Способ оценки риска прогрессирования артериальной гипертензии у женщин

Способ оценки риска прогрессирования артериальной гипертензии у женщин

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, к способам прогнозирования течения артериальной гипертензии (АГ).

Известен способ прогнозирования развития осложнений заболеваний почек при артериальной гипертонии на основании анализа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и величины скорости натрий-литиевого противотранспорта.

При анализе с поправкой на влияние множества показателей относительный риск микроальбуминурии (экскреции альбумина с мочой 20-199 мкг/мин) составил при повышении систолического артериального давления (САД) на 18 мм рт.ст. у мужчин и женщин 2,51 и 2,10 соответственно.

Недостатком данного метода является прогнозирование риска развития осложнения АГ (почечной недостаточности), а не прогрессирования АГ у женщин (Микроальбуминурия у взрослых, не страдающих сахарным диабетом. Связь между артериальным давлением, индексом массы тела, уровнем холестерина плазмы и курением: популяционное исследование в Гьюббио. / M.Cirillo, L.Senigalliesti, M.Laurenzi, R.Alfieri et al. // JAMA, Россия - Том 2, № июль-август 1999).

Известен способ вычисления 10-летнего риска развития ССЗ у женщин на основании оценки наличия некоторых факторов риска ССЗ. Одним из важнейших факторов риска у женщин 40-65 лет признан повышенный и высокий уровень САД.

Недостатком данного метода является использование уровня артериального давления в качестве фактора риска ССЗ, а не в качестве объекта прогнозирования (Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. R.M.Conroya, K.Pyoralab, A.P.Fitzgeralda, S.Sansc et al, on behalf of the SCORE project group. // European Heart Journal, 2003, 24; 987-1003).

Наиболее близким, принятым за прототип является способ прогнозирования развития артериальной гипертензии в детской когорте на основании данных 20-летнего наблюдения, основанный на определении некоторых гемодинамических и антропометрических факторов.

Основным фактором, прогнозирующим АГ у женщин, явились уровень диастолического артериального давления (ДАД) в детстве с невысокими коэффициентами корреляции и возрастными ограничениями до 32-33 лет (в возрасте 12-13 лет - 0,24, в возрасте 25-26 лет - 0,41), а также изменения массы тела за 8 лет (с 25-26 лет до 32-33 лет).

Известный способ не может быть применен, так как исследование проводилось в молодой возрастной группе (от 12-13 до 32-33 лет), а обследуемая нами когорта женщин имеет средний возраст 45,99±6,49 лет (Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты / Ю.Клумбене, Ж.Милашаускене, И.Мисявичене, А.Шачкуте // Кардиология, 2004, 2, с.30-34).

Из перечисленных методов прогнозирования течения АГ можно заключить, что осуществляется либо прогнозирование риска развития осложнений АГ, либо риска возникновения АГ.

Фактически нет метода, позволяющего прогнозировать течение уже развившейся эссенциальной АГ.

Технический результат, на достижение которого направлено изобретение, заключается в регистрации биохимических параметров энергетического метаболизма эритроцитов, что приводит к верификации медицинского прогноза.

Клинический результат достигнут тем, что способ оценки 5-летнего риска прогрессирования артериальной гипертензии у женщин включает в себя определение содержания макроэргических полифосфатов аденозинтрифосфата (АТФ) и 2,3-дифосфоглицерата (ДФГ) в эритроцитах методом ³¹Р-ЯМР-спектроскопии и клинического проспективного обследования женщин через 5 лет, при этом использование предлагаемого способа не требует дополнительного проспективного обследования.

С помощью нелинейного регрессионного анализа по данным определения АТФ и ДФГ составляется прогностическая таблица, позволяющая по уровню определяемых показателей прогнозировать риск прогрессирования АГ.

ЯМР-спектроскопия исследует переходы между магнитными энергетическими уровнями атомных ядер, вызываемыми радиочастотным излучением.

ЯМР - один из спектроскопических методов, способных давать информацию о структуре биополимеров, о взаимодействиях между молекулами и о молекулярном движении. Методом ЯМР могут быть отдельно исследованы различные атомы (¹Н, ¹³С, ¹⁹F, ³¹Р).

Для изучения макроэргических фосфатов и контроля рН при различных патологических состояниях широко применяется ЯМР-спектроскопия на ядрах ³¹P, в частности, мозга (Brain death-induced alterations in myocardial workload and high-energy phosphates: a phosphorus 31 magnetic resonance spectroscopy study in the cat / G.J.Brandon Bravo Bruinsma [et al.] // J. Heart. Lung. Transplant. - 1998. - Vol.17. - N10. - P.984-990; Brain energy metabolism during hypoglycaemia in healthy and type 1 diabetic subjects / M.G.Bischof [et al.] // Diabetologia. - 2004. - Vol.47. - N4. - P.648-651), сердца (Функция и энергетическое состояние изолированного сердца крыс со спонтанной гипертензией / В.Л.Лакомкин, И.М.Студнева, О.И.Писаренко, А.Ю.Постнов, В.И.Капелько / Кардиология. - 2000. - З4 8. - С.53-61; Jelieks L.A. Intracellular free magnesium and high energy phosphates in the perfused normotensive and spontaneously hypertensive rat heart. A NMR study / L.A Jelieks, R.K.Gupta II Am. 3. Hypertens. - 1991. - Vol.4. - N2. - Part 1. - P.131 -136), печени (Kokudo Y. 31 P-NMR study on the high energy phosphate metabolism in warm ischemic rat liver caused by hepatic artery and portal vein occlusion / Y.Kokudo, T.Maeba, S.Tanaka // Nippon. Shokakibyo. Gakkai. Zasshi. - 1991. - Vol.88. - N3. - P.698-705), скелетной мышцы (Disturbed energy balance in skeletal muscle of patient with untreated primary hypertension. / G.Ronquist, B.Soussi, G.Fritz et al. II J. Intern. Med. - 1995. - Vol.238. - P.167-174), эритроцитов (Intracellular pH in human and experimental hypertension / LM.Resnick, RK.Gupta, R.E.Sosa, M.L.Corbert II Proc. Nat!. Acad. - 1987. - Vol.84. - P.7663-7667), однако данные исследования не нашли практического применения в клинической кардиологии.

На чертеже представлен типичный спектр ¹³Р ЯМР эритроцитов.

Площади сигналов ДФГ и АТФ подсчитывались с помощью специально разработанного пакета программ путем сопоставления с площадью сигнала от гексаметапола (C₆H₁₈N₃PO), 0,0153 мг/мл.

За 1 условную единицу принимался образец с минимальным количеством Эр (3,76×10¹²/л) (Эр_st). Содержание (С) ДФГ, АТФ определялось в 1 относительной единице (отн.ед.) Эр по формуле: С=Р/Эр_ех:Эр/Эр_st.

С целью сопоставления содержания ³¹Р(Р) в различных пробах учитывалось количество Эр в пробах по формуле: С=Р:Эр_ех/Эр_st.

Методом нелинейной множественной регрессии составляется уравнение (коэффициент детерминации - 25% при р=0,07):

Прогрессирование АГ=6,45514-0,0755726·ДФГ-0,172384·АТФ-0,196156·Лет+0,00184312·ДФГ·ДФГ-0,0162127·АТФ·АТФ+0,0015326·Лет·Лет-0,00795295·ДФР·АТФ+0,000671683·ДФР·Лет+0,0121032·АТФ·Лет.

Данные прогнозирования риска представляются в виде таблицы (табл.1) для конкретного возраста пациенток.

Практически метод осуществляется следующим образом.

Обследование больных проводилось на уровне I этапа двухэтапной схемы дифференциальной диагностики артериальных гипертензий [Г.Г.Арабидзе Симптоматические артериальные гипертонии. / В кн.: Болезни сердца и сосудов. Под ред Е.И.Чазова, М.: Медицина, 1992]. Повторное клиническое обследование проводилось через 5 лет после первичного.

Образцы эритроцитов (Эр) для ³¹Р ЯМР-спектроскопии готовились по методу R.Arkowitz с соавт. (1987). Кровь забиралась из вены самотеком в гепаринизированные тефлоновые пробирки и тотчас центрифугировалась со скоростью 5000 оборотов в 1 мин в течение 10 минут. Надосадочная жидкость отбиралась для контроля гемолиза в пробе. Эритроциты 3 раза отмывались эквивалентным объемом изотонического 0,1М BIS-TRIS буфера (рН 7,4), содержащего 150 мМ хлорида натрия и 5 мМ глюкозы (среда А) в дистилированной воде. После этого к Эр добавлялась среда А, и объем суспензии доводился до 6 мл. Далее 1 мл суспензии отбирался в другую пробирку для подсчета Эр и контроля гемолиза, а к оставшемуся объему суспензии Эр добавлялась 1/9 часть аликвоты глицерина. Суспензия Эр с глицерином переливалась в пробирки диаметром 10 мм для ЯМР-спектроскопии, замораживалась и хранилась в жидком азоте. Перед ЯМР-спектроскопией образцы размораживались.

Контроль гемолиза Эр проводился путем измерения экстинкции (Е) при длине волны λ=543 нм на спектрофотометре.

Определение АТФ и 2,3-БФГ в эритроцитах проводилось методом ³¹P ЯМР-спектроскопии при 162 МГц на спектрометре при 310 К.

Способ оценки риска прогрессирования артериальной гипертензии у женщин, отличающийся тем, что готовят суспензию эритроцитов в буферном растворе и определяют содержание макроэргических фосфатов аденозинтрифосфата (АТФ) и 2,3-дифосфоглицерата (ДФГ) эритроцитов в относительных единицах методом ³¹Р-ЯМР, затем, в зависимости от возраста женщин, по прогностическим таблицам определяют процент риска утяжеления течения эссенциальной АГ в ближайшие 5 л.