Способ повышения зрительных функций в послеоперационном периоде у больных с отслойкой сетчатки

Способ повышения зрительных функций в послеоперационном периоде у больных с отслойкой сетчатки

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Известен способ повышения зрительных функций у больных с отслойкой сетчатки в комплексном лечении флавоноидными антиоксидантами, а именно: диквертином (дигидрокверцетином), получаемым из стружки древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской, и гинго билоба (24% флавоновых гликозидов гиного и 6% терпеновых лактонов) - стандатизированный экстракт, получаемый из листьев одноименного растения, при лечении дистрофических отслоек сетчатки (Караваева М.И., Саксонова Е.А., Клебанов Г.И., Любецкий О.Б., Гурьева Н.В. Применение флавоидных антиоксидантов в комплексном лечении больных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями и дистрофической отслойкой сетчатки. Вестник офтальмологии, №4, 2004, с.14-17).

Недостатком этого способа является слабо выраженный сосудорасширяющий эффект, отсутствие прямого антивоспалительного действия. Предлагаемый авторами способ не действует на иммунный статус и не обладает выраженным влиянием на гемодинамику. Лечебный эффект оказывает только при отслойках дистрофического характера.

Техническим результатом изобретения является повышение остроты зрения, расширение поля зрения, улучшение иммунных показателей, сокращение числа рецидивов и повышение процента прилегания отслойки сетчатки.

Технический результат достигается тем, что больным с отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде дополнительно назначали кавинтон 10 мг (1 амп.) в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида 1 раз в день, курс 5 дней и полиоксидоний 0,006 г в 200 мл гемодеза в/в 1 раз в день, курс 5 дней.

Способ осуществляется следующим образом: больным с отслойкой сетчатки на следующий день после операции в дополнение к противовоспалительному лечению (стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты местно и в/м) назначали полиоксидоний 0,006 г в 200 мл гемодеза в/в капельно 1 раз в день, курс 5 дней и кавинтон 10 мг (1 амп.) в/в капельно на изотоническом растворе хлорида натрия (200 мл) 1 раз в день, курс 5 дней.

Пример: история болезни №1348 глазного отделения ГКБ №17 г.Воронежа больной П. 52 года с тяжелой регматогенной отслойкой сетчатки и миопией средней степени. Больная обратилась с жалобами на резкое снижение зрения правого глаза 17.07. 2001 г., страдает близорукостью с детства, в течение нескольких месяцев ее беспокоили "мушки" перед глазами, обращалась к врачу по месту жительства, лечилась витаминными каплями. Причину резкого ухудшения зрения правого глаза назвать не может. Объективно: ОД-спокоен, передний отдел глаза не изменен, в стекловидном теле нитчатая деструкция и грубые плавающие помутнения в виде хлопьев и диффузной мути, ДЗН бледноватый, миопический конус, отслойка сетчатки по всей поверхности, в макулярной области складки, грубых дистрофических изменений на периферии не выявлено. В верхненаружном квадранте в меридиане с 14-12 часов огромный клапанный разрыв (>2.0 d диска) с вершиной, обращенной к макуле, в 24,4 мм от лимба. В нижнем отделе отслойка в виде пузырей, ПЗО=26 мм. Острота зрения правого глаза эксцентрично 0,01 не корригирует, поле зрения не определяется. Левый глаз спокоен. Среды прозрачны, глазное дно: ДЗН б/розовый, четкий, имеется миопический конус, перераспределение пигмента в макулярной области и ослабление фовеолярного рефлекса, на периферии единичные мелкие дистрофические очажки желтого цвета. Острота зрения левого глаза = 0,1 с - 5.ОД = 0,4, поле зрения в норме. При скиаскопии выявлен сложный миопический астигматизм с разницей рефракции в двух меридианах в 1,5 Д. При обследовании иммунитета выявлен иммунодефицит Т-клеточного звена, составляющий 28% от нормы. Произведено оперативное лечение отслойки сетчатки: интрасклеральное пломбирование в сочетании с дозированным циркляжом. На следующий день после операции назначены наряду с дексаметазоном п/б 1 раз через день и диклофенаком натрия в/м №3, инъекция кавинтона 10 мг (1 амп.) в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида 1 раз в день, курсом 5 дней и полиоксидония 0,006 г в 200 мл гемодеза в/в 1 раз в день, курсом 5 дней. При выписке отслойка сетчатки прилегла. Показатели Т-лимфоцитов достигли нормы (1020±18,0). Рефлекс с глазного дна розовый по всем направлениям, поле зрения (сумма по всем меридианам) до 135° острота зрения повысилась незначительно (до 0,03) н/к из-за отека в макулярной области. При осмотре через месяц отек сетчатки уменьшился, вал вдавления сохраняется, острота зрения повысилась до 0,1 с коррекцией - 5,0 Д, поле зрения расширилось до 260°. В течение четырех месяцев наблюдения острота зрения достигла исходного до отслойки сетчатки уровня и составила 0,1 с - 5,0 Д = 0,5, поле зрения расширилось до нормы по всем меридианам, ограничение осталось в нижненосовом квадранте в 15°. При сроке наблюдения в течение 5 лет (05.03.06 г.) острота зрения правого глаза = 0,1 с - 5,0Д = 0,6, поле зрения в норме. Рецидив отслойки сетчатки не наблюдается, виден уплощенный вал вдавления. В макулярной области депигментация и отсутствие фовеального рефлекса. Левый глаз: состояние прежнее.

Более подробно сравнительные данные результатов лечения предлагаемым способом и известным сходным способом больных с отслойкой сетчатки в послехирургическом периоде представлены в таблице.

Предлагаемым способом проведено лечение 50 больных с отслойкой сетчатки в послеоперационном периоде. Оценку эффективности проводили по состоянию остроты зрения, поля зрения, световой чувствительности сетчатки, состоянию глазного дна и динамике иммунологических показателей.

ТаблицаСравнительная характеристика параметров лечения больных с отслойкой сетчатки известным и предлагаемым способом
Показатели	Прототип:(лечение диквертином, препаратом гинго билоба)	Предлагаемый способ (лечение полиоксидонием и кавинтоном)
Длительность курса	2 месяца	5 дней
Влияние на региональную гемодинамику	слабо выражено	выраженный эффект
Влияние на иммунную систему	отсутствует	выражено
Острота зрения	повысилась у 77% пациентов	повысилась у 89% пациентов
Периметрические показатели	данные по состоянию периферических границ отсутствуют	расширились с 145° до 350°
Сроки и % повышения световой чувствительности сетчатки	4 мес после операции на 25,3% - 30,9%	через 10 дней после операции на 49,5%
Повышение остроты зрения в зависимости от исходных величин	с 0,05 до 0,08-0,12	с 0,01 до 0,1-0,2 (15%)
с 0,32 до 0,36-0,44	с 0,02 до 0,3-0,4 (56%)
с 0,72 до 0,85-0,89	с 0,03 до 0,5-0,7 (18%)
Стойкость эффекта	от 4 мес. до 1 года	до 5 лет

Получено увеличение процента прилегания отслойки сетчатки, снижение числа рецидивов, повышение остроты зрения, расширение поля зрения, повышение световой чувствительности сетчатки на фоне улучшения показателей иммунитета.

Использование предлагаемого способа повышает процент прилегания отслойки сетчатки, остроту зрения, поле зрения, световую чувствительность сетчатки, улучшает показатели Т-клеточного звена иммунитета, снижает число рецидивов, сокращает срок принимаемых препаратов и уменьшает стоимость лечения.

Способ повышения зрительных функций в послеоперационном периоде у больных с отслойкой сетчатки, отличающийся тем, что в послеоперационном периоде назначают полиоксидоний 0,006 г в 200 мл гемодеза внутривенно 1 раз в день, курсом 5 дней и кавинтон 10 мг, растворив его в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно капельно 1 раз в день курсом 5 дней.