Устройство для трансоссального проведения лигатуры

Устройство для трансоссального проведения лигатуры

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинским устройствам, применяемым в оперативной травматологии и ортопедии.

Одной из разновидностей оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии является трансоссальный шов, при выполнении которого в кости формируют канал для проведения через него лигатуры. Костный канал обычно просверливают дрелью, а шовную нить проводят при помощи хирургической или лигатурной иглы. Применение последних, как правило, наталкивается на технические проблемы, затрудняющие выполнение данной манипуляции. Так, при трансоссальном проведении хирургической иглы наличие ее изгиба препятствует прохождению иглы через прямой костный канал. Поэтому для ее проведения через прямой канал приходится в несколько раз увеличить его диаметр или распрямить иглу. Однако избыточное высверливание кости сопровождается существенным ослаблением ее механической прочности и увеличением костной раны, а использование прямой иглы или иглы меньшей кривизны требует значительного свободного пространства на другой стороне кости. Лишь при условии широкого скелетирования последней (что травматично и невыгодно для последующей васкуляризации кости, да и не всегда технически осуществимо), на другой ее стороне имеется достаточно пространства для разворота и извлечения иглы. В противном случае игла вколется в мягкие ткани, что, кроме проблематичности ее извлечения, чревато повреждением важных анатомических структур, например сосудисто-нервного пучка.

В качестве ближайшего аналога и прототипа предлагаемого устройства нами выбрана лигатурная игла Дешана, описанная в руководстве М.П.Бурых «Общие основы технологии хирургических операций» (Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. - 544 с. - С.73-75). Игла Дешана (фиг.1, а) - это инструмент, с помощью которого проводится хирургическая нить (лигатура) под или через анатомическую структуру, на которой выполняется хирургическое вмешательство. Она предназначена для подведения лигатуры под кровеносные сосуды, протоки или костные фрагменты. Рабочая часть такой иглы (фиг.1, б) напоминает изогнутую хирургическую иглу овального сечения с замкнутым ушком на конце. При этом изгиб рабочей части может быть как вправо, так и влево. Нить вдевают в ушко инструмента при помощи обычной хирургической иглы, диаметр которой меньше ушка иглы Дешана. При проведении лигатуры рабочая часть иглы Дешана выводится под анатомические структуры, опасность повреждения которых сведена к минимуму из-за закругленности ее конца. Однако при трансоссальном проведении лигатуры устройство-прототип имеет следующие недостатки:

1. Диаметр рабочей части инструмента составляет 4-5 мм, что значительно превышает диаметр шовного материала (до 1 мм).

2. Кривизна иглы Дешана составляет изгиб не менее 1/2 длины ее рабочей части (до 5/8 длины), не совпадая с прямым ходом костного канала.

3. Ригидность инструмента не позволяет изгибать его и адаптировать к направлению костного канала.

4. Замкнутость ушка инструмента диктует необходимость использования общехирургической иглы для проведения через него нити.

5. Недостаток длины (не более 3 см) рабочей части инструмента в сочетании с ее избыточной кривизной (не менее 1/2 длины) затрудняет использование иглы Дешана на трубчатых костях, ширина которых 3 см и более.

Все эти недостатки затрудняют проведение лигатуры и вынуждают высверливать костный канал диаметром, многократно превышающим диаметр шовного материала - более 6 мм. Это нерационально, травматично и сопряжено со значительным ослаблением механической прочности кости и опасностью ее патологического перелома.

Для предупреждения этих недостатков предложено устройство (фиг.2, а), состоящее из спицы Киршнера диаметром 1,5-2 мм, на обоих концах которого имеются косые насечки под углом 45 градусов к продольной оси инструмента глубиной 2-3 мм и шириной 1-1,5 мм. При этом на одном конце устройства насечка имеет направление от периферии к центру (фиг.2, б), а на другом - от центра к периферии (фиг.2, в). В середине устройства имеется удобное для захвата кольцо, образованное закруткой спицы.

Изготавливают устройство следующим образом. В середине спицы закруткой формируют кольцо, по обе стороны которого оставляют по 9-15 см ее длины и скусывают излишки. Молотком концы спицы умеренно сплющивают и, отступя от них к центру на 3-5 мм, пилой для резки металла делают насечки под углом 45 градусов к оси спицы. Глубина насечек составляет 2-3 мм, а ширина - 1-1,5 мм. При этом с одной стороны устройства насечка направлена от периферии к центру, а с другого - от центра к периферии. Затем концы спицы закругляют на механическом точильном камне и устройство готово к применению.

Применяют данное устройство следующим образом. Просверливают внутрикостный канал диаметром 2-3 мм. При проведении лигатуры от дальнего конца канала к ближнему в отверстие вводят конец устройства с направлением прорези от центра к периферии (фиг.3, а). При выходе конца устройства на другой стороне кости накидывают на его прорезь лигатуру (фиг.3, б) и извлекают инструмент в обратном направлении вместе с нитью (фиг.3, в). При проведении лигатуры от ближнего конца канала к дальнему в косую прорезь устройства от периферии к центру заводят нить (фиг.4, а) и лишь затем вводят конец устройства в костный канал (фиг.4, б). При выходе конца устройства на другой стороне кости лигатуру отцепляют от прорези, а устройство извлекают в обратном направлении, оставив в канале нить (фиг.4, в).

В качестве примера применения данного устройства приводим следующее наблюдение. Больной К. (история болезни №3-726), 19 лет, находился на лечении в Республиканском ортопедо-травматологическом центре (РОТЦ) в г.Махачкале с 29.08.06 г. по 8.09.06 г. с диагнозом: Застарелый акромиальный вывих левой ключицы.

Из анамнеза: травма непрямая, три недели назад произошла при падении с лошади. Первая помощь была оказана по месту жительства в Левашинском районе, где выполнено закрытое вправление вывиха с иммобилизацией верхней конечности гипсовой лонгетой. Вследствие неустойчивости вправления вывиха и релюксации ключицы больной направлен на оперативное лечение в РОТЦ.

31.08.06 г. в плановом порядке выполнена операция: Открытое вправление акромиального вывиха ключицы с пластикой ключично-клювовидной связки и трансартикулярной фиксацией спицей. Эполетным разрезом от заднего края акромиального отростка, огибая его верхушку, и далее кнутри на 1 см ниже ключицы на протяжении ее наружной трети обнажено ключично-акромиальное сочленение. Удалены интерпонированные рубцово-измененные ткани с фрагментами хрящевого диска. Затем в латеральной трети ключицы дрелью со сверлом диаметром 3 мм просверлили два вертикальных отверстия: одно над клювовидным отростком лопатки, другое на 1,5 см латеральное. Тупо расслоив внутреннюю порцию дельтовидной мышцы, обнажили клювовидный отросток лопатки, за который завели прочную лавсановую нить иглой Дешана. Концы нити провели за мышцами и вывели под ключицей. Заявленное на изобретение устройство из спицы Киршнера диаметром 1,5 мм ввели во внутреннее вертикальное отверстие ключицы тем концом, на котором косая прорезь направлена от центра к периферии. Один конец лигатуры взяли пинцетом и вдели в прорезь выступающего на другой (нижней) стороне ключицы устройства. Последнее извлечено из костного канала вместе с концом лигатуры. Затем конец проведенной трансоссально нити вдели в прорезь другого конца устройства, направленную от периферии к центру, а конец его ввели в наружное вертикальное отверстие ключицы. Конец лигатуры при выходе из нижнего отверстия внутрикостного канала взяли пинцетом и отцепили от прорези устройства. Последнее извлекли в обратном направлении, а конец лигатуры вытянули под ключицу. Вывих последней вправили, а оба конца лигатуры связали между собой тройным узлом, расположенным под ключицей. Сформированная таким образом ключично-клювовидная связка на 4-5 недель закреплена спицей Киршнера, чрескожно проведенной через ключично-акромиальный сустав. На контрольной рентгенограмме верифицировано вправление вывиха и правильное положение трансартикулярной спицы Киршнера. Послеоперационный период протекал гладко: рана зажила первично, швы сняты на восьмой день. Больной выписан в гипсовой лонгете на амбулаторное лечение с рекомендацией явиться через месяц на удаление спицы и лонгеты. Результат лечения расценен как хороший.

Следовательно, конструктивными особенностями и преимуществами устройства являются следующие:

1. Диаметр рабочей части устройства не превышает 2,5 мм.

2. Ось рабочей части инструмента соответствует прямому внутрикостному каналу.

3. Пластичность устройства позволяет при необходимости изменять его форму и адаптировать к направлению костного канала.

4. Наличие прорезей делает излишним использование общехирургической иглы для закрепления лигатуры на конце рабочей части устройства.

5. Длина рабочей части устройства (9-15 см) предоставляет возможность применения его на трубчатых костях большого диаметра.

6. Атравматичность, обусловленная отсутствием необходимости в излишнем высверливании костного канала, диаметр которого не превышает 3 мм.

7. Безопасность проведения лигатуры с исключением повреждения сосудисто-нервных образований на другой стороне кости.

8. Возможность внутрикостного проведения нити в обе стороны - «на себя» и «от себя» благодаря направлению косых прорезей от центра к периферии и от периферии к центру.

9. Простота и экономичность изготовления устройства с отсутствием необходимости в поиске для этого материалов, т.к. спицы Киршнера являются обязательной принадлежностью ортопедо-травматологического отделения любого лечебного учреждения.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет упростить, ускорить и обезопасить выполнение трансоссального шва и повысить качество оперативного вмешательства многих ортопедо-травматологических больных.

1. Устройство для трансоссального проведения лигатуры, содержащее спицу Киршнера, отличающееся тем, что в середине спицы Киршнера расположено кольцо, которое образовано закруткой спицы, при этом оба конца спицы сплющены, закруглены и снабжены косыми насечками, которые с одного края имеют направление от центра спицы к периферии, а с другого края имеют направление от периферии спицы к центру, причем насечки имеют глубину 2-3 мм и ширину 1-5 мм.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что насечки расположены под углом 45° к оси спицы.