Способ восстановления проходимости слезно-носового протока

Способ восстановления проходимости слезно-носового протока

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в лечении больных с приобретенной непроходимостью слезно-носового протока, в том числе осложнившейся хроническим гнойным дакриоциститом.

В настоящее время в лечении приобретенной непроходимости слезно-носового протока используется ряд хирургических методик, целью которых является восстановление сообщения полости слезного мешка с полостью носа.

Известен способ лечения приобретенной непроходимости слезно-носового протока с помощью операции наружной и эндоназальной дакриоцисториностомии в их различных модификациях, при которых восстановление сообщения конъюнктивальной полости с полостью носа происходит посредством создания искусственных отверстий в стенке слезного мешка, слезной кости и слизистой носовой полости [см. Еременко А.И., Гончаренко Н.И. Наружная дакриоцисториностомия с временным аллодренированием соустья. Материалы научно-практической конференции. М.: 1996. - с.19-20. Козлов B.C., Страхов В.В. Микроэндоскопическая дакриоцисториностомия. VII съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. - М.: 2000. - ч.2. - с.198].

Однако недостатками такого способа являются достаточно частое развитие интра- и постоперационных осложнений и косметических дефектов в связи с высокой травматичностью методики; необходимость стационарного лечения больных, прооперированных методом наружной дакриоцисториностомии; высокая стоимость оборудования при использовании метода эндоназальной дакриоцисториностомии (эндоскопы, ультразвуковые ножи, лазерные установки); наличие противопоказаний со стороны других органов и систем (сопутствующая тяжелая патология сердечно-сосудистой, дыхательной систем, преклонный возраст и ослабленность организма больного).

Известен способ лечения приобретенной непроходимости слезно-носового протока с помощью его длительного анте- и ретроградного зондирования с использованием в качестве бужа жесткого (зонды Боумена, серебряная проволока, проволока из нержавеющей стали) и мягкого (шелковая нить, силиконовые и поливинилхлоридные трубочки, кетгут, скрипичная струна) материалов [см. Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л. Интубация силиконом при начальных формах дакриоцистита. Офтальмологический журнал. - 1992. №2 - с.82-83; Белоглазов В.Г., Атькова Е.Л. Интубационные гранулемы слезоотводящих путей у больных с силиконовыми имплантатами. Весник офтальмологии. 1998. №5 - с.29-32].

Однако недостатками этого способа лечения являются кратковременный эффект лечения, связанный с формированием рестеноза в результате образования более грубого рубца; возможность развития лигатурного пролежня слезной точки и слезного канальца.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту и выбранным в качестве прототипа является способ чрескожной и эндоназальной интубации слезно-носового протока с применением в качестве постоянного протеза трубочек из различных материалов и тканей (золотая и серебряная трубочки, гетерогенная брюшина, а также поливинилхлоридные, полиэтиленовые, метилметакрилатные, нейлоновые, супрамидные, силиконовые трубочки) [см. Краснов М.М., Белоглазов В.Г., Пупис И. Применение силиконовых имплантатов у больных со стойкой эпифорой. Вестник офтальмологии. 1992. №2 - с.20-21]. В данном способе трубочка используется не для реэпителизации слезно-носового протока, а в качестве каркаса для постоянного слезоотведения через ее просвет.

Причинами, препятствующими достижению указанного ниже технического результата, являются возможное развитие косметических дефектов и травматичность чрескожного метода, имеющего возможность надежной фиксации протеза с помощью специальных фиксирующих приспособлений (бортики, воронкообразные расширения), а также дислокация или выпадение протеза в полость носа при эндоназальном методе, не имеющем возможности четкой фиксации протеза в просвете слезно-носового протока.

Задачей изобретения является создание достаточного простого, недорогого, малоинвазивного метода амбулаторного восстановления проходимости слезно-носового протока, приводящего к реабилитации пациента за короткий период времени и, в связи с этим, повышающего экономическую эффективность хирургического лечения приобретенной непроходимости слезно-носового протока.

Технический результат изобретения - восстановление анатомического сообщения полости слезного мешка с полостью носа за короткий период времени с устойчивой фиксацией протеза в слезно-носовом протоке.

Указанный технический результат реализуется за счет того, что в известном способе восстановления проходимости слезно-носового протока путем эндоназальной интубации, согласно изобретению по предварительно натянутой через слезоотводящую систему капроновой лесе проводят поливинилхлоридную трубку длиной 120 мм и внешним диаметром 1,0 мм; поверх этой трубки через ее носовой конец проводят поливинилхлоридную трубку длиной 100 мм и внутренним диаметром 1,0 мм, которая имеет фиксирующий элемент в виде насечки-крючка на ведущем конце, причем насечку наносят предварительно ножницами под острым углом в 1 мм от конца трубки на 1/3 длины ее окружности и отгибают в сторону на 45°; далее после упора в купол слезного мешка поливинилхлоридную трубку большего диаметра вытягивают обратно до момента уверенного сопротивления; после этого капроновую лесу и поливинилхлоридную трубку меньшего диаметра удаляют, верхний конец поливинилхлоридной трубки большего диаметра остается погруженной в полость слезного мешка, нижний конец подрезается в 2 мм от устья слезно-носового протока.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ восстановление проходимости слезно-носового протока не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критерию «новизна».

Использование поливинилхлоридной трубки при интубации слезно-носового протока известно в медицине, однако благодаря наличию в способе отличительных действий способа фиксации протеза можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа «изобретательскому уровню».

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. Анестезия эпибульбарная 0,5% раствором дикаина и эндоназальная 2% аэрозолем лидокаина. Коническими зондами возрастающего диаметра расширяются нижняя слезная точка и нижний слезный каналец. Полой тупоконечной иглой с предварительно заправленной в ее просвет капроновой лесой производится жесткое зондирование слезно-носового протока. Капроновая леса по игле проводится в полость носа, с помощью крючка ее носовой конец извлекается из полости носа, сама игла удаляется. По натянутой лесе через ее носовой конец проводится поливинилхлоридная трубка (длина 120 мм, внешний диаметр 1,0 мм) до упора в купол слезного мешка. Поверх поливинилхлоридной трубки через ее носовой конец проводится поливинилхлоридная трубка большего диаметра (длина 100 мм, внутренний диаметр 1,0 мм), имеющая фиксирующий элемент в виде насечки-крючка на ведущем конце. Насечка предварительно наносится ножницами под острым углом в 1 мм от конца трубки на 1/3 длины ее окружности и отгибается в сторону на 45 градусов. После упора в купол слезного мешка поливинилхлоридная трубка большего диаметра вытягивается обратно до момента уверенного сопротивления. Капроновая леса и поливинилхлоридная трубка меньшего диаметра удаляются, верхний конец поливинилхлоридной трубки большего диаметра остается погруженным в полость слезного мешка, нижний конец подрезается в 2 мм от устья слезно-носового протока. Производится контроль проходимости протеза промыванием слезоотводящих путей физиологическим раствором через нижнюю слезную точку. В послеоперационном периоде назначаются инстилляции антисептических препаратов.

Контролем за эффективностью проводимого лечения служит комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее оценку жалоб больного на слезотечение, определение степени слезостояния, характера и степени канальцевой и носовой проб, исследование проходимости слезоотводящих путей промыванием физиологическим раствором через нижнюю слезную точку.

Заявляемый способ восстановления проходимости слезно-носового протока нами был применен у 20 пациентов, дислокации и выпадения протеза в носовую полость не наблюдалось.

Приводим клинические примеры использования заявляемого способа.

Пример 1. Больная Г., 31 год. Диагноз: Хронический адгезивный дакриоцистит левого глаза. Больной была произведена операция - интубация слезно-носового протока поливинилхлоридной трубкой. Послеоперационный период без осложнений. При контрольных осмотрах больной через 1, 2, 3, 6 месяцев жалоб на слезотечение и слезостояние нет, канальцевая проба - всасывание красителя через 2 минуты, носовая проба - прокрашивание через 4 минуты, при промывании слезоотводящих путей хорошая проходимость. Дислокации или выпадения протеза в полость носа не наблюдалось, косметический результат хороший.

Пример 2. Больная Ф., 75 лет. Диагноз: Хронический гнойный дакриоцистит левого глаза, открытоугольная глаукома Ia (β-блокаторы) правого глаза, открытоугольная глаукома IVa (оперированная) левого глаза. Больной была произведена операция - интубация слезно-носового протока поливинилхлоридной трубкой. Послеоперационный период без осложнений. При контрольных осмотрах больной через 1, 2, 3, 6 месяцев жалоб на слезотечение и слезостояние нет, отделяемого в конъюнктивальной полости и из слезных точек при массаже области слезного мешка нет, канальцевая проба - всасывание красителя через 3-4 минуты, носовая проба - прокрашивание через 5-6 минут, при промывании слезоотводящих путей хорошая проходимость без гнойного отделяемого. Дислокации или выпадения протеза в полость носа не наблюдалось, косметический результат хороший.

Пример 3. Больной П., 47 лет. Диагноз: Хронический гнойный дакриоцистит левого глаза. Больному была произведена операция - интубация слезно-носового протока поливинилхлоридной трубкой. Послеоперационный период без осложнений. Послеоперационный период без осложнений. При контрольных осмотрах больного через 1, 2, 3, 6 месяцев жалоб на слезотечение и слезостояние нет, отделяемого в конъюнктивальной полости и из слезных точек при массаже области слезного мешка нет, канальцевая проба - всасывание красителя через 3 минуты, носовая проба - прокрашивание через 5 минут, при промывании слезоотводящих путей хорошая проходимость без гнойного отделяемого. Дислокации или выпадения протеза в полость носа не наблюдалось, косметический результат хороший.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает хорошую фиксацию поливинилхлоридной трубки в слезно-носовом протоке, что в совокупности с простотой и малой травматичностью методики, а также хорошим косметическим результатом, позволяет использовать его как метод амбулаторного лечения хронической непроходимости слезно-носового протока.

Способ восстановления проходимости слезно-носового протока путем эндоназальной интубации, отличающийся тем, что по предварительно натянутой через слезоотводящую систему капроновой лесе проводят поливинилхлоридную трубку длиной 120 мм и внешним диаметром 1,0 мм; поверх этой трубки через ее носовой конец проводят поливинилхлоридную трубку длиной 100 мм и внутренним диаметром 1,0 мм, которая имеет фиксирующий элемент в виде насечки-крючка на ведущем конце, причем насечку наносят предварительно ножницами под острым углом в 1 мм от конца трубки на 1/3 длины ее окружности и отгибают в сторону на 45°; далее после упора в купол слезного мешка поливинилхлоридную трубку большего диаметра вытягивают обратно до момента уверенного сопротивления; после этого капроновую лесу и поливинилхлоридную трубку меньшего диаметра удаляют, верхний конец поливинилхлоридной трубки большего диаметра остается погруженной в полость слезного мешка, нижний конец подрезают в 2 мм от устья слезно-носового протока.