Способ формирования анастомоза на магистральных сосудах

Способ формирования анастомоза на магистральных сосудах

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при реконструкции магистральных сосудов.

В период развития хирургии сосудов изучению сосудистого шва и шовных материалов было посвящено большое число исследований отечественных и зарубежных авторов. Сосудистый шов широко применяется для выполнения реконструктивных операций на артериальных, венозных и лимфатических сосудах. Впервые в мире сшивание венозных сосудов для образования сосудистого анастомоза осуществил в эксперименте русский ученый Н.В.Экк (1877), а в клинической практике Черни (1881). Большой вклад в изучение сосудистого шва внесли отечественные ученые Б.Н.Хольцов (1982), И.П.Тихов (1894), А.А.Ясиновский (1899), Н.И.Напалков (1900), в эксперименте была разработана техника непрерывного сосудистого шва, изучены процессы заживления сосудистой стенки в области шва и доказана целесообразность проведения швов через все слои сосудистой стенки. Циркулярное сшивание венозного сосуда в клинике впервые было произведено Кюммелем (1900). Большая заслуга в разработке хирургии сосудов принадлежит Каррелю (1908), предложенный им способ циркулярного сшивания сосудов после предварительного наложения трех швов-держалок применяется с некоторыми изменениями и в наше время. В последующие годы появились предложения различных вариантов техники сосудистого шва и образования анастомозов, окончательно сформировались основные принципы их выполнения, чему способствовали работы А.И.Морозовой (1909), Н.А. Добровольской (1912), А.А.Полянцева (1945), Г.М.Соловьева (1952), Royle (1966) и других ученых. Ручной циркулярный обвивной шов нашел широкое применение в хирургии сосудов, так как обеспечивает возможность образования любых разновидностей анастомозов независимо от диаметра и состояния стенок соединяемых сосудов. Прерывистый узловой шов применяется с успехом в микрохирургии для сшивания сосудов малого диаметра, а также у растущих организмов, так как не препятствует последующему расширению сосуда в зоне анастомоза.

Реконструктивные операции на магистральных сосудах выполняются в различных отечественных и зарубежных клиниках. Однако зачастую имеются ограничения в операции, во многом обусловленные отсутствием эффективных технологий реконструкции магистральных сосудов в условиях их глубокого внутриполостного расположения, незначительной длины и ограниченной мобильности. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий реконструкций магистральных сосудов после их резекций.

В качестве аналога взят выворачивающий шов Блелока (Ю.М.Дедерер с соавт. Атлас операций на печени. // Москва, «Медицина», 1975 г., с.177-179), при формировании которого на концы сосудистых дефектов накладывают 2 матрацных шва-держалки, кроме того, на середину переднего края дефекта каждой вены накладывают по одному обычному шву-держалке, с помощью которых оттягивают передние стенки будущего соустья, для того чтобы удобнее было накладывать непрерывный матрацный выворачивающий шов на его задние стенки. Непрерывный шов накладывают таким образом, чтобы его стежки были только на наружной стенке. После того как он наложен во всю длину задних стенок, последние сближают, выворачивают, нить непрерывного шва сильно натягивают, матрацные швы-держалки завязывают, а концы их связывают с концами нити непрерывного шва. После этого накладывают швы на переднюю стенку анастомоза, одну из средних держалок удаляют, а вторую используют для наложения матрацного шва, с помощью которого середины передних стенок сближают. Матрацный шов завязывают, затем либо накладывают непрерывный матрацный шов, используя для этого более длинный конец нитей-держалок в углах анастомоза, с каждой стороны до середины, где связывают с одним концом среднего шва-держалки, либо на переднюю стенку анастомоза накладывают отдельные выворачивающие матрацные швы, обеспечивающие соприкосновение интимы обеих вен.

Недостатки:

а) данный способ не позволяет формировать анастомоз в ситуациях, когда заднюю стенку одного из сосудов невозможно мобилизовать либо сосуд обладает ограниченной подвижностью (аорта, нижняя полая, воротная вены);

б) при использовании выворачивающих швов возникает стеноз области анастомоза, что значительно увеличивает риск его тромбоза.

В качестве ближайшего аналога взят способ сосудистого анастомоза конец в бок (Ю.В.Белов. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. // Москва, «ДеНово», 2000 г., с.27, 36-39), который осуществляется путем наложения непрерывного обвивного шва с использованием одной синтетической нити с двумя иглами на концах, с поочередным формированием задней, а затем передней стенок анастомоза, при этом вкол иглы производят снаружи внутрь.

Недостатки:

а) данный способ не позволяет формировать анастомоз описанной выше техникой снаружи внутрь в ситуациях, когда заднюю стенку одного из сосудов невозможно мобилизовать, либо сосуд обладает ограниченной подвижностью (аорта, нижняя полая, воротная вены), либо имплантируемый сосуд обладает незначительной длиной после его резекции (печеночные, почечные вены);

б) данный способ технически сложен, при внутриполостном расположении реконструируемых сосудов, следовательно, удлиняется продолжительность сосудистого этапа операции и, соответственно, увеличивается время ишемии органов и тканей, снижается качество наложения анастомоза, что увеличивает риск развития тромбоза после реконструкции и риск реперфузионных осложнений.

Задачи:

1) обеспечение адекватной реконструкции магистральных сосудов после их резекции с восстановлением кровотока, максимально близкого к физиологичному;

2) сократить время реконструкции сосудов, а следовательно, уменьшить время ишемии органов и тканей, минимизировать риск развития тромбоза после реконструкции, снизить риск реперфузионных осложнений.

Сущностью изобретения является формирование анастомоза двумя нитями, снабженными одной иглой, при этом вначале боковые стенки сосудов с противоположных сторон последовательно прошивают двумя нитями узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой, после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы, а оставшейся нитью формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом, при этом каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь без перехвата иглы иглодержателем, при достижении противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи и конец нити связывают со свободной нитью бокового шва, затем нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри наружу, после чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва.

По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Предлагаемый способ формирования сосудистого анастомоза позволяет выполнить адекватную реконструкцию магистральных сосудов после их резекции с восстановлением кровотока, максимально близкого к физиологичному, сократить время этапа реконструкции сосудов, а следовательно, уменьшить время ишемии органов и тканей, минимизировать риск развития тромбоза после реконструкции, снизить риск реперфузионных осложнений.

Способ поясняется фиг.1-4, где фиг.1: 1 - имплантируемый сосуд, 2 - сосуд, в бок которого производят имплантацию, 3 - нити-держалки; фиг.2: 4 - завязанные нити-держалки, 5 - формирование задней стенки анастомоза; фиг.3, 6 - завершение формирования задней стенки анастомоза; фиг.4, 7 - формирование передней стенки анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом. Соединение сосудов (фиг.1, п.1, 2) производят непрерывным швом и анастомоз формируют двумя нитями, снабженными одной иглой (фиг.1, п.3), при этом вначале боковые стенки сосудов с обеих сторон последовательно прошивают двумя нитями узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой (фиг.2, п.4), после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы, а оставшуюся выкалывают снаружи одного из сшиваемых сосудов внутрь и формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом (фиг.2, п.5), при этом каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь без перехвата иглы иглодержателем, по мере достижения противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи, а нить связывают со свободной нитью бокового шва (фиг.3, п.6), нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри наружу (фиг.4, п.7), после чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва.

Заявляемый способ формирования сосудистого анастомоза «конец в бок» при реконструкции магистральных сосудов после их резекции применен у 15 больных (аутотрансплантация и близкородственная трансплантация печени, аутотрансплантация почки). При этом тромботических и иных осложнений в данной группе больных не отмечено.

Пример 1. Больной П. 59 лет поступил в клинику с диагнозом: цирроз-рак печени, декомпенсированная печеночно-клеточная недостаточность. Выполнена операция: гепатэктомия, близкородственная трансплантация правой доли печени. Осуществлена имплантация правой печеночной вены в нижнюю полую вену заявляемым способом. Длительность данного этапа - 3 минуты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 18-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 1 год после операции - состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость правой печеночной вены удовлетворительная.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов, сократить время сосудистого этапа операции, а следовательно, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с сосудистым этапом вмешательства: уменьшить время ишемии органов и тканей, минимизировать риск развития тромбоза после реконструкции, снизить риск реперфузионных осложнений, тем самым улучшая ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения.

Разработанный способ позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты реконструкций магистральных сосудов.

Способ формирования анастомоза на магистральных сосудах, включающий соединение сосудов конец в бок непрерывным швом, отличающийся тем, что анастомоз формируют двумя нитями, снабженными одной иглой, при этом вначале боковые стенки сосудов с противоположных сторон последовательно прошивают узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой, после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы, а оставшейся нитью формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом, при этом каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь, при достижении противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи и конец нити связывают со свободной нитью бокового шва, затем нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри кнаружи, после чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва.