Устройство для измельчения и аспирации сгустков крови из полости

Устройство для измельчения и аспирации сгустков крови из полости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим инструментам, и может быть использовано для эвакуации сгустков крови или фибрина из полостей организма при эндохирургических операциях.

Известны две основные разновидности вакуумных аспираторов, применяемых для видеоэндоскопических операций. Аспиратор простой вакуумный [1], эвакуация содержимого происходит за счет создания отрицательного давления в полой трубке. Недостатком данного устройства является быстрое засорение рабочего канала трубки сгустками крови или фибрина. Аспираторы вакуумные с устройством для разрушения сгустков: ультразвуковой деструктор-аспиратор [2]; в данном устройстве для обеспечения однородности аспирируемого субстрата используется генератор ультразвуковых волн; недостатками данного типа устройства является сложность конструкции и вероятность разрушающего воздействия ультразвука на здоровые ткани организма, что существенно ограничивает возможности его использования для интраоперационной санации полостей. Аспиратор-ирригатор [3], [4]. В данном устройстве измельчение сгустков аспирируемого вещества достигается путем размывания сгустков направленной струей жидкости под давлением, недостатками данного механизма является сложность конструкции (наличие двух разобщенных каналов для аспирации и ирригации), сужение канала аспирации вследствие наличия отдельного канала для ирригации, малая эффективность воздействия, необходимость последующей аспирации подаваемой жидкости, что удлиняет время операции. Аспиратор с неподвижным приспособлением для разрушения сгустков [5], в данном устройстве разрушение сгустков производится путем движения всей трубки аспиратора, имеющей на рабочем конце неподвижное приспособление (выступ в виде дуги или ложки), недостатком данного устройства является малая его эффективность при измельчении сгустков, а также необходимость постоянного движения рабочего конца инструмента, что препятствует точному нацеливанию аспиратора.

Прототипом заявленного изобретения является механический деструктор-аспиратор [6]. Конструкция: на поверхности полого цилиндрического корпуса с одного его конца выполнены торцевое и боковые отверстия. С помощью штуцера полость корпуса соединяется с вакуум-насосом. В полости корпуса вдоль его продольной оси установлен фрагментатор-шнек, закрепленный на другом конце корпуса герметично и с возможностью вращения относительно последнего. Эндохирургический отсос предлагаемой конструкции позволяет провести удаление из полостей организма кровяных сгустков и фибрина, которые через отверстия поступают в полость корпуса, захватываются и перерабатываются фрагментатором-шнеком с выводом из брюшной или плевральной полости через штуцер. Положительным свойством устройства является эффективное измельчение сгустков. Недостатками данной конструкции является расположение измельчающего устройства внутри аспирирующей трубки, что вызывает значительное сужение внутреннего просвета и уменьшение скорости аспирации, а также увеличение наружного диаметра рабочей части инструмента, ограничивающее область его применения.

Задачей настоящего изобретения является повышение качества и скорости санации полостей при эндохирургических операциях.

Указанная задача достигается тем, что устройство для измельчения и удаления сгустков из полости имеет трубку с каналом для аспирации сгустков и подведения жидкости с переключателем режимов аспирации-ирригации, и снабжено устройством для измельчения сгустков, выполненного в виде двух проволочных дуг, одна из которых фиксирована на торцевой части полой неподвижной трубки аспиратора, а вторая фиксирована на торцевой части трубки измельчителя, надеваемой на трубку аспиратора и вращающейся вокруг нее за счет механического привода, смонтированного на противоположном рабочему конце инструмента. Совокупность перечисленных признаков обеспечивает вращение наружной дуги измельчителя в непосредственной близости от внутренней дуги, что позволяет осуществить измельчение сгустков крови до размера, достаточного для быстрой и беспрепятственной эвакуации их из полости через трубку аспиратора.

Изобретение пояснено чертежами, где на фиг.1 представлено схематичное изображение устройства измельчителя сгустков, расположенного на рабочем конце инструмента; на фиг.2 - трубка аспиратора с неподвижной дугой аспиратора на рабочем конце и корпусом переключателя режимов аспирации-ирригации на противоположном конце; на фиг.3 - первый этап сборки инструмента: трубка измельчителя введена в курковый механизм; на фиг.4 - механизм вращения трубки измельчителя в собранном виде; на фиг.5 - механизм вращения измельчителя внутри корпуса; на фиг.6 - внешний вид собранного инструмента для измельчения и аспирации сгустков из полости; на фиг.7 - клапан переключателя режимов аспирации-ирригации в разрезе, вид спереди; на фиг.8 - клапан переключателя режимов аспирации-ирригации в разрезе, вид сзади; на фиг.9 - способ фиксации переключателя режимов аспирации-ирригации к корпусу инструмента; на фиг.10 - переключатель режимов аспирации-ирригации в положении с открытым каналом аспирации (фронтальный разрез); на фиг.11 - переключатель режимов аспирации-ирригации в положении с открытым каналом ирригации (фронтальный разрез).

Инструмент для измельчения и аспирации сгустков крови из полости содержит трубку аспиратора 1, трубку измельчителя 2, механизм вращения измельчителя (фиг.4), переключатель режимов аспирации-ирригации 4, состоящий из клапана переключателя 22 и корпуса переключателя 11, и корпус устройства 5. Трубка аспиратора 1 длиной 30 см имеет на рабочем конце металлическую внутреннюю дугу измельчителя 6, неподвижно фиксированную к торцевому концу трубки аспиратора 1. Противоположный конец трубки аспиратора 1 неподвижно и герметично фиксирован к корпусу переключателя режимов аспирации-ирригации 11, причем канал трубки аспиратора продолжается в отверстие для трубки аспиратора 33, имеющемся в корпусе переключателя режимов 11. Трубка измельчителя-2 снабжена металлической наружной дугой измельчителя 7, фиксированной к торцевой части рабочего конца трубки измельчителя 2. На противоположном конце трубки измельчителя 2 имеется спиральный желоб 8 и ограничитель 9. Привод вращения измельчителя (фиг.4) состоит из направляющего стержня 10, фиксированного неподвижно к корпусу переключателя режимов 11, возвратной пружины 12, и куркового механизма 13, имеющего отверстие 14 для трубки измельчителя 2, отверстие 15 для направляющего стержня 10, выступ 16 для спирального желоба 8 и курок 17. Переключатель режимов аспирации-ирригации 4 состоит из корпуса переключателя режимов 11 и клапана 22. Корпус переключателя режимов 11 неподвижно соединен с трубкой аспиратора и имеет отверстие 33, являющееся продолжением канала аспиратора; отверстие аспирации 18, соединенное с патрубком аспирации 19 для подключения трубки вакуум-насоса; отверстие ирригации 20, соединенное с патрубком ирригации 21, используемого с целью подведения раствора для промывания полости. Клапан переключателя режимов аспирации-иригации 22 имеет: сквозной канал для аспирации 23; канал для подведения промывающей жидкости 24, сообщающийся с каналом аспирации 23 под углом 90°; выступ 25 для фиксации в корпусе-5 инструмента; рычаг 26 для переключения режимов аспирации-ирригации; винт 27 для фиксации клапана 22 к корпусу 5. Корпус инструмента 5 для измельчения и аспирации сгустков из полости пластиковый, полый, снабжен рукояткой пистолетного типа 28 и состоит из двух частей, скрепляемых двумя винтами 29 а также винтом клапана 27. На внешней стороне корпуса 5 имеется желоб для фиксации 30 рычага клапана 26 в горизонтальном положении за счет попадания в него выступа 34, имеющего форму полусферы. При данном положении рычага отверстие аспирации 18, отверстие ирригации 20 и канал трубки аспиратора 1 закрыты. На той же стороне корпуса имеется верхний ограничитель движения 31 рычага 26 по часовой стрелке вокруг оси клапана аспиратора на 45° относительно среднего положения, отмеченного желобом для фиксации 30. При приведении рычага 26 к данному ограничителю 31 канал аспирации 23, клапана переключателя режимов 22 совмещается с отверстием аспирации 18 корпуса переключателя 11 и каналом патрубка аспирации 19. По образовавшемуся прямому общему каналу экссудат и сгустки из полости под действием вакуумного насоса проходят по трубке аспиратора 1, через отверстие 33 коробки переключателя 11, через канал аспирации 23 клапана переключателя 22, через отверстие аспирации 18 корпуса переключателя 11, через патрубок аспирации 19 в силиконовую трубку, соединенную с емкостью вакуумного насоса. Кроме того, на корпусе имеется нижний ограничитель 32 движения рычага 26 на 45° против часовой стрелки, относительно среднего положения, отмеченного желобом 30. При приведении рычага к данному ограничителю канал ирригации 24 клапана переключателя 22 соединяется с каналом трубки аспиратора 1 а канал аспирации 23 клапана переключателя 22 соединяется с отверстием ирригации 20 корпуса переключателя 11. При этом раствор антисептика, находящийся под давлением в сосуде поступает по стерильной силиконовой трубке в патрубок ирригации 21, затем в отверстие 20 корпуса переключателя 11, затем в канал ирригации 24 клапана переключателя 22, затем в канал аспирации 23 клапана переключателя 22, затем в отверстие 33, корпуса переключателя режимов 11, затем в канал трубки аспиратора 1, а из него в полость организма с целью промывания полости раствором антисептика.

Устройство для удаления сгустков из полости используют следующим образом. Необходимость использования устройства выявляется в ходе диагностической видеоторакоскопии, выполняемой под эндотрахеальным наркозом или в ходе любой торакоскопической операции, при обнаружении в плевральной полости сгустков крови, препятствующих ревизии и санации. Непременным условием является дооперационная подготовка устройства в виде стерилизации его в разобранном виде в пароформалиновой камере. Простота устройства облегчает его обработку, стерилизацию и сборку. Непосредственно при подготовке к торакоскопии устройство собирается операционной сестрой с соблюдением правил асептики. Последовательность сборки устройства следующая. На стержень 10 надевается пружина 12 (фиг.2). Затем на трубку измельчителя 2 надевается курковый механизм 13 до упора в ограничитель 9 таким образом, чтобы выступ 16 куркового механизма 13 заходил в спиральный желоб 8 (фиг.3). После этого трубка измельчителя 2 надевается на трубку аспиратора 1 таким образом, чтобы стержень 10 заходил в отверстие 15 куркового механизма 13 (фиг.4). Затем собранный механизм укладывается в корпус 5 (фиг.5) и половины корпуса скрепляются винтами 29 (фиг.6). Затем клапан переключателя режимов 22 вкладывается через отверстие в корпусе устройства 5 в корпус переключателя режимов 11 таким образом, чтобы рычаг 26 своим выступом 34 попадал в желоб 30 корпуса 5. Затем переключатель режимов 4 фиксируется к корпусу 5 путем навинчивания на винт 27 гайки 34 (фиг.9). После сборки устройства патрубок аспирации 19 соединяют стерильной силиконовой трубкой с герметичной емкостью, в которой под действием вакуумного насоса постоянно поддерживается разряжение воздуха. Патрубок ирригации 21 посредством стерильной силиконовой трубки соединяется с емкостью, наполненной физиологическим раствором или раствором антисептика, в которой специальным насосом постоянно поддерживается повышенное давление. Оба насоса входят в стандартный набор оборудования для торакоскопии и лапароскопии. В 4-6 межреберье под одной из подмышечных линий, через прокол грудной стенки под контролем торакоскопа в плевральную полость вводится стандартный трубчатый троакар (диаметр внутреннего канала 1 см) с введенным в него стилетом. Стилет троакара извлекают. Через оставшийся торакопорт в плевральную полость вводится рабочий конец устройства для разрушения и эвакуации сгустков. Рабочий конец устройства подводится к сгусткам, подлежащим эвакуации. Поворотом рычага 26 против часовой стрелки на 45° относительно исходного положения, до упора его в нижний ограничитель 32, сквозной канал аспирации 23 клапана переключателя 22 совмещается с отверстием 18 и отверстием 33 корпуса переключателя 11. При этом разрежение воздуха, создаваемое вакуумным насосом, передается в канал трубки аспиратора 1. Сгусток крови присасывается к торцевому отверстию рабочей части инструмента. Дальнейшему продвижению сгустка по каналу аспиратора препятствует его плотная консистенция и большой размер. Хирург, надавливая на курок 17 устройства, приводит в движение наружную дугу 7 измельчителя. При этом поступательное движение курка 17 по направляющему стержню 10 через выступ 16 передается на спиральный желоб 8 и происходит вращение трубки измельчителя 2 и наружной дуги измельчителя 7 вокруг продольной оси на 360°. При завершении хода курка 17, он отпускается, и за счет действия возвратной пружины 12 совершает обратное движение. При этом по описанному выше механизму происходит вращение трубки измельчителя 2 и наружной дуги измельчителя 7 вокруг продольной оси на 360° в обратном направлении. Часть сгустка, фиксированная отрицательным давлением к торцевому отверстию инструмента и непосредственно соприкасающаяся с дугами измельчителя, фрагментируется, и беспрепятственно эвакуируется из плевральной полости по каналу трубки аспиратора 1 через канал аспирации 23 и патрубок аспирации 19 по силиконовой трубке в емкость, подключенную к вакуумному насосу. Для улучшения аспирации целесообразно периодически отдалять рабочий конец аспиратора от сгустка, а затем повторять процедуру фрагментирования для оставшейся части сгустка. После окончательной эвакуации сгустка целесообразно санировать плевральную полость раствором антисептика. Для этого поворотом рычага 26 на 45° относительно исходного положения, отмеченного желобом 30, по часовой стрелке до упора его в верхний ограничитель 31, соединяют канал трубки аспиратора 1 с каналом патрубка ирригации 21 посредством канала аспирации 23 и канала ирригации 24 клапана переключателя 22. При этом происходит поступление раствора антисептика, находящегося в емкости под давлением по подсоединенной стерильной силиконовой трубке, каналу 23 и каналу 24 клапана 22, а также каналу трубки аспиратора 1 в санируемую полость организма. После этого аспирируют промывную жидкость путем погружения рабочего конца аспиратора в жидкость и поворота рычага 26 на 45° против часовой стрелки относительно исходного положения. В случае, если легкое мешает проведению аспирации или движению дуги измельчителя, легкое отводится дополнительным манипулятором, введенным в плевральную полость через отдельный прокол грудной стенки. Благодаря наличию измельчителя на рабочем конце прибора, устройство для измельчения и аспирации сгустков крови обеспечивает эффективное фрагментирование и быстрое удаление сгустков крови или фибрина из плевральной полости, улучшая тем самым качество ревизии и санации плевральной полости и уменьшая время операции. Устройство может также с успехом использоваться и при операциях на брюшной полости.

Источники информации

1. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия./М. - Спб.:» Издательство БИНОМ» - «Невский Диалект», 2000. - 320 с.

2. Патент РФ на изобретение № 2003126801, МКИ А61В 17/22 «Ультразвуковой деструктор-аспиратор».

3. Патент РФ на изобретение № 2005103254, МКИ А61М 1/00 «Устройство для эндоскопической гидропрессивной обработки, ирригации и аспирации».

4. Патент РФ на изобретение № 2222352, МКИ А61М 1/00 «Наконечник для промывания и осушивания брюшной полости при лапароскопических операциях».

5. Патент РФ на изобретение № 2003107513, МКИ А61М 1/00 «Модификация наконечника для аспиратора-ирригатора, применяемого в видеоэндоскопии».

6. Патент РФ на изобретение № 94042316, МКИ А61М 1/00 «Эндохирургический отсос».

Устройство для измельчения и удаления сгустков из полости, включающее трубку с каналом для аспирации сгустков и подведения жидкости с клапаном переключения режимов аспирации-ирригации, соединенным двумя силиконовыми трубками с вакуумным насосом и емкостью с антисептиком, находящимся под давлением, отличающееся тем, что оно снабжено устройством для измельчения сгустков, выполненным в виде двух размещенных в непосредственной близости друг от друга проволочных дуг, одна из которых фиксирована на торцевой части неподвижной полой трубки аспиратора, а вторая фиксирована на торцевой части трубки измельчителя, причем трубка измельчителя выполнена для надевания на трубку аспиратора и вращения вокруг нее за счет механического привода, выполненного в виде подпружиненного курка, имеющего возможность движения вдоль направляющегося стержня и вращения трубки измельчителя путем передачи усилия на спиральный желоб, размещенный на конце трубки измельчителя.