Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости

Реферат

Изобретение относится к хирургии, в частности травматологии и ортопедии, к области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известен способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости, заключающийся в обнажении основной фаланги от ее основания до медиального плюснеклиновидного сустава, выкраивании из капсулы сустава лоскута треугольной формы с дистальным основанием, последующей бурсэкзостозэктомии, выполнении аддукторотенотомии через отдельный разрез в первом межпальцевом промежутке и латеральной капсулотомии первого плюснефалангового сустава с низведением и последующей фиксацией сесамовидных костей к месту их нормального анатомического расположения, при этом тело I плюсневой кости освобождают распаратором от надкостницы только по внутренней поверхности для доступа осцилляторной пилы и осуществляют продольную Z-образную остеотомию во фронтальной плоскости в дистальной и проксимальной частях, соответственно в 3-3,5 мм от края хряща головки и в 1,5 см от плюсневидного сустава. С целью устранения пронации I плюсневой кости с медиальной стороны центрального фрагмента выпиливают небольшой клин. Производят вальгусное отклонение дистального фрагмента для устранения варусного положения I плюсневой кости. При необходимости производят коррекцию длины I плюсневой кости. Остеосинтез I плюсневой кости осуществляют двумя кортикальными шурупами. Затем производят фиксацию I пальца в правильном положении, зашивают рану, накладывают иммобилизационную повязку (1).

Недостаток известного способа заключается в повышенной травматичности операции, нестабильной фиксации фрагментов основной фаланги I пальца стопы и I плюсневой кости шурупами у больных, страдающих остеопорозом, высоком проценте рецидива вальгусной деформации.

Задачей заявляемого способа является улучшение опорной и динамической функции прооперированных стоп.

Технический результат, достигаемый в процессе поставленной задачи, заключается в снижении травматичности операции, повышении устойчивости остеотомированных фрагментов у больных, страдающих остеопорозом, в снижении рецидива вальгусной деформации стоп в отдаленном послеоперационном периоде.

Указанный технический результат достигается заявляемым способом, заключающимся в обнажении операционного поля, выкраивании из капсулы сустава лоскута треугольной формы с дистальным основанием, последующей бурсэкзостозэктомии, проведении остеотомии I плюсневой кости, устранении варусного положения I плюсневой кости, фиксации правильного положения I плюсневой кости, зашивании раны, при этом операционным полем являются основание I плюсневой кости и I плюснефаланговый сустав, остеотомию осуществляют в сагиттальной плоскости в метафизарной зоне основания плюсневой кости, фиксацию I плюсневой кости осуществляют спицами Киршнера, дополнительно обнажают основание основной фаланги I пальца стопы и осуществляют остеотомию во фронтальной плоскости с образованием плоскости сечения, конгруэнтной головке I плюсневой кости, устраняют вальгусную деформацию I пальца, производят его трансартикулярную фиксацию спицей Киршнера, при этом остеотомию I плюсневой кости и остеотомию основной фаланги I пальца осуществляют желобовидным долотом дугообразно, остеотомию основания I плюсневой кости производят на расстоянии 1 см от суставной поверхности, а остеотомию основания основной фаланги I пальца производят на расстоянии 0,5 см от суставной поверхности.

Снижение травматичности операции достигается за счет устранения варусной деформации путем произведения дугообразной остеотомии I плюсневой кости в сагиттальной плоскости в метафизарной зоне основания, в зоне наилучшего кровоснабжения костей, позволяющей максимально и атравматично устранить компонент варусной деформации, а также за счет дополнительной дугообразной остеотомии основной фаланги I пальца стопы во фронтальной плоскости с образованием плоскости сечения, конгруэнтной головке I плюсневой кости, что способствует полноценному восстановлению движений I пальца в послеоперационном периоде.

Повышение устойчивости остеотомированных фрагментов у больных остеопорозом достигается за счет их фиксации в анатомически правильных положениях спицами Киршнера.

Снижение рецидива вальгусной деформации I пальца стопы обеспечивается за счет остеотомии фаланги I пальца, произведенной во фронтальной плоскости с сохранением целостности всех плюснефаланговых сухожилий с дополнительной фиксацией I пальца в заданном положении, без дополнительной гипсовой иммобилизации.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Под проводниковой анестезией на обескровленном операционном поле по передневнутренней поверхности обнажают основание I плюсневой кости желобовидным долотом, отступя от суставной поверхности до 1 см, в сагиттальной плоскости производят дугообразную остеотомию желобовидным долотом с образованием плоскости сечения, обеспечивающей подвижность фрагментов во время операции. Затем за счет максимального вальгусного отклонения дистального фрагмента устраняют варусное положение I плюсневой кости и фиксируют крестообразно двумя спицами Киршнера с захватом I-II клиновидных костей. Разрезом по внутреннебоковой поверхности I плюснефалангового сустава обнажают его капсулу. Из капсулы сустава выкраивают лоскут треугольной формы с дистальным основанием. Производят бурсэкзостозэктомию в зоне. С помощью желобовидного долота, отступя от суставной фаланги I пальца стопы до 0,5 см, во фронтальной плоскости производится дугообразная остеотомия, с образованием плоскости сечения, конгруэнтной головке I плюсневой кости. Устраняют вальгусную деформацию I пальца с последующей временной трансартикулярной его фиксацией в физиологическом положении спицей Киршнера.

По окончании операции раны послойно ушиваются.

Иммобилизация в послеоперационном периоде гипсовой повязкой не осуществляется ввиду стабильной фиксации фрагментов в области остеотомии. Швы снимают на 12-14 сутки. Спицу Киршнера, фиксирующую I палец, удаляют через 21 день, после этого проводится активная разработка движений в I плюснефаланговом суставе, физиолечение. Под рентгенконтролем, при имеющихся признаках консолидации в месте остеотомии основания I плюсневой кости, удаляют спицы Киршнера через 1-1,5 месяца. Полная трудоспособность больного наступает через 2-2,5 месяца.

Заявляемый способ обеспечивает также достижение дополнительного технического результата, заключающегося в снижении сложности проведения операции за счет использования для остеотомии желобовидного долота и осуществлении фигурной остеотомии в метафизарных зонах, а также сокращении послеоперационного периода.

Заявляемый способ позволяет полностью устранить вальгусную деформацию I пальца, восстановить конгруэнтность в I плюснефаланговом суставе и корригировать варусную деформацию I плюсневой кости до нормы. Стабильная фиксация фрагментов основной фаланги I пальца и I плюсневой кости позволяет обойтись без гипсовой иммобилизации, что способствует нормализации работы «мышечной помпы» голени и стопы. Высокие репозиционные возможности устранения деформации I пальца стопы и I плюсневой кости, а также стабильная фиксация в зоне остеотомии позволяют исключить рецидивы заболевания и значительно снизить общий срок нетрудоспособности больного.

Источники информации

1. М.Г. Диваков, В.С. Осочук. «Остеотомия «SCARF» в лечении больных с вальгусной деформацией I пальца стопы» в журнале «Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Пирогова», №3. - 2001 г., с.41-45.

1. Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы и варусной деформации первой плюсневой кости, включающий обнажение операционного поля, выкраивание из капсулы сустава лоскута треугольной формы с дистальным основанием, последующую бурсэкзостозэктомию, проведение остеотомии I плюсневой кости, устранение варусного положения I плюсневой кости, фиксацию правильного положения I плюсневой кости, зашивание раны, отличающийся тем, что операционным полем являются основание I плюсневой кости и I плюснефаланговый сустав, остеотомию осуществляют в сагиттальной плоскости в метафизарной зоне основания I плюсневой кости желобовидным долотом дугообразно, за счет максимального вальгусного отклонения дистального фрагмента устраняют варусное положение I плюсневой кости и фиксируют крестообразно двумя спицами Киршнера с захватом I-II клиновидных костей, дополнительно обнажают основание основной фаланги I пальца стопы и осуществляют остеотомию во фронтальной плоскости желобовидным долотом дугообразно с образованием плоскости сечения конгруэнтной головке I плюсневой кости, устраняют вальгусную деформацию I пальца, производят его трансартикулярную фиксацию спицей Киршнера.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что остеотомию основания I плюсневой кости производят на расстоянии 1 см от суставной поверхности.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что остеотомию основания основной фаланги I пальца производят на расстоянии 0,5 см от суставной поверхности.