Способ профилактики и лечения приобретенной близорукости

Способ профилактики и лечения приобретенной близорукости

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике и лечению заболеваний глаз.

Известен способ постепенного микрозатуманивания для профилактики и лечения близорукости (2). Способ заключается в следующем: в начале корригируют ложную миопию минимальными отрицательными линзами, дающими остроту зрения 1,0, а затем прибавляют плюсовую линзу 0,25 дптр. При этом острота зрения сначала снижается, но вскоре восстанавливается, так как вследствие затуманивания возникает дезаккомодация и ослабление спазма цилиарной мышцы. Затем силу плюсовой линзы увеличивают еще на 0,25 дптр, после чего острота зрения ухудшается, но через некоторое время восстанавливается вновь. Так продолжается до тех пор, пока сила прибавляемых плюсовых линз не будет равна силе спазма аккомодации, выраженной в диоптриях.

Однако метод недостаточно результативен для профилактики и лечения близорукости, поскольку во время тренировки происходит воздействие на одни и те же группы мышечных волокон без учета неравномерных спазмов цилиарной мышцы. Кроме того, во время тренировки отсутствует расслабление цилиарной мышцы за счет рефлекса дивергентной дезаккомодации, которое, как известно, вызывается призматическими линзами.

Эффект от лечения также может снижаться (особенно при лечении детей раннего школьного возраста) от негативной реакции на сам метод лечения (затуманивание зрения).

Известен также способ дивергентной дезаккомодации для профилактики и лечения близорукости (3). Способ заключается в том, что вначале определяют остроту зрения и степень миопии субъективным методом, а затем перед каждым глазом ставят призмы основанием к носу по 1-2 пр.дптр, вследствие чего возникает дивергентная дезаккомодация. Через некоторое время острота зрения повышается, после чего силу призмы увеличивают вновь на 1-2 пр.дптр. И так до суммарной силы призмы в 4-5 пр.дптр на каждый глаз и достижения максимального повышения остроты зрения.

Однако способ также недостаточно результативен, так как в течение тренировок происходит воздействие только на одни и те же группы волокон глазодвигательных мышц, участвующих в дивергенции в горизонтальном направлении, что не позволяет максимально эффективно расслабить все волокна цилиарной мышцы. Кроме того, не применяется рефлекс микрозатуманивания положительными сферическими линзами.

К недостаткам обоих методов (2, 3) следует отнести и то, что не учитывается время экспозиции линзы и промежуток времени, уходящий на отдых. Отсутствие адекватного контроля за режимом нагрузок и последующего отдыха может привести к нежелательным перегрузкам или, наоборот, вызывать слабое тренирующее воздействие, что также отрицательно сказывается на результатах лечения.

Еще известен способ лечения приобретенной близорукости комплектами тренажеров, принятый за прототип (1). Способ заключается в том, что применяется комплект из трех тренажеров.

Тренажер №1 представляет сферопризматические линзы, помещенные в очковую оправу основанием друг к другу. Дивергенция глаз происходит в горизонтальном меридиане.

В тренажере №2 основание линзы для правого глаза находится в нижне-внутреннем квадранте, для левого глаза - в верхне-внутреннем квадранте. При этом линии вершина-основание призм каждого тренажера параллельны друг другу. Тренажер №2 позволяет проводить дивергенцию правого глаза вверх и кнаружи, а левого - вниз и кнаружи.

В тренажере №3 основание линзы для правого глаза находится в верхне-внутреннем квадранте, а линзы для левого глаза - в нижнем внутреннем квадранте. При этом линии вершина-основание призм тренажера параллельны друг другу. Тренажер №3 позволяет проводить дивергенцию правого глаза вниз и кнаружи, а левого - вверх и кнаружи.

Во время тренировок, надев оптический тренажер №1, пациент должен активно стремиться рассмотреть знаки таблицы для определения остроты зрения, переходя от крупных к мелким, с расстояния 3-5 метров. Время данного упражнения не должно превышать 45-60 секунд. Далее тренажер заменяется тренажером №2. Само упражнение производится аналогично упражнению с тренажером №1, также в течение 45-60 секунд. Затем производится смена тренажера №2 на тренажер №3. Сам принцип лечения не меняется. Далее происходит чередование тренажеров №2 и №3, а тренировочное занятие завершается тренажером №1.

В паузах, создающихся при смене тренажеров, производится контроль остроты зрения и кратковременный отдых. Основным критерием окончания тренировки является чувство легкого утомления в глазах.

Способ лечения комплектами тренажеров, принятый за прототип, несмотря на расширение вариантов упражнений и применение сферопризматических линз остается недостаточно эффективным. Применение в начале лечения сферопризматических линз с эффектом затуманивания создает отрицательное психоэмоциональное воздействие на пациента. Кроме того, тренировка сразу начинается достаточно активно, что нежелательно, поскольку пропускается этап разминки мышц, постепенной подготовки их к более интенсивным нагрузкам. Несмотря на комплекс достаточно интенсивных упражнений отсутствует комплекс упражнений с тренажерами, дающих максимально допустимые нагрузки, обеспечивающих наивысший результат лечения. Тренировка заканчивается также методически неправильно, поскольку последняя линза, снова создавая эффект затуманивания, снижает эмоциональный настрой пациента, который препятствует созданию серьезной мотивации к следующей тренировке. Недостаточно точно субъективным способом регулируется время экспозиции линзы и последующей за ней паузы для отдыха. Кроме того, комплект тренажеров, состоящий из небольшого числа тренажеров, практически не в состоянии обеспечить адекватные нагрузки как по их интенсивности, так и по разнообразию.

Для достижения высоких и стойких результатов лечения необходимо соблюдать ряд основных принципов построения тренировочного процесса. Поэтому тренировочное занятие должно состоять из нескольких, разнообразных по интенсивности, силе, направленности действий комплексов упражнений, вовлекающих в тренировку все основные группы мышц. Периоды физических нагрузок должны чередоваться с паузами для адекватного полученным нагрузкам отдыха (4).

Целью предлагаемого изобретения является повышение эффективности способа лечения за счет создания нового алгоритма лечения и расширения качественного и количественного состава линз, используемых для изготовления комплекта тренажеров.

Тренажеры готовятся из стандартных оправ, в которые помещаются линзы необходимой оптической силы.

Сущность изобретения заключается в том, что отдельная тренировка разбивается на 4 этапа. На каждом этапе решаются конкретные задачи, благодаря которым эффект, получаемый на каждом последующем этапе, подготовлен комплексом упражнений на предыдущем этапе.

Так, на первом этапе ставится задача формирования положительного психоэмоционального состояния пациента и разминки основных групп глазных мышц, готовящей их к более интенсивным нагрузкам (принцип постепенного повышения нагрузок). На втором этапе тренировки решается задача разнообразия упражнений и доведения нагрузки до среднего уровня. Третий этап тренировки решает задачу достижения максимального тренирующего эффекта за счет предельно допустимых нагрузок. На четвертом конечном этапе решается задача закрепления полученных результатов путем умеренных нагрузок, по сути повторяющих основные упражнения из предыдущих комплексов. В конце занятия важно не только сохранить, но и повысить высокий психоэмоциональный настрой. Данная цель достигается применением призматических линз, способных акцентировать достигнутый визуальный результат. Реализация принципа чередования нагрузок и отдыха путем удвоения паузы между этапам тренировки позволяет избежать перегрузок во время лечения.

Состоящий из четырех комплексов упражнений алгоритм лечения осуществляется при помощи четырех комплектов тренажеров, изготовленных из сферических положительных, цилиндрических положительных (рефлекторно вызывающих эффект микрозатуманивания), призматических (позволяющих проводить дивергентную дезаккомодацию как в горизонтальном, так и в косых меридианах) линз. Максимальное значение оптической силы применяемых положительных линз составило 2,5 дптр, а призматических - 4,0 дптр. Минимальное значение оптической силы положительных цилиндрических линз составило 0,5 дптр, а призматических - 1,0 дптр. Максимальной эффективностью обладают сферопризматические линзы, обеспечивающие эффект за счет одновременной суммации результатов микрозатуманивания и дивергентной дезаккомодации, которые также включены в комплект тренажеров.

Каждый комплект тренажеров, предназначенный для проведения определенного комплекса упражнений, изготавливается из линз, обеспечивающих их выполнение. Время упражнений и паузы между ними хронометрируются.

Первый этап осуществляется при помощи комплекта тренажеров с самыми минимальными из принимаемых по оптической силе цилиндрическими, сферическими и призматическими линзами. Комплекс упражнений начинается на тренажере оптической силы не менее 1,0 дптр с призматическими линзами, исключающими эффект затуманивания зрения. Следующие линзы положительной сферической силой 0,625 дптр, цилиндрической силой от 1,0 дптр обеспечивают дополнительную «раскачку» цилиарной мышцы и ее расслабление. Оптическая сила линз не превышает 50% от максимального значения оптической силы для всех применяемых комплектов.

Второй этап осуществляется при помощи комплекта тренажеров исключительно с призматическими линзами силой от 2,0 до 3,0 пр. дптр обеспечивающими разнообразие упражнений за счет дивергенции глаз в различных направлениях. Оптическая сила линз не превышает 75% от максимального значения оптической силы для всех применяемых комплектов. Дополнительный эффект обеспечивается за счет расслабления отдельных участков цилиарной мышцы, а также происходит интенсивная тренировка всех глазодвигательных мышц за исключением внутренней прямой. Однако по принципу реципрокной иннервации происходит ее расслабление и улучшение гемодинамики. Данный факт имеет важное значение, поскольку очень часто отмечается спазм внутренней прямой мышцы при астенопическом синдроме и начальном этапе приобретенной близорукости.

В результате воздействия первых двух комплектов тренажеров и последующей паузы для отдыха частично снижается спазм цилиарной мышцы, глазные мышцы находятся в рабочем тонусе и готовы для более высоких нагрузок.

Третий этап осуществляется при помощи комплекта тренажеров сферопризматических линз возрастающей оптической силы от 20% до максимальной - 2,0 пр. дптр, а самый слабый тренажер имеет призматический компонент в 0,5 дптр и призматический (самый оптически сильный тренажер имеет сферический компонент в 2,5 дптр и призматический - 4,0 призменных диоптрий). В результате третьего этапа тренировки достигается максимально возможный у конкретного пациента результат. Пауза, отведенная на отдых между отдельными этапами тренировки, в 2-3 раза превышает паузу между упражнениями с отдельными тренажерами.

Четвертый этап осуществляется при помощи комплекта тренажеров, состоящих из положительных цилиндрических и призматических линз оптической силы на 50% ниже максимального значения от максимального значения оптической силы для всех применяемых комплектов. Упражнения четвертого этапа за счет их умеренной интенсивности позволяют закрепить функциональные результаты, достигнутые на предшествующих этапах. Тренировка заканчивается тренажером с призматическими линзами на высоком эмоциональном подъеме, потому что пациент отмечает значительное повышение остроты зрения за счет дивергентной дезаккомодации и, естественно, стремится продолжать тренировочное лечение в дальнейшем.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед началом лечения производят офтальмологическое обследование, которое заключается в проверке остроты зрения и резервов аккомодации, рефрактометрии. Проводят также офтальмоскопические, биомикрокопические и эхобиометрические исследования. Пациент располагается перед таблицей для проверки остроты зрения на расстоянии 3-5 метров от нее. Тренажер помещается перед глазами на 10-30 секунд, в течение которых пациент активно старается рассмотреть знаки таблицы, переходя от крупных к более мелким и менее различимым. Пауза для отдыха после выполнения упражнений составляет 5-15 секунд. Каждый тренажер имеет свой порядковый номер. При выполнении упражнений тренировка начинается с тренажера №1, состоящего из призматических линз 1,5 дптр, помещенных в оправу основанием друг к другу. Тренировка продолжается тренажером №2, состоящим из сферических линз силой +0,625 дптр. С тренажером №3, состоящим из цилиндрических линз (+) 1,0 дптр, с вертикальным положением осей проводится следующее упражнение. Тренировка продолжается тренажером №4, состоящим из цилиндрических линз силой (+)1,0 дптр и горизонтальным расположением осей. Тренажером №5, состоящим из сферических линз +1,25 дптр, проводится упражнение, заканчивающее комплекс для разминки (оптическая сила указанных линз находится в интервале от 25 до 50% от максимального значения). Далее следует более длительная пауза для отдыха в течение 15-45 секунд, т.е. в 2-3 раза превышающая паузу для отдыха между сменой отдельных упражнений.

Второй комплекс упражнений предназначен для более интенсивной нагрузки цилиарной и глазодвигательных мышц с целью дивергентной дезаккомодации в различных направлениях и удаления спазма аккомодации в отдельных участках цилиарной мышцы. Проводится с применением призматических линз. Оптическая сила применяемых линз составляет 50-75% от максимальной. Второй комплекс упражнений начинается тренажером №6, изготовленным из линз с оптической силой в 2,0 пр.дптр. По шкале ТАБО основание линии вершина-основание призмы правого глаза находится в косом меридиане (bas 320°), левого также в косом (bas 140°). Тренажером №7, изготовленным из призматических линз силой в 2,0 пр.дптр, линия «вершина-основание» которого для правого глаза находится основанием в меридиане 40°, а для левого глаза - в меридиане 220°, тренируются группы мышц, принимающих участие в движении по данным направлениям, а также происходит релаксация волокон цилиарной мышцы, связанных с этой группой.

Опытным путем установлено, что дивергенция глаз под влиянием призматических линз, расположенных основанием во внутренних квадрантах (как в верхнем, так и в нижнем), симметрично вертикальной оси, дает дополнительный расслабляющий эффект для цилиарной мышцы. Кроме того, данный вариант упражнений способствует дополнительной тренировке дивергирующих мышц. Поэтому после паузы для отдыха в 5-15 секунд проводится упражнение с тренажером №8, в котором используются призматические линзы силой в 3,0 дптр. Основание линии «вершина-основание» для правого глаза находится в меридиане 330° и для левого - в меридиане 210°. Далее следует упражнение с тренажером №9, изготовленным также из призматических линз силой 3,0 дптр, однако основание линии вершина-основание находится в верхне-внутренних квадрантах. Для правого глаза - в меридиане 30°, а для левого глаза - в меридиане 150°. Опытным путем установлено, что данное упражнение дает высокий визуальный эффект, видимо потому, что данный вид дивергенции в обычной визуальной деятельности не востребован и не тренирован. Упражнение с тренажером №10, составленным из призм силой в 2,5 дптр, расположенных основанием к носу, выполняется в классическом варианте.

После окончания второго комплекса упражнений и отдыха в течение 10-30 секунд цилиарная мышца и глазодвигательная система находятся в состоянии готовности для адекватной реакции на высокие нагрузки, вплоть до максимальных. Упражнение выполняется с применением сферопризматических линз, расположенных основанием друг к другу. Тренажер №11 состоит из линз, имеющих +0,5 дптр сферический и 2,0 дптр призматический компоненты. Далее идут упражнения с более сильными линзами. Шаг повышения оптической силы как сферического, так и призматического компонентов составляет 0,5 дптр у каждого последующего тренажера. Наиболее сильными являются линзы, находящиеся в тренажере №15, где сферический компонент составляет 2,5 дптр и призматический - 4,0 дптр. Пауза между упражнениями составляет 5-15 секунд. Третий комплекс упражнения обеспечивает максимальный тренирующий эффект за счет одномоментного комбинированного воздействия рефлексов микрозатуманивания и дивергентной дезаккомодации.

Последний закрепляющий комплекс упражнений проводится после паузы для отдыха в течение 10-30 секунд. Оптическая сила линз не превышает 50% от максимальной. С помощью тренажеров №16 и №17 закрепляется эффект микрозатуманивания, вызываемый цилиндрическими линзами +1,25 дптр. последовательно в вертикальном и горизонтальном меридианах.

Тренажеры №18 и №19 состоят из призм оптической силой в 2,0 дптр. В тренажере №18 основание линзы правого глаза находится в меридиане 330° и левого - в меридиане 210°. В тренажере №19 основание линзы правого глаза находится в меридиане 30°, а левого - в меридиане 150°, по шкале ТАБО. Тренажером №20, состоящим из призм оптической силой в 2,0 призменных диоптрий, расположенных основанием друг к другу, повторяется классический вариант дивергентной дезаккомодации. Последний комплекс, создавая достаточно легко переносимую пациентом нагрузку, закрепляет достигнутый эффект, полученный в результате тренировки, более того, обеспечивает положительный психоэмоциональный настрой к следующему тренировочному сеансу и ко всему курсу упражнений.

Пример конкретного применения данного метода: пациентка Л; 11 лет, учащаяся 5 класса школы-лицея отметила ухудшение зрения с 9 лет. Последний год пользуется очками для дали. Дважды проходила курсы лечения в миопическом центре с временным улучшением.

Острота зрения на правый глаз составила 0,1 с кор. (-) 2,25 дптр=1,0; на левый глаз - 0,2 с кор. (-)2,0 дптр=1,0.

Длина ПЗО равнялась 24, 4 мм на оба глаза. Запас аккомодации составил 2,5 дптр на оба глаза. Поставлен диагноз: прогрессирующая приобретенная близорукость слабой степени, спазм аккомодации обоих глаз.

Назначен курс тренировочного лечения. Тренировки проводились ежедневно в течение 3-х недель, за исключением выходных дней. Экспозиция одной линзы продолжалась 30 секунд. Пауза между сменой линз составляла 5 секунд, между комплексом упражнений - 10 секунд. Все время тренировки составляло 12,5-15 минут.

После проведенного курса лечения острота зрения на правый глаз составила 0,4 с кор. (-) 1,0 дптр=1,0 и 0,6 с кор. (-) 0,75 дптр=1,0 на левый.

Резервы аккомодации повысились на 1,5 дптр и составили 4,0 дптр на оба глаза. В сроки наблюдения до 0,5 года прогрессирования близорукости не отмечено, запасы аккомодации соответствуют возрастной норме.

Кроме того, под наблюдением находился 21 пациент в возрасте от 7 до 17 лет. Всем им проведен курс тренировочного лечения.

Результаты лечения приведены в таблице.

Острота зрения без коррекции
Острота зрения	0,1-0,2	0,3-0,4	0,5-0,6	0,7-0,8	0,9-1,0	Всего
Количество пациентов до лечения	6	5	7	3	0	21
В конце периода наблюдения	0	4	6	7	4	21

В результате лечения отмечено улучшение остроты зрения у 100% пациентов. При этом острота зрения повысилась на 0,1-0,7, в среднем на 0,33, субъективная коррекция уменьшилась на 0,5-1,5 дптр, запасы аккомодации повысились в среднем на 2,2 дптр.

По сравнению с известными методиками данный способ за короткий период времени позволяет существенно улучшить остроту зрения, снять спазм аккомодации, улучшить работоспособность цилиарной и глазодвигательной мышц, повысить резервы адаптации зрительной системы и, самое главное, приостановить прогрессирование приобретенной близорукости.

Источники, принятые во внимание

1. Григорьева Т.С., Поздева Н.В., Лялин А.Н. Результаты лечения приобретенной близорукости комплектом тренажеров «Зеница» в условиях городской поликлиники и в домашних условиях. В кн.: «Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных». Екатеринбург, 2004, с.115-118.

2. Дашевский А.И. «Ложная близорукость». М., Медицина, 1973 г., с.89-90.

3. Дашевский А.И. «Ложная близорукость». М., Медицина, 1973 г., с.35.

4. Спортивная медицина. Справочное издание. М., «Тер pa - спорт», 1999. с.55-62.

1. Способ профилактики и лечения близорукости, включающий выполнение упражнений с использованием оптических тренажеров, состоящих из положительных сферических и положительных цилиндрических линз, оптическую силу которых варьируют до максимума 2,5 дптр., призматических и сферопризматических линз, оптическую силу которых варьируют до максимума 4,0 дптр., с паузой для отдыха, отличающийся тем, что упражнения сгруппированны в комплексы с паузами между упражнениями в комплексе в 5-15 с и паузами между комплексами в 10-45 с, при этом первый комплекс упражнений проводят призматическими линзами силой от 25 до 50% от максимальной оптической силы, а затем положительными сферическими и цилиндрическими линзами силой от 25 до 50% от максимальной; второй комплекс упражнений проводят призматическими линзами силой от 50 до 75% от соответствующего максимального значения оптической силы; третий комплекс проводят сферопризматическими линзами с силой сферического компонента от 20 до 100% от соответствующего максимального значения оптической силы, а четвертый комплекс проводят с использованием положительных цилиндрических и призматических линз силой, составляющей 50% от соответствующего максимального значения.

2. Способ профилактики и лечения близорукости по п.1, отличающийся тем, что в первом комплексе упражнений используют сферические линзы с оптической силой +0,625 и +1,25 дптр., цилиндрические +1,0 дптр., оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, а также призматические линзы силой 1,5 дптр., расположенные основанием друг к другу.

3. Способ профилактики и лечения близорукости по п.1, отличающийся тем, что во втором комплексе упражнений используют призматические линзы с оптической силой от 2,0 до 3,0 дптр., основания которых расположены во внутренних квадрантах.

4. Способ профилактики и лечения близорукости по п.1, отличающийся тем, что в третьем комплексе используют сферопризматические линзы с оптической силой сферического компонента 0,5-2,5 дптр. и призматического компонента 2,0-4,0 дптр. с расположением линз основанием друг к другу, а силу линз повышают с шагом 0,5 дптр.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в четвертом комплексе использованы цилиндрические линзы с оптической силой +1,25 дптр., оси которых расположены в вертикальном и горизонтальном меридианах, и призматические линзы оптической силой 2,0 дптр., линии «вершина-основание» призм расположены в горизонтальном и косых меридианах, основания которых находятся во внутренних квадрантах.