Способ реабилитации детей-инвалидов с дцп на фоне инфекционного процесса

Способ реабилитации детей-инвалидов с дцп на фоне инфекционного процесса

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно педиатрии, и может быть использовано для реабилитации детей-инвалидов с ДЦП на фоне инфекционного процесса

Известные способы реабилитации детей-инвалидов заключаются в назначении симптоматического лечения.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реабилитации детей-инвалидов с ДЦП, заключающийся в диагностике и последующем назначении лечебных мероприятий: массаж, ЛФК, магнито- и лазерное лечение, ортопедическое и водолечение, лекарственные препараты: гантибиотики, витамины, препараты растительного происхождения, Су-Джок и иглорефлексотерапию (1). Однако в полной мере осуществить точную диагностику не всегда представляется возможным из-за тяжести проявления основного заболевания в связи с наличием грубой задержки психомоторного развития при некоторых формах ДЦП, сочетание с эпилептической болезнью. Известные способы оценки тяжести состояния детей-инвалидов заключаются в анкетировании родителей, в параклиническом исследовании, клиническом осмотре, в анализе амбулаторных карт детей-инвалидов. Целью неврологического обследования, помимо обычного неврологического статуса, является оценка нарушений статики, локомоции, произвольных движений рук, интенсивности патологических мышечных синнергий в мышцах плечевого и тазового поясов, особенности тонуса мышц, формирующих эти синергии, характер и интенсивность осложняющих их гиперкинезов, атаксий, если они имели место. Производится и оценка тяжести и особенностей дизартрии, если последняя обнаруживается у больного. Устанавливается наличие активных патологических рефлексов или же их остаточное влияние на мышцы туловища, конечностей, артикуляционную мускулатуру. При ортопедическом обследовании производится оценка контрактур в суставах конечностей (функциональные или органические), их интенсивность, их значение в патологии того или иного движения, вывихов или подвывихов в тазобедренных и голеностопных суставах. Психологическое обследование, которое может быть проведено не только психологом, но и невропатологом, имеет цель выявить наличие или отсутствие установки больного на дальнейшее лечение, его отношение к недостаточной эффективности проведенного ранее восстановительного лечения. Следует выявить эмоциональность больного, его умение добиваться желаемых результатов, его реакцию на временные успехи и неудачи, мотивации к лечению и к социальной адаптации. Важное значение имеет оценка общего состояние организма больного, состояние его сердечно-сосудистой системы, особенности артериального давления. Сердечного ритма, частоты дыхания. Должна быть проведена оценка желудочно-кишечного тракта. Однако известный способ реабилитации является недостаточно эффективным в плане применения его у ребенка-инвалида с ДЦП в сочетании с инфекционным процессом, так как перед назначением лечения не оценивается вклад инфекционного процесса, отсутствуют клинико-лабораторные критерии уровня здоровья для детей-инвалидов, в связи с чем лечение назначается без учета этих данных, что снижает его эффективность.

Новая техническая задача заключается в повышении эффективности за счет сокращения числа осложнений.

Поставленную задачу решают новым способом реабилитации детей-инвалидов с ДЦП на фоне инфекционного процесса, заключающимся в клиническом обследовании ребенка и проведении последующих лечебных мероприятий, причем дополнительно проводят оценку иммунологического статуса, для чего определяют основные клеточные маркеры: лейкоциты абсолютные, лимфоциты CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD19, а также уровень антител классов А, М, G, антитела к хламидиям, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмам, токсокарам, лямблиям, описторхам и при выявлении отклонений в параметрах, свидетельствующих о нарушениях в иммунитете для детей преддошкольного возраста, назначают лечение по схеме - полиоксидоний по 5 капель на слизистую носовых ходов один раз в день за 30 минут до еды в течение двух дней, с перерывом в два дня, курсом 20 дней, включая перерывы, прием янтарной кислоты по 25 мг 2 раза в день утром и в обед после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв, для детей дошкольного периода назначают прием бронхо-мунала П по 3,5 мг 1 раз в день утром натощак в течение 1 месяца, прием янтарной кислоты по 50 мг 2 раза по вышеуказанной схеме, рибомунила по 75 мг 1 раз утром натощак, причем первый месяц - ежедневно первые 4 дня каждой недели, а последующие со второго по шестой месяцы - первые 4 дня каждого месяца, для детей младшего школьного возраста назначают прием циклоферона 12,5% по 2 мл 1 раз в день по схеме: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 21, 25 день, затем один раз в неделю в течение двух месяцев, метилурацил по 50 мг 3 раза в день после еды в течение одного месяца, рыбий жир с чесноком по 1 драже 3 раза в день после еды в течение 10 дней, янтарную кислоту по 75 мг 2 раза в день по вышеуказанной схеме, для детей старшего школьного возраста назначали тималин по 0,01 г внутримышечно по 2 мл в течение 20 дней, рыбий жир с чесноком по 2 драже 3 раза в день после еды в течение 10 дней, биологически активную добавку "Карвипар" по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 2 недель и янтарную кислоту по 100 мг 2 раза в день по вышеуказанной схеме, причем иммунокоррекцию проводят 2 раза в год - поздней осенью и ранней весной, а в интервалах между иммунокоррекцией проводят ежемесячную витаминизацию поливитаминными комплексами.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят оценку состояния детей-инвапидов, для чего проводят анкетирование родителей, проводят параклиническое исследование, клинический осмотр, анализируют амбулаторные карты детей-инвалидов, также определяют основные клеточные маркеры: лейкоциты абсолютные, лимфоциты CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD19, иммуноглобулины A, G, M методом проточной цитометрии, например, с использованием проточного цитоф-люориметра "Coulter Epics" фирмы "Beckman Coulter" (США), также с использованием серологического метода определяют антитела классов А, М, G с помощью иммуннофлюо-ресцентного, иммуннофеоментного анализа и реакции связывания комплемента определяют антитела к хламидиям, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмам, токсокарам, лямблиям, описторхам (фиг.3). И далее руководствуясь полученными результатами исследования, с учетом возраста и ростовесового критерия назначают один из вариантов лечения.

Оптимальным оказалось применение иммунокоррекции по возрастным группам:

- дети преддошкольного периода (0-3) 3;

- дети дошкольного периода (3-6) 8;

- дети младшего школьного возраста (7-11) 11;

- дети старшего школьного возраста (12-18) 13.

Дети преддошкольного периода - до 3-х лет - получали следующее медикаментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Полиоксидоний - 1 ампула по 0,003 разводилась в 1 мл воды для инъекции. Закапывали на слизистую носовых ходов по 5 капель один раз в день за 30 минут до еды в течение двух дней, затем перерыв два дня. Курс состоял из 20 дней, включая перерывы.

2. Янтарная кислота - 25 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

Дети дошкольного периода (от 3 до 6 лет) получали следующее медикоментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Бронхо-мунал П - 3,5 мг 1 раз в день утром натощак в течение 1 месяца.

2. Янтарная кислота - 50 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

3. Рибомунил - 75 мг 1 раз утром натощак. Первый месяц - ежедневно первые 4 дня каждой недели. Последующие 2-6 месяцы - первые 4 дня каждого месяца.

Дети младшего школьного возраста (от 7 до 11 лет) получали следующее медикоментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Циклоферон 12,5% - 2 мл 1 раз в день по схеме: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 21, 25 день, затем один раз по 2 мл в неделю в течение двух месяцев.

2. Метилурацил - 50 мг 3 раза в день после еды в течение месяца.

3. Рыбий жир с чесноком - 1 драже 3 раза в день после еды. Курс 10 дней.

4. Янтарная кислота - 75 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

Дети старшего школьного возраста (от 12 до 18 лет) получали следующее медикаментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Тималин 0,01. Содержимое флакона растворяют 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида (до получения однородной массы), внутримышечно по 2 мл в течение 20 дней.

2. Рыбий жир с чесноком - 2 драже 3 раза в день после еды. Курс 10 дней.

3. Биологически активная добавка "Карвипар", содержащая отруби, семя укропа и тмина. По 1 десертной ложке 3 раза в день, запивая 100 мл воды за 10 минут до еды. Курс 2 недели.

4. Янтарная кислота - 100 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

Иммунокоррекцию проводят 2 раза в год (поздняя осень, ранняя весна), в интервалах между иммуннокоррекциями проводят ежемесячную витаминизацию поливитаминными комплексами. Основным критерием эффективности лечения явилась частота простудных заболеваний.

В качестве подтверждения результатов лечения, проводимого в Реабилитационном Центре г.Северска согласно предлагаемому способу, приводятся выписки из истории болезней.

Пример 1

Больная А. 2,5 года, поступила в Реабилитационный Центр с диагнозом: Диагноз: G 82.1 ДЦП, спастическая диплегия нижних конечностей; Н 90-91 - нейросенсорная потеря слуха, расстройство артикуляции вследствие потери слуха (ЗПР, ОНР - 1 уровня); G 91, 93.4 - энцефалопатия, наружно-внутренняя гидроцефалия вследствие в/у инфекции (ЦМВИ, хламидиоз); миотонический синдром; А 89 - внутриутробная инфекция в виде цитамегаловирусной инфекции с преимущественным поражением ЦНС.

Ребенок был обследован врачами-специалистами (педиатром, неврологом, инфекционистом, физиотерапевтом, окулистом, отоларингологом, окулистом, дерматологом, психиатром, эндокринологом). Лечение назначалось с учетом параклинических и инструментальных данных, тяжести основного и сопутствующего диагноза.

В параклинических данных: Общий анализ крови-эозинофилия до 12; биохимический анализ крови - выраженные изменения белкового обмена, общий анализ мочи - фосфатная кристалурия, полимеразноцепная реакция - обнаружены ДНК цитомегаловируса, ИФА к респираторным хламидиям резко положительный.

Инструментальные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости - перегиб желчного пузыря, ЭЭГ - умеренные общемозговые изменения с дисфункцией подкорковых структур.

Период адаптации в Центре проходил достаточно сложно. Ребенок часто болел простудными заболеваниями. Вследствие этого прерывались курсы восстановительного лечения (ЛФК, массаж, физиолечение).

Заключение при первоначальном обследовании: Лимфоцитоз абсолютный и относительный. Повышенное содержание СD8, СD9, СД3+СD16+СД56. Резко снижен иммуннорегуляторный индекс (0,46). Выявлены антитела к токсоплазмозу, хламидиям. Ребенок был пролечен по схеме для детей преддошкольного периода (1-3). Он получал следующие медикаментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Полиоксидоний - 1 ампула по 0,003 разводилась в 1 мл воды для инъекции. Закапывали на слизистую носовых ходов по 5 капель один раз в день за 30 минут до еды в течение двух дней, затем перерыв два дня. Курс состоял из 20 дней, включая перерывы.

2. Янтарная кислота - 25 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

Состояние ребенка стабилизировалось. Появилась приемственность в реабилитационных мероприятиях. Быстрее стал появляться эффект от проводимого лечения. При повторном иммунологическом обследовании заключение: Лимфоцитоз относительный, в остальном без особенностей. ОАМ, OAK без особенностей.

Динамика заболеваемости ОРЗ: 2004 год - 7 раз, 2005 год - 4 раза.

Пример 2

Больной С., 5 лет, поступил в Реабилитационный Центр с диагнозом:

G-81 ДЦП, правосторонний гемипарез; Q 21.0 - ВПС, коартация аорты; F 80.82 - задержка речевого развития, сочетающаяся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков (резидуально-органическое поражение ЦНС, моторная алалия); Гипердинамический синдром; Q 63.1 - вр. патология развития почек (подковообразная почка); А 74 - респираторный хламидиоз; Н 52.2 - сложный астигматизм, Н 50.1 - расходящееся косоглазие; J 35.1, 35.2 - гипертрофия н\м, аденоидит 2 ст.; Н 57.8 - субатрофия ДЗН обоих глаз; L 20.9 - атопичный дерматит; Вр. патология желчевыводящих путей (перегиб желчного пузыря); плосковальгусные стопы. ДЦП, спастический тетрапарез, начальная резидуальная стадия, грубая задержка психоречевого развития. Кистозный арахноидит. Алалия. Сходящее косоглазие. Субатрофия ДЗН. Эписиндром. Аденоиды II степени.

Ребенок был обследован врачами-специалистами (педиатром, кардиологом, неврологом, инфекционистом, физиотерапевтом, окулистом, отоларингологом, окулистом, дерматологом, психиатром, эндокринологом). Лечение назначалось с учетом параклинических и инструментальных данных, тяжести основного и сопутствующего диагноза.

В общем анализе крови без особенностей, в общем анализе мочи без особенности.

Инструментальные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости - перегиб желчного пузыря, ЭЭГ - общемозговые изменения довольно выражены. Компьютерная томография: множественные кальцинаты, признаки внутренней ассиметричной гидроцефалии.

Мальчик часто болел простудами вследствие высокой восприимчивости к инфекциям.

Было произведено обследование с использованием проточного цитофлюориметра "Coulter Epics" фирмы "Beckman Coulter" (США). Заключение при первоначальном обследовании: Повышено содержание цитотоксических клеток, нарушен иммуннорегуляторный индекс в сторону иммунодефицита. Гипопродукция иммуноглобулина A, G. ИФА к ВПГ, респераторному хламидиозу - сильно положительные.

Ребенок был пролечен по схеме согласно предлагаемому способу для детей дошкольного периода (3-6). Он получал следующее медикоментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Бронхо-мунал П - 3,5 мг 1 раз в день утром натощак в течение 1 месяца.

2. Янтарная кислота - 50 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

3. Рибомунил - 75 мг 1 раз утром натощак. Первый месяц - ежедневно первые 4 дня каждой недели. Последующие 2-6 месяцы - первые 4 дня каждого месяца.

Состояние ребенка улучшилось.

В иммунологическом статусе произошли значительные изменения. Заключение: Стабилизировались показатели основных клеточных маркеров. Нормализовались иммуноглобулины. Снизился титр антител к хламидиям и ВПГ.

Динамика заболеваемости ОРЗ: 2004 год - 8 раз, 2005 год - 3 раза.

Пример 3

Больной В., 8 лет, поступил в Реабилитационный Центр с диагнозом:

F 72.02 - умственная отсталость, умеренная обусловленная предшествующей травмой со слабо выраженным нарушением поведения; Q 35 - врожденная аномалия, расщелина неба; нарушение артикуляции и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании, обуславливающее системное недоразвитие речи тяжелой степени; Q 53.1 - неопущение яичка одностороннее; Н 47.2 - атрофия ДЗН; Задержка физического развития; Умеренные диффузные изменения в поджелудочной и щитовидной железе; J 35.2 - аденоиды 1-2 ст; плоскостопие. Цитомегаловирусная инфекция с преимущественным поражением ЦНС (ДЦП, спастическая диплегия нижних конечностей).

Ребенок был обследован врачами-специалистами (педиатром, неврологом, инфекционистом, физиотерапевтом, окулистом, отоларингологом, окулистом, дерматологом, психиатром, эндокринологом). Лечение назначалось с учетом параклинических и инструментальных данных, тяжести основного и сопутствующего диагноза.

В параклинических данных(ОАК, ОАМ) без ярко выраженных нарушений. ПЦР-диагностика - обнаружены ДНК цитомегаловируса.

Инструментальные методы обследования: ЭЭГ - умеренные общемозговые изменения. Компьютерная томография головного мозга: - кистозные изменения в правом полушарии. УЗИ органов брюшной полости - перегиб желчного пузыря.

Мальчик часто болел простудами вследствие высокой восприимчивости к инфекциям. Требовалась оценка состояния иммунной системы. Было произведено обследование с использованием проточного цитофлюориметра "Coulter Epics" фирмы "Beckman Coulter" (США). Заключение при первоначальном обследовании: Абсолютный и относительный лимфоцитоз, нарушение индекса иммуннорегуляции (CD4/CD8).

Ребенок был пролечен по схеме - дети младшего школьного возраста (7-11). Он получал следующее медикоментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Циклоферон 12,5% - 2 мл 1 раз в день по схеме: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 21, 25 день, затем один раз в неделю по 2 мл в течение двух месяцев.

2. Метилурацил - 50 мг 3 раза в день после еды в течение месяца.

3. Рыбий жир с чесноком - 1 драже 3 раза в день после еды. Курс 10 дней.

4. Янтарная кислота - 75 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

Состояние ребенка улучшилось. Проведенное повторное обследование показало эффективность в проводимой терапии. Заключение: вариант нормы.

Динамика заболеваемости ОРЗ: 2004 год - 5 раз, 2005 год - не отмечено.

Пример 4

Больная Ж., 15 лет, поступила в Реабилитационный Центр с диагнозом: G-81 ДЦП, левосторонний гемипарез; Q 90 - Синдром Дауна; L 20.0 - атопический дерматит; И 52.2 - астигматизм; F 72.04 - умственная отсталость тяжелая со слабо выраженным нарушением поведения, связанная с хромосомным нарушением; Гипертрофия н/м 2-3 ст. Угрожающая по развитию хр.тонзиллита. Кифосколиотическая осанка; В 66 Хр. описторхоз; Птоз 1-2 ст; Системное недоразвитие речи тяжелой степени.

Ребенок был обследован врачами-специалистами (педиатром, неврологом, инфекционистом, физиотерапевтом, окулистом, отоларингологом, окулистом, дерматологом, психиатром, эндокринологом). Лечение назначалось с учетом параклинических и инструментальных данных, тяжести основного и сопутствующего диагноза.

В параклинических данных: OAK: выраженная эозинофилия, ОАМ без патологии, в биохимическом анализе нарушение углеводного (глюкоза натощак 7 ммоль/л), пигментного обмена (билирубин 30-10-11).

Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости: диффузное изменение в печени, поджелудочной железе; компьютерная томография: множественные кальцинаты левого полушария, возможно врожденного характера.

Проведена оценка состояния иммунной системы. Заключение при первоначальном обследовании: отмечалось резкое снижение CD19, гиперпродукция CD8, нарушен иммуннорегуляторный индекс в сторону иммунодефицита (ИРИ 0,64), гипопроодукция иммуноглобулина A, G, имеет место секреторный иммунодефицит. ИФА: антитела к описторхам положительные.

Ребенок был пролечен по схеме - дети старшего школьного возраста (12-18). Он получал следующее медикоментозное иммунокоррегирующее лечение:

1. Тималин 0,01. Содержимое флакона растворяем 1-2 мл изотонического раствора натрия хлорида (до получения однородной массы), внутримышечно по 2 мл в течение 20 дней.

2. Рыбий жир с чесноком - 2 драже 3 раза в день после еды. Курс 10 дней.

3. Янтарная кислота - 100 мг 2 раза в день (утро, обед) после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв.

Было произведено повторное исследование показателей иммунной системы. Заключение: эозинофиллия, основные клеточные маркеры в пределах физиологической нормы, умеренно снижена концентрация иммуноглобулина G. Динамики по описторхозу не наблюдалось. В биохимическом анализе: улучшение углеводного и пигментного обмена. (глюкоза натощак 4.6 ммоль/л, билирубин 9-12-5). Девушка стала меньше болеть простудными заболеваниями. Динамика заболеваемости ОРЗ: 2004 год - 4 раза, 2005 год - 1 раз.

Режим предлагаемого способа предложен на основании анализа данных клинических наблюдений за двумя группами детей-инвалидов. Данные приведены в таблице « Иммунно-патология у детей-инвалидов, посещающих реабилитационный центр», Класс №VI Болезней нервной системы (G)).

Обследовались две группы детей-инвалидов. Основная группа включала 35 детей-инвалидов с поражением нервной системы (ДЦП). У них исследовался иммунный статус до проводимого иммунокорегирующего лечения и после. Группа контроля состояла из 35 детей-инвалидов с поражением нервной системы (ДЦП). У них также исследовался иммунный статус без проводимой иммунокоррекции. В основной группе при первоначальном обследовании отмечался иммунодефицит у 30 детей. После проведенного курса иммунокоррекции у 21 (60%) ребенка отмечалась положительная динамика (нормализация показателей лейкоцитов, лимфоцитов, повышение основных клеточных маркеров CD3, CD4, CD8, выравнивание иммунорегуляторного индекса, нормализация показателей Ig A, G, M). Эффективность данной схемы лечения по отношению к некоторым возбудителям: хламидии улучшение у 7 детей из 21 (33,3%), ВПГ у 4 из 11 (36,36%), ЦМВ улучшение у 4 из 9 (44,44%).

Вторая группа (контроля) состояла из амбулаторных детей. При первоначальном обследовании иммунного статуса иммунологические нарушения отмечались у 32 детей. Иммунокорегирующая терапия им не проводилась. Улучшение иммунологических показателей отмечалось у 6 детей (18,75%). При повторном обследовании на отдельные инфекции (хламидии, ВПГ, ЦМВ) выраженной динамики не было. Всего было произведено 140 исследований иммунограмм.

Эффективность данной схемы лечения подтверждалось с помощью методов статистической обработки (использовался критерий соответствия Пирсона). Погрешность в анализе проделанной работы меньше 5%, что говорит о достоверности результатов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести высокоэффективную реабилитацию детей-инвалидов с ДЦП на фоне инфекционного процесса, тем самым значительно увеличить его реабилитационный потенциал, и если не улучшить показатели уровня здоровья, то хотя бы стабилизировать их на более длительный период.

Источники информации

1. К.А.Семенова. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича, "Антидор", Москва,1999 (прототип).

	Основная группа 35 детей	Группа контроля 35 детей	X2	Р
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Лейкоциты	9	1	10	6	12.70	<0.002
Лимфоциты	23	14	25	18	49.40	<0.002
CD3 (т лимф.)	9	4	10	8	9.47	<0.05
CD4 (т хелперы)	12	6	16	11	19.10	<0.002
CD8 (т супр.)	15	5	16	11	23.02	<0.002
CD4+/CD8+	30	9	32	26	30.71	<0.002
CD3+CD16+CD56	10	5	13	12	15.12	0.002
CD 19	12	8	14	13	11.95	<0.002
TNK	9	5	10	9	10.96	<0.01
Иммун. А	14	7	21	16	30.67	0.002
Иммун. G	17	3	16	15	27.90	0.002
Иммун. М	15	5	14	10	19.47	0.002
Cl. pneum	21	14	17	15	33.74	0.0
						02
Cl. trach	0	0	0	0	-	-
ВПГ	11	7	20	18	30.25	<0.002
ЦМВ	10	5	12	11	13.16	0.002
TOKCOKAP03	0	0	0	0	-	-
ТОКСОПЛАЗМОЗ	2	2	1	1	-	-
ЛЯМБЛИОЗ	3	2	5	5	-	-
ОПИСТОРХОЗ	1	1	2	2	-	-

Способ реабилитации детей-инвалидов с ДЦП на фоне инфекционного процесса, заключающийся в клиническом обследовании ребенка и проведении последующих лечебных мероприятий, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку иммунологического статуса, для чего определяют основные клеточные маркеры: лейкоциты абсолютные, лимфоциты CD3, CD4, CD8, CD4/CD8, CD19, а также уровень антител классов А, М, G, антитела к хламидиям, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмам, токсокарам, лямблиям, описторхам и при выявлении отклонений в параметрах, свидетельствующих о нарушениях в иммунитете для детей преддошкольного возраста назначают лечение по схеме - полиоксидоний по 5 капель на слизистую носовых ходов один раз в день за 30 мин до еды в течение двух дней, с перерывом в два дня, курсом 20 дней, включая перерывы, прием янтарной кислоты по 25 мг 2 раза в день утром и в обед после еды по схеме: 5 дней приема, 2 дня перерыв, для детей дошкольного периода назначают прием бронхо-мунала П по 3,5 мг 1 раз в день утром натощак в течение 1 месяца, прием янтарной кислоты по 50 мг 2 раза по вышеуказанной схеме, рибомунила по 75 мг 1 раз утром натощак, причем первый месяц - ежедневно первые 4 дня каждой недели, а последующие со второго по шестой месяцы - первые 4 дня каждого месяца, для детей младшего школьного возраста назначают прием циклоферона 12,5% по 2 мл 1 раз в день по схеме: 1, 2, 3, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 21, 25 день, затем один раз в неделю в течение двух месяцев, метилурацил по 50 мг 3 раза в день после еды в течение одного месяца, рыбий жир с чесноком по 1 драже 3 раза в день после еды в течение 10 дней, янтарную кислоту по 75 мг 2 раза в день по вышеуказанной схеме, для детей старшего школьного возраста назначали тималин по 0,01 г внутримышечно по 2 мл в течение 20 дней, рыбий жир с чесноком по 2 драже 3 раза в день после еды в течение 10 дней, биологически активную добавку "Карвипар", по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 2 недель и янтарную кислоту по 100 мг 2 раза в день по вышеуказанной схеме, причем иммунокоррекцию проводят 2 раза в год - поздней осенью и ранней весной, а в интервалах между иммунокоррекцией проводят ежемесячную витаминизацию поливитаминными комплексами.