Способ диагностики тяжести остеоартроза коленного сустава

Способ диагностики тяжести остеоартроза коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам функциональной диагностики в ортопедии, используется для установления тяжести течения остеоартроза коленного сустава.

Известен способ измерения внутрикостного давления при остеоартрозе коленного сустава в области бугристости большеберцовой кости с помощью аппарата Вальдмана, с установлением величин давления, превышающих его нормальные значения в 1,5-2 раза (Назаров, Е.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. докт мед. наук. - М., 1992. - С.24).

Однако известный способ позволяет лишь установить величины давления, превышающие нормальные значения, и не предусматривает количественной оценки измерений при различных стадиях остеоартроза.

Известен способ определения внутрикостного давления в метафизе большеберцовой кости при остеоартрозе коленного сустава во всех стадиях, средняя величина которого составляла 215,1 мм вод. ст. (Ушакова, О.А. Ортопедо-хирургические и артроскопические методы диагностики, профилактики и лечения гонартроза: автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 1990. - 44 с.).

Однако в известном способе не установлено зависимости между величиной внутрикостного давления и стадиями остеоартроза коленного сустава, а повышение внутрикостного давления характеризуется интенсивностью ночных болей.

Известен способ и устройство для определения внутрикостного давления при изучении нарушений микроциркуляции и венозного оттока у больных остеоартрозом коленного сустава (Леонова, Н.М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилого и старческого возраста (этиопатогенез, клиника, комплексное лечение): автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 1994. - 25 с.).

Однако известный способ не предназначен для количественной оценки дегенеративно-дистрофических изменений при различных стадиях остеоартроза коленного сустава.

Известно, в качестве дополнительного диагностического теста, определение величины внутрикостного давления в костномозговой полости большеберцовой кости при остеомиелите (Гринев М.В. Остеомиелит. М., «Медицина», 1977. - 152 с.).

Однако известный диагностический тест предназначен для определения внутрикостного давления в костномозговой полости при остеомиелите кости и не предусмотрен для количественной оценки дегенеративно-дистрафических изменений при остеоартрозе коленного сустава.

Задачей настоящего изобретения является уточнение и количественная оценка выраженности дегенеративно-дистрофических изменений при различных стадиях остеоартроза коленного сустава, повышение объективности получаемой информации.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики тяжести остеоартроза коленного сустава, включающем определение величины внутрикостного давления, устанавливают диапазон величин внутрикостного давления и их средние значения при различных стадиях заболевания, определяют тяжесть остеоартроза коленного сустава путем сопоставления полученных значений внутрикостного давления с его стандартизированными показателями и при величине внутрикостного давления от 6 до 11,9 мм рт.ст. диагностируют компенсированную стадию заболевания, в диапазоне величин внутрикостного давления от 12 до 16,9 мм рт.ст. - субкомпенсированную стадию остеоартроза, а при величине свыше 17 мм рт.ст. - декомпенсированную стадию дегенеративно-дистрофического процесса в коленном суставе.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, таблицей, клиническими примерами, рентгенограммами, на которых:

фиг.1 иллюстрирует рентгенограммы правого коленного сустава больной В., 72 лет в двух проекциях при компенсированной стадии остеоартроза;

фиг.2 иллюстрирует рентгенограммы левого коленного сустава больной К., 66 лет в двух проекциях при субкомпенсированной стадии остеоартроза;

фиг.3 иллюстрирует рентгенограммы левого коленного сустава больной В., 59 лет в двух проекциях при декомпенсированной стадии остеоартроза.

Способ осуществляется следующим образом.

Измерение внутрикостного давления проводят в миллиметрах ртутного столба с помощью прибора «Мингограф-4» фирмы «Siemens-Elema».

Для измерения внутрикостного давления использовали канюлированные винты-фиксаторы для остеосинтеза длиной 65 мм с диаметром просвета 2 мм. Винт-фиксатор с мандреном вводили, ввинчивая в верхнюю треть диафиза большеберцовой кости в проекции проксимального отдела костно-мозговой полости, после перфорации ее кортикала. Мандрен удаляли, полость иглы заполняли изотоническим раствором хлорида натрия и подключали через гидравлическую систему к датчику давления прибора. Регистрировали значение внутрикостного давления в костно-мозговой полости большеберцовой кости.

В зависимости от величины внутрикостного давления определяют тяжесть остеоартроза коленного сустава (таблица 1).

Таблица 1.Значение внутрикостного давления в костно-мозговой полости болыпеберцовой кости у больных остеоартрозом коленного сустава до лечения по стадиям процесса
	Всего	I ст. (компенсированная)	II ст. (субкомпенсированная)	III ст. (декомпенсированная)
n	81	17	28	36
Возраст	59,06±0,83	57,06±2,29	59,29±1,27	59,83±1,19
ВКД	16,10±0,64	6-11,9 мм рт.ст.11,24±0,99 мм рт.ст.	12-16,9 мм рт.ст.13,97±0,77 мм рт.ст.	свыше 17 мм рт.ст.20,06±0,77 мм рт.ст.
Р<		0,001	0,05	0,001

Примеры выполнения способа диагностики тяжести остеоартроза коленного сустава.

Пример 1. Больная В., 72 лет (медицинская карта стационарного больного №48563). Диагноз: Правосторонний идиопатический гонартроз компенсированной стадии.

Клинически: определялся сильный болевой синдром, периодические ночные боли, боли к перемене погоды.

На рентгенограммах правого коленного сустава признаки остеоартроза коленного сустава: заострение межмыщелковых возвышений большеберцовой кости, усиление субхондрального склероза в суставных отделах (фиг.1).

С помощью предлагаемого способа диагностики произведено измерение внутрикостного давления в костно-мозговой полости правой большеберцовой кости, которое составило 10 мм рт.ст.

При сопоставлении величины внутрикостного давления с данными таблицы 1 установлено, что она соответствует компенсированной стадии процесса.

Пример 2. Больная К., 66 лет (медицинская карта стационарного больного №40390). Диагноз: Левосторонний идиопатический гонартроз субкомпенсированной стадии.

Клинически: определялся выраженный болевой синдром, постоянные ночные боли, усиливающиеся к перемене погоды.

На рентгенограммах правого коленного сустава признаки остеоартроза коленного сустава: сужение суставной щели в медиальном отделе сустава, заострение межмыщелковых возвышений большеберцовой кости, усиление субхондрального склероза более выраженное в медиальном отделе сустава, остеофитоз по краям суставных поверхностей (фиг.2).

С помощью предлагаемого способа диагностики произведено измерение внутрикостного давления в костно-мозговой полости левой большеберцовой кости, которое составило 16 мм рт.ст.

При сопоставлении величины внутрикостного давления с данными таблицы 1 установлено, что она соответствует субкомпенсированной стадии процесса.

Пример 3. Больная В., 59 лет (медицинская карта стационарного больного №43256). Диагноз: Левосторонний идиопатический гонартроз декомпенсированной стадии.

Клинически: определялся выраженный болевой синдром, постоянные мучительные ночные боли, нарушавшие сон и усиливающиеся к перемене погоды.

На рентгенограммах правого коленного сустава признаки остеоартроза коленного сустава: резкое сужение суставной щели в медиальном отделе сустава, заострение межмыщелковых возвышений большеберцовой кости, усиление субхондрального склероза более выраженное в медиальном отделе сустава, выраженный остеофитоз по краям суставных поверхностей (фиг.3).

С помощью предлагаемого способа диагностики произведено измерение внутрикостного давления в костно-мозговой полости левой большеберцовой кости, которое составило 28 мм рт.ст.

При сопоставлении величины внутрикостного давления с данными таблицы 1 установлено, что она соответствует декомпенсированной стадии процесса.

Предлагаемый способ позволяет уточнить тяжесть течения остеоартроза коленного сустава и вид компенсации процесса, что определяет тактику оперативного лечения и объем консервативной терапии.

Способ используется в клинической практике ФГУН РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова Росздрава.

Способ диагностики тяжести остеоартроза коленного сустава, включающий определение величины внутрикостного давления, отличающийся тем, что устанавливают диапазон величин внутрикостного давления и их средние значения при различных стадиях заболевания, определяют тяжесть остеоартроза коленного сустава путем сопоставления полученных значений внутрикостного давления с его стандартизированными показателями и при величине внутрикостного давления от 6 до 11,9 мм рт.ст. диагностируют компенсированную стадию заболевания, в диапазоне величин внутрикостного давления от 12 до 16,9 мм рт.ст. - субкомпенсированную стадию остеоартроза, а при величине свыше 17 мм рт.ст. - декомпенсированную стадию дегенеративно-дистрофического процесса в коленном суставе.