Способ анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника

Способ анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника.

Оперативные вмешательства при адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника сопровождаются высокой гипертензией до клипирования сосудов надпочечника и резким падением артериального давления и остановкой сердечной деятельности после удаление надпочечника, пораженного опухолью.

Задачей изобретения является разработка способа анестезии при адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника.

Техническим результатом является достижение минимального нарушения гемодинамики и сердечной деятельности во время адреналэктомии, снижение интраоперационного риска, снижение послеоперационной летальности, сокращение срока лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также уменьшение послеоперационного периода.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника, включающий проведение предоперационного комплексного обследования пациента, премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г, введение за 30 мин до операции внутримышечно сибазона в количестве 10 мг и димедрола в количестве 10 мг, мониторирование пациента, пункцию и катетеризацию центральной вены, пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-L₁, катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₁₁ для последующего послеоперационного обезболивания, проведение на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляции кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин, завершение премедикации введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005-0,007 мг/кг, индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг, интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1-2 мг или рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилина) в дозе 1,5-2 мг/кг, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, выполнение за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства эксфузии крови пациента в объеме 1,0-1,5 литра с последующей одновременной инфузией пациенту кристаллоидов в объеме 1,0-1,5 литра, затем на этапе клипирования центральной вены надпочечника и ее пересечения для выделения патологически измененного надпочечника выполнение полной или частичной реинфузии пациенту аутокрови до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70 с последующей инфузией кристаллоидов, причем при выполнении частичной реинфузии пациенту аутокрови повторную реинфузию пациенту оставшегося объема аутокрови осуществляют в течение первых суток раннего послеоперационного периода, осуществление поддерживающей анестезии на всех этапах хирургического вмешательства в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг, внутривенным введением фентанила в дозе 5-6 мкг/кг/ч, а также введением через каждые 40-60 мин операции пипекурония бромида (ардуана) в количестве 2-4 мг или введением через каждые 25-35 мин операции рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг, осуществление завершения анестезии на этапе окончания операции прекращением внутривенного введения фентанила и релаксантов на фоне продолжения искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4-0,6. При этом выполнение эксфузии крови пациента осуществляют в объеме 1,0 литра при снижении артериального давления у пациента до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. и в объеме 1,5 литра при снижении артериального давления у пациента до уровня выше 140/90 мм рт.ст. При этом осуществляют введение пациенту после эксфузии аутокрови внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера. При этом осуществляют введение пациенту после частичной или полной реинфузии аутокрови внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят предоперационное комплексное обследование пациента. Накануне и утром в день операции осуществляют премедикацию пациента введением таблетированного фенозепама в дозе 0,0005-0,001 г, затем введение за 30 мин до операции внутримышечно сибазона в количестве 10 мг и димедрола в количестве 10 мг. Проводят мониторирование пациента. Выполняют пункцию и катетеризацию центральной вены. Пункцию эпидурального пространства осуществляют на уровне Th₇-L₁, а катеризацию эпидурального пространства осуществляют с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₁₁ для последующего послеоперационного обезболивания.

Проводят на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин. Завершают премедикацию пациента введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005-0,007 мг/кг. Выполняют индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также введением 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг.

Проводят интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1-2 мг или рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилина) в дозе 1,5-2 мг/кг. Переводят пациента на искусственную вентиляцию легких.

За 5-10 мин до начала хирургического вмешательства выполняют эксфузию крови пациента в объеме 1,0-1,5 литра. При этом выполняют эксфузию крови пациента в объеме 1,0 литра при снижении артериального давления у пациента до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. и в объеме 1,5 литра при снижении артериального давления у пациента до уровня выше 140/90 мм рт.ст. Затем сразу выполняют инфузию пациенту кристаллоидов в объеме 1,0-1,5 литра. При этом вводят пациенту после эксфузии аутокрови внутривенно капельно нагретый до температуры 37-42°С кристаллоидный раствор ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствор Рингера.

В процессе хирургического вмешательства на этапе клипирования центральной вены надпочечника и ее пересечения для выделения патологически измененного надпочечника выполняют полную или частичную реинфузию пациенту аутокрови до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70. Причем при выполнении на этом этапе хирургического вмешательства частичной реинфузии пациенту аутокрови повторную реинфузию ему оставшегося объема аутокрови осуществляют в течение первых суток раннего послеоперационного периода. Сразу выполняют последующую инфузию пациенту кристаллоидов в объеме 1,6-2 литров. При этом осуществляют введение пациенту после частичной или полной реинфузии аутокрови внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера.

На всех этапах хирургического вмешательства осуществляют поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг, внутривенным введением фентанила в дозе 5-6 мкг/кг/ч, а также введением через каждые 40-60 мин операции пипекурония бромида (ардуана) в количестве 2-4 мг или введением через каждые 25-35 мин операции рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг.

Завершают анестезию на этапе окончания операции прекращением внутривенного введения фентанила и релаксантов на фоне продолжения искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4-0,6.

Экспериментальные исследования предложенного способа анестезии при проведении адреналэктомии феохромоцитомы надпочечника в клинических условиях показали его высокую эффективность. С использованием всех существенных признаков предложенного технического решения во время хирургического вмешательства наблюдались у пациента минимальные нарушения гемодинамики и сердечной деятельности. Значительно снижен интраоперационный риск без применения внутривенных доз вазопрессоров. Достигнуто снижение послеоперационной летальности, сокращены сроки лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также сокращена длительность послеоперационного периода.

Реализация предложенного способа анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечников иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 28 лет, поступила в 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Феохромоцитома правого надпочечника». С использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии было диагностировано поражение феохромоцитомой правого надпочечника. При биохимических исследованиях выявлено повышенное содержание адреналина в крови 7,38 нмоль/л, норадреналина 10,62 ммоль/л. Пациентка предъявляла жалобы на частые гипертонические кризы с подъемом АД до 240/120 мм рт.ст. при постоянных цифрах АД в пределах 170-190/90-120 мм рт.ст.

Осуществили анестезиологическое пособие пациентки при проведении адреналэктомии феохромоцитомы надпочечника справа.

Выполнили премедикацию пациентки введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,0005 г. Ввели за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Провели мониторирование пациентки. Осуществили пункцию и катетеризацию центральной вены. Провели пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-Th₈ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₆ для послеоперационного обезболивания. Провели на фоне самостоятельного дыхания пациентки ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5 л/мин. Завершили премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005 мг/кг. Выполнили индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025 мг/кг. Осуществили интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилена) в дозе 2 мг/кг. Перевели пациентку на искусственную вентиляцию легких. Произвели за 5 минут до начала хирургического вмешательства эксфузию крови в объеме 1 литра. Артериальное давление пациентки установилось на уровне 135/80 мм рт.ст. Восполнили ОЦК внутривенной капельной инфузией нагретого до температуры 37°С кристаллоидного раствора Рингера в объеме 1 литра.

Затем на этапе клипирования центральной вены правого надпочечника и ее пересечения для выделения патологически измененного надпочечника выполнили частичную реинфузию пациентке аутокрови в объеме 700 мл до полной стабилизации артериального давления пациентки на уровне 100/60 с последующей внутривенной капельной инфузией нагретого до температуры 37°С кристаллоидного раствора Рингера в объеме 1,6 литра.

На всех этапах операции осуществляли поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7 мл/кг при минутной вентиляции 100 мл/кг. Вводили внутривенно фентанил в дозе 5,7 мкг/кг/ч, а также через каждые 40 мин операции пипекурония бромид (ардуан) в количестве 2 мг.

Завершили анестезию на этапе окончания операции прекращением внутривенного введения релаксантов и фентанила. Продолжили искусственную вентиляцию легких пациентки кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4. Оставшиеся 300 мл аутокрови реинфузировали пациенту в течение первых суток раннего послеоперационного периода в отделении реанимации.

Течение операционного периода гладкое. Послеоперационное обезболивание осуществили с использованием предварительно установленного в эпидуральном пространстве катетера. Гемодинамика стабильная, интраоперационое колебание цифр АД в пределах 100-150/60-90 мм рт.ст. Пульс в пределах 60-80 уд. в 1 мин.

Пример 2. Пациент Т., 64 года, поступил в 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Феохромацитома левого надпочечника». С использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии было диагностировано поражение феохромацитомой левого надпочечника. При биохимических исследованиях выявлено повышенное содержание адреналина в крови 5,21 нмоль/л, норадреналина 11,11 ммоль/л. Пациент предъявлял жалобы на частые гипертонические кризы с подъемом АД до 210/120 мм рт.ст. при постоянных цифрах АД в пределах 160-190/90-120 мм рт.ст.

Осуществили анестезиологическое пособие пациента при проведении адреналэктомии феохромоцитомы надпочечника слева.

Выполнили премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,001 г. Ввели за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Провели мониторирование пациента. Осуществили пункцию и катетеризацию центральной вены. Провели пункцию эпидурального пространства на уровне Th₈-Th₁₀ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₇-Th₈ для послеоперационного обезболивания. Провели на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 8 л/мин. Завершили премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,007 мг/кг. Выполнили индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0035 мг/кг. Осуществили интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 2 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилена) в дозе 1,5 мг/кг. Перевели пациента на искусственную вентиляцию легких. Произвели за 10 минут до начала хирургического вмешательства эксфузию крови в объеме 1,5 литра. Артериальное давление пациента со 180/110 мм рт.ст. снизилось и установилось на уровне 130/80 мм рт.ст. Восполнили ОЦК внутривенной капельной инфузией нагретого до температуры 42°С кристаллоидного раствора ацесоль в объеме 1,5 литра.

Затем на этапе клипирования центральной вены левого надпочечника и ее пересечения для выделения патологически измененного надпочечника выполнили полную реинфузию пациенту аутокрови в объеме 1,5 л до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 110/70 с последующей внутривенной капельной инфузией нагретого до температуры 42°С кристаллоидного раствора ацесоль в объеме 2 литров.

На всех этапах операции осуществляли поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении 2:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 8 мл/кг при минутной вентиляции 120 мл/кг. Вводили внутривенно фентанил в дозе 6 мкг/кг/ч, а также через каждые 40 мин операции пипекурония бромид (ардуан) в количестве 4 мг.

Завершили анестезию на этапе окончания операции прекращением внутривенного введения релаксантов и фентанила. Продолжили искусственную вентиляцию легких пациентки кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,6.

Течение операционного периода гладкое. Послеоперационное обезболивание осуществили с использованием предварительно установленного в эпидуральном пространстве катетера. Гемодинамика стабильная, интраоперационое колебание цифр АД в пределах 110-140/80-100 мм рт.ст. Пульс в пределах 60-80 уд. в 1 мин.

Пример 3. Пациент Л., 47 лет, поступил в 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Феохромацитома левого надпочечника». С использованием ультразвукового исследования, компьютерной томографии было диагностировано поражение феохромацитомой левого надпочечника. При биохимических исследованиях выявлено повышенное содержание адреналина в крови 9,76 нмоль/л, нарадреналина 21,20 ммоль/л. Пациент предъявлял жалобы на частые гипертонические кризы с подъемом АД до 260/140 мм рт.ст. при постоянных цифрах АД в пределах 170-200/90-120 мм рт.ст.

Осуществили анестезиологическое пособие пациента при проведении адреналэктомии феохромоцитомы надпочечника слева.

Выполнили премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного фенозепама в дозе 0,001 г. Ввели за 30 мин до операции внутримышечно сибазон в количестве 10 мг и димедрол в количестве 10 мг. Провели мониторирование пациента. Осуществили пункцию и катетеризацию центральной вены. Провели пункцию эпидурального пространства на уровне Th₁₀-L₁ и катеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₉-Th₁₁ для послеоперационного обезболивания. Провели на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 7 л/мин. Завершили премедикацию введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,006 мг/кг. Выполнили индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0030 мг/кг. Осуществили интубацию трахеи на фоне прекураризации введением рокурония бромида (эсмерона) в количестве 20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилена) в дозе 2 мг/кг. Перевели пациента на искусственную вентиляцию легких. Произвели за 10 минут до начала хирургического вмешательства эксфузию крови в объеме 1,5 литра. Артериальное давление пациента со 210/120 мм рт.ст. снизилось и установилось на уровне 140/80 мм рт.ст. Восполнили ОЦК внутривенной капельной инфузией нагретого до температуры 40°С кристаллоидного раствора лактасоль в объеме 1,5 литра.

Затем на этапе клипирования центральной вены левого надпочечника и ее пересечения для выделения патологически измененного надпочечника выполнили полную реинфузию пациенту аутокрови в объеме 1,5 л до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 110/70 с последующей внутривенной капельной инфузией нагретого до температуры 40°С кристаллоидного раствора лактасоль в объеме 2 литров.

На всех этапах операции осуществляли поддерживающую анестезию в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7 мл/кг при минутной вентиляции 110 мл/кг. Вводили внутривенно фентанил в дозе 5 мкг/кг/ч, а также через каждые 25 мин операции рокурония бромид (эсмерон) в количестве 15 мг.

Завершили анестезию на этапе окончания операции прекращением внутривенного введения релаксантов и фентанила. Продолжили искусственную вентиляцию легких пациентки кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,6.

Течение операционного периода гладкое. Послеоперационное обезболивание осуществили с использованием предварительно установленного в эпидуральном пространстве катетера. Гемодинамика стабильная, интраоперационое колебание цифр АД в пределах 100-160/80-100 мм рт.ст. Пульс в пределах 70-90 уд. в 1 мин.

1. Способ анестезии при проведении адреналэктомии по поводу феохромоцитомы надпочечника, включающий проведение предоперационного комплексного обследования пациента, премедикацию пациента введением накануне и утром в день операции таблетированного феназепама в дозе 0,0005-0,001 г, введение за 30 мин до операции внутримышечно сибазона в количестве 10 мг и димедрола в количестве 10 мг, мониторирование пациента, пункцию и катетеризацию центральной вены, пункцию эпидурального пространства на уровне Th₇-L₁, катетеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th₅-Th₁₁ для последующего послеоперационного обезболивания, проведение на фоне самостоятельного дыхания пациента ингаляции кислорода через маску наркозного аппарата со скоростью 5-8 л/мин, завершение премедикации введением внутривенно болюсно 0,1%-ного атропина в дозе 0,005-0,007 мг/кг, индукцию анестезии введением внутривенно болюсно в центральную вену 2%-ного раствора тиопентала натрия в дозе 4-5 мг/кг, а также 0,005%-ного раствора фентанила в дозе 0,0025-0,0035 мг/кг, интубацию трахеи на фоне прекураризации введением пипекурония бромида (ардуана) в количестве 1-2 мг или рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг и на фоне мышечной релаксации введением 2%-ного раствора суксаметония йодида (дитилина) в дозе 1,5-2 мг/кг, перевод пациента на искусственную вентиляцию легких, выполнение за 5-10 мин. до начала хирургического вмешательства эксфузии крови пациента в объеме 1,0-1,5 л с последующей одновременной инфузией пациенту кристаллоидов в объеме 1,0-1,5 л, затем на этапе клипирования центральной вены надпочечника и ее пересечения для выделения патологически измененного надпочечника выполнение полной или частичной реинфузии пациенту аутокрови до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70 с последующей инфузией кристаллоидов, причем при выполнении частичной реинфузии пациенту аутокрови повторную реинфузию пациенту оставшегося объема аутокрови осуществляют в течение первых суток раннего послеоперационного периода, осуществление поддерживающей анестезии на всех этапах хирургического вмешательства в условиях искусственной вентиляции легких проведением ингаляции смесью закиси азота и кислорода при их соотношении от 2:1 до 3:1 с использованием реверсивного дыхательного контура с параметрами дыхательного объема вентиляции 7-8 мл/кг при минутной вентиляции 100-120 мл/кг, внутривенным введением фентанила в дозе 5-6 мкг/кг/ч, а также введением через каждые 40-60 мин операции пипекурония бромида (ардуана) в количестве 2-4 мг или введением через каждые 25-35 мин операции рокурония бромида (эсмерона) в количестве 10-20 мг, осуществление завершения анестезии на этапе окончания операции прекращением внутривенного введения фентанила и релаксантов на фоне продолжения искусственной вентиляции легких кислородно-воздушной смесью с FiO₂, равным 0,4-0,6.

2. Способ по п.1, включающий выполнение эксфузии крови пациента в объеме 1,0 л при снижении артериального давления у пациента до уровня ниже 140/90 мм рт.ст. и в объеме 1,5 л при снижении артериального давления у пациента до уровня выше 140/90 мм рт.ст.

3. Способ по п.1, включающий введение пациенту после эксфузии аутокрови внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера.

4. Способ по п.1, включающий введение пациенту после частичной или полной реинфузии аутокрови внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль или раствора Рингера.