Способ лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза

Способ лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза.

Сущность способа в том, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Известен способ (1) лечения церебрального ишемического инсульта, выбранный в качестве прототипа. Ему присущи недостатки: инвазивность, вызванная использованием внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии и точечно-акупунктурной рефлексотерапии, дискомфортных процедур, усложняющих клиническое течение болезни и могущих в некоторых случаях вызвать осложнения.

В изобретении решена задача расширения арсенала терапевтического подхода, улучшения клинического течения болезни, снижения побочных явлений и осложнений, а также улучшения неврологического статуса больного.

Указанная задача решается тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Способ выполняют в следующей последовательности.

Больным с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга атеросклеротической природы (ишемический инсульт) в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем.

Это позволяет с первых часов заболевания проводить комплексную терапию, включающую в себя следующие направления: вазодилатацию, дезагрегацию, снижение вязкости крови, антиоксидантные и ноотропные эффекты. При этом существенно расширен арсенал терапевтического подхода к лечению ишемического инсульта.

В последующем, с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Схема ведения больного на данном этапе позволяет улучшить клиническое течение болезни, а также резко снизить число побочных явлений и осложнений.

Способ пояснен клиническими примерами

Пример 1

Больная С-ая, 64 года, образование высшее, родной язык русский, левша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Ожирение экзогенно-конституциональное.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней.

Пациентка хорошо переносила лечение. Диспептические явления не наблюдаются. Общая длительность курса лечения - 24 дня. При поступлении неврологический статус больной оценивался в 17 баллов, а после лечения - в 13 баллов. Такой сдвиг достигнут за счет улучшения речи, нарастания силы в левой руке и регресса парезов лицевого и подъязычного нервов.

Пример 2

Больная С-ва, 67 лет, образование среднее, родной язык русский, правша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Синдром гиперкоагуляции.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; добавляют дополнительный прием пищи - 250 мл кефира за 2 часа до сна в течение 20 дней.

В таблице 1 приведены положительные результаты проведенного лечения больной С-вой, 67 лет.

Таблица 1.
NN	Показатель	До Лечения	После Лечения	D (в %%)
1	Протромбин (в %%)	97	82	15,5
2	Гематокрит (в %%)	42,7	44,8	4,9
3	Тромбоциты (×10 г/л)	193	240	24,4
4	%% агрегации Тромбоцитов	93	50	46,2
5	ТЭГ: в сек.
6	R	6	7,3	21,7
7	R+K	8	9	12,5
8	Ма (мм)	80	74	7,5
9	АЧТВ (сек)	28	28,1	0,4
10	Фибриноген (г/л)	4	3,8	5
11	ПСТ	0,552	0,489	11,4
12	Этаноловый Тест		-
13	ФАК (%%)	38	42	10,5
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Из представленной таблицы видно положительное влияние эйконола на тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза.

Пример 3

Больная Ш-на, 57 лет, образование среднее, родной язык украинский, правша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Нарушение липидного обмена по типу гиперхолестеринемии.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; одновременно с эйконолом в течение 4 недель назначают низкокалорийную диету из расчета: белки - 80 г/сут, жиры - 60 г/сут, холестерин - до 250 мг/сут, углеводы - 300 г/сут, поваренная соль - 3 г/сут, энергоценность - 2000 - ккал/сут.

В таблице 2 показан липидный спектр крови через 34 дня от начала лечения больной Ш-ной, 57 лет.

Таблица 2.
Показатель	До лечения	После лечения	D (в %%)
О-ХС (ммоль/л)	6,98	5,92	15,2
ХС ЛПВП (ммоль/л)	1,29	1,92	48,8
ХС ЛПНП (ммоль/л)	4,12	3,13	24,0
Индекс атерогенности	5,41	3,08	43,1
ТГ (ммоль/л)	3,47	1,92	44,7
d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Из представленной таблицы видно нормализующее действие эйконола на липидный спектр крови: снижение уровня О-ХС, ХС ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности, повышение уровня ХС ЛПВП.

Пример 4

Больная П-ва, 67 лет, образование высшее, родной язык русский, правша.

Диагноз: атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от IV. 1990 г с выраженным правосторонним гемипарезом по центральному типу. Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости. Хронический гастрит, колит, холецистит. Атеросклероз сосудов сетчатки обоих глаз.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней и фестал по 1 драже во время еды.

Результаты проведенного лечения больной П-вой, 67 лет, приведены в таблице 3

Таблица 3.
Показатель	До лечения	После лечения	D (в %)
1. Протромбин (в %)	97	82	15,5
2. Гематокрит (в %%)	42,7	44,8	4,9
3. Тромбоциты (×10 г/л)	193	240	24,4
3. %% агрегации тромбоцитов	93	50	46,2
4. ТЭГ: в сек.
R	6	7,3	21,7
R+K	8	9	12,5
Ма (мм)	80	74	7,5
5. АЧТВ(сек)	28	28,1	0,4
6. Фибриноген(г/л)	4	3,8	5
7. ПСТ	0,552	0,489	11,4
8. Этаноловый Тест	-	-	-
9. ФАК(%%)	38	42	10,5
D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Предложенный способ позволяет улучшить, табл.4, клиническое течение заболевания (ишемического инсульта), а также снизить, табл.5, побочные явления принимаемых препаратов и добиться большего регресса неврологической симптоматики.

Таблица 4.Динамика неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта у больных разных клинических групп
Неврол. Симптомы (в баллах)	n=19 Эмоксипин	d (%%)	n=30 Эйконол	d (%%)	n=42 2 препарата	d (%%)
М±m		M+m		M+m
1. Общемозговая симптоматика		64,5		68,8		78,4
До лечения	3,1±0,2		3,2±0,1		3,1±0,3
После лечения	1,0±0,15		1,0±0,2		0,67±0,21
р=0,04				р=0,008
2. Очаговая симптоматика		51,2		40,2		56,3
До лечения	9,5±0,4		8,2±0,18		9,6±0,5
После лечения	4,6±0,5		4,97±0,15		4,2±0,5
				р=0,04
3. Совокупная симптоматика		55,2		49,6		61,9
До лечения	12,5+0,6		11,3+0,8		12,6+0,5
После Лечения	5,6±0,6		5,7+0,3		4,8+0,5
Р=0,0001		р=0,0003		р=0,0001
4. Положительный Эффект Лечения	12 (63,2%)		18 (60%)		34 (80,1%)
D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Таблица 5.Эффективность лечения в сравнении с прототипом
Группы	Неврол. Симптомы (в баллах)	Полный регресс неврол. Симптомов	d (в %%)
АДЭ I п=67	**	31	67,7
до лечения	6,5±0,5	(46,3%)
После лечения	2,1±0,5р=0,0001
АДЭ II п=55	**	7	41,7
до лечения	10,8+0,6	(12,7%)
После лечения	6,3+0,6
р=0,0001
АДЭ III п=26	**		24,6
до лечения	13,0+0,8
После лечения	9,8±0,3
р=0,0003
АДЭ П=148	**	38	43,9
до лечения	9,8+0,4	(25,7%)
После лечения	5,5±0,5
р=0,0001
D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня- * - прямая достоверная корреляционная связь средней силы \- ** - прямая достоверная сильная корреляционная связь

Литература

1. Патент РФ № 2188008, Класс А61К 31/202

2. Н.В.Лебедева, Е.В.Храпова, Т.Н.Федорова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. - № 7. - стр.79-82.

3. В.Н.Бобырев, И.Ш.Веселовский, Л.Е.Бобырева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1989. - № 9. - стр.60-63.

4. В.И.Шмырев, Т.Ю.Хохлова // Труды Первого международного научного форума «Кардиология-99». - М., 28-29 января 1999. - стр.323.

Способ лечения больных с острыми или хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротической природы, отличающийся тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней, курс лечения длится 28 дней.