую в себя следующие направления: вазодилатацию, дезагрегацию, снижение вязкости крови, антиоксидантные и ноотропные эффекты. При этом существенно расширен арсенал терапевтического подхода к лечению ишемического инсульта.

В последующем, с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Схема ведения больного на данном этапе позволяет улучшить клиническое течение болезни, а также резко снизить число побочных явлений и осложнений.

Способ пояснен клиническими примерами

Пример 1

Больная С-ая, 64 года, образование высшее, родной язык русский, левша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Ожирение экзогенно-конституциональное.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней.

Пациентка хорошо переносила лечение. Диспептические явления не наблюдаются. Общая длительность курса лечения - 24 дня. При поступлении неврологический статус больной оценивался в 17 баллов, а после лечения - в 13 баллов. Такой сдвиг достигнут за счет улучшения речи, нарастания силы в левой руке и регресса парезов лицевого и подъязычного нервов.

Пример 2

Больная С-ва, 67 лет, образование среднее, родной язык русский, правша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Синдром гиперкоагуляции.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; добавляют дополнительный прием пищи - 250 мл кефира за 2 часа до сна в течение 20 дней.

В таблице 1 приведены положительные результаты проведенного лечения больной С-вой, 67 лет.

Таблица 1.
NNПоказательДо ЛеченияПосле ЛеченияD (в %%)
1Протромбин (в %%)978215,5
2Гематокрит (в %%)42,744,84,9
3Тромбоциты (×10 г/л)19324024,4
4%% агрегации Тромбоцитов935046,2
5ТЭГ: в сек.
6R67,321,7
7R+K8912,5
8Ма (мм)80747,5
9АЧТВ (сек)2828,10,4
10Фибриноген (г/л)43,85
11ПСТ0,5520,48911,4
12Этаноловый Тест-
13ФАК (%%)384210,5
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Из представленной таблицы видно положительное влияние эйконола на тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза.

Пример 3

Больная Ш-на, 57 лет, образование среднее, родной язык украинский, правша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Нарушение липидного обмена по типу гиперхолестеринемии.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; одновременно с эйконолом в течение 4 недель назначают низкокалорийную диету из расчета: белки - 80 г/сут, жиры - 60 г/сут, холестерин - до 250 мг/сут, углеводы - 300 г/сут, поваренная соль - 3 г/сут, энергоценность - 2000 - ккал/сут.

В таблице 2 показан липидный спектр крови через 34 дня от начала лечения больной Ш-ной, 57 лет.

Таблица 2.
ПоказательДо леченияПосле леченияD (в %%)
О-ХС (ммоль/л)6,985,9215,2
ХС ЛПВП (ммоль/л)1,291,9248,8
ХС ЛПНП (ммоль/л)4,123,1324,0
Индекс атерогенности5,413,0843,1
ТГ (ммоль/л)3,471,9244,7
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Из представленной таблицы видно нормализующее действие эйконола на липидный спектр крови: снижение уровня О-ХС, ХС ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности, повышение уровня ХС ЛПВП.

Пример 4

Больная П-ва, 67 лет, образование высшее, родной язык русский, правша.

Диагноз: атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от IV. 1990 г с выраженным правосторонним гемипарезом по центральному типу. Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости. Хронический гастрит, колит, холецистит. Атеросклероз сосудов сетчатки обоих глаз.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней и фестал по 1 драже во время еды.

Результаты проведенного лечения больной П-вой, 67 лет, приведены в таблице 3

Таблица 3.
ПоказательДо леченияПосле леченияD (в %)
1. Протромбин (в %)978215,5
2. Гематокрит (в %%)42,744,84,9
3. Тромбоциты (×10 г/л)19324024,4
3. %% агрегации тромбоцитов935046,2
4. ТЭГ: в сек.
R67,321,7
R+K8912,5
Ма (мм)80747,5
5. АЧТВ(сек)2828,10,4
6. Фибриноген(г/л)43,85
7. ПСТ0,5520,48911,4
8. Этаноловый Тест---
9. ФАК(%%)384210,5
D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Предложенный способ позволяет улучшить, табл.4, клиническое течение заболевания (ишемического инсульта), а также снизить, табл.5, побочные явления принимаемых препаратов и добиться большего регресса неврологической симптоматики.

Таблица 4.Динамика неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта у больных разных клинических групп
Неврол. Симптомы (в баллах)n=19 Эмоксипинd (%%)n=30 Эйконолd (%%)n=42 2 препаратаd (%%)
М±mM+mM+m
1. Общемозговая симптоматика64,568,878,4
До лечения3,1±0,23,2±0,13,1±0,3
После лечения1,0±0,151,0±0,20,67±0,21
р=0,04р=0,008
2. Очаговая симптоматика51,240,256,3
До лечения9,5±0,48,2±0,189,6±0,5
После лечения4,6±0,54,97±0,154,2±0,5
р=0,04
3. Совокупная симптоматика55,249,661,9
До лечения12,5+0,611,3+0,812,6+0,5
После Лечения5,6±0,65,7+0,34,8+0,5
Р=0,0001р=0,0003р=0,0001
4. Положительный Эффект Лечения12 (63,2%)18 (60%)34 (80,1%)
D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Таблица 5.Эффективность лечения в сравнении с прототипом
ГруппыНеврол. Симптомы (в баллах)Полный регресс неврол. Симптомовd (в %%)
АДЭ I п=67**3167,7
до лечения6,5±0,5(46,3%)
После лечения2,1±0,5р=0,0001
АДЭ II п=55**741,7
до лечения10,8+0,6(12,7%)
После лечения6,3+0,6
р=0,0001
АДЭ III п=26**24,6
до лечения13,0+0,8
После лечения9,8±0,3
р=0,0003
АДЭ П=148**3843,9
до лечения9,8+0,4(25,7%)
После лечения5,5±0,5
р=0,0001
D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня- * - прямая достоверная корреляционная связь средней силы \- ** - прямая достоверная сильная корреляционная связь

Литература

1. Патент РФ № 2188008, Класс А61К 31/202

2. Н.В.Лебедева, Е.В.Храпова, Т.Н.Федорова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. - № 7. - стр.79-82.

3. В.Н.Бобырев, И.Ш.Веселовский, Л.Е.Бобырева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1989. - № 9. - стр.60-63.

4. В.И.Шмырев, Т.Ю.Хохлова // Труды Первого международного научного форума «Кардиология-99». - М., 28-29 января 1999. - стр.323.

Способ лечения больных с острыми или хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротической природы, отличающийся тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней, курс лечения длится 28 дней.