Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Реферат

Изобретение относится к области медицины, конкретно к детской урологии, и предназначено для лечения различных форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей.

Известен способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, заключающийся в применении различных физиотерапевтических методов, в том числе электростимуляции детрузора мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку диадинамическими токами с частотой 50-100 Гц в сочетании с медикаментозными препаратами (Державин В.М. и др., Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. - М., 1989. - С.325).

К недостатку способа относится большое раздражающее действие на кожу даже при небольших величинах силы тока. Лечебное воздействие проводят токами небольшой силы, что значительно снижает эффект от лечения. Кроме того, при проведении общепринятой электростимуляции происходит воздействие как на симпатический, так и на парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, которые являются физиологическими антагонистами, что существенно уменьшает терапевтическое воздействие физиотерапии.

Задача изобретения - улучшение эффективности лечения различных форм нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и улучшение послеоперационной реабилитации детей со спинномозговыми грыжами.

Задача изобретения достигается тем, что в способе лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря вводят паравертебрально со стороны спины пациента электродов на глубину, соответствующую возрасту ребенка. При этом электроды располагают в непосредственной близости от поясничных симпатических стволов. В последующем производят стимуляцию симпатических стволов асимметричным прямоугольным двухфазным током с нулевым уровнем постоянного тока мощностью 90 мА и частотой 120 Гц ежедневно 4-6 сеансов в течение 10-14 дней.

Сущность изобретения поясняется схемой, где: 1 - поясничные симпатические ганглии, 2 - игла, 3 - наружный край прямой мышцы спины, 4 - тело позвонка.

Способ осуществляется следующим образом.

Поясничные симпатические стволы 1 находятся в области переднебоковых поверхностей одноименных позвонков. За счет нервных корешков, исходящих из поясничных симпатических ганглиев, осуществляется иннервация мочевого пузыря. Подведение электродов к этим стволам позволяет осуществить изолированное воздействие на симпатический отдел вегетативной нервной системы при оставлении относительно интактным парасимпатического. Электроды (мы используем нихромовые ПЭВИ-3 или ПЭВИ-4) устанавливают пункционным методом. Иглой 2 с заточкой под углом 45° производят пункцию в области наружного края прямой мышцы спины 3. При этом иглу направляют под углом 30° к сагиттальной плоскости по направлению к боковой поверхности тела позвонка 4. После достижения тела позвонка угол к сагиттальной плоскости уменьшают до 0 и иглу продвигают кпереди еще на 1-2 см (в зависимости от возраста ребенка). После аспирационной пробы (исключить попадание в кровеносный сосуд) в просвет иглы вводят электрод, иглу удаляют. Электрод фиксируют по принципу подключичного катетера. После установки под контролем уродинамического комплекса «Duet Logic» проводят сеанс пробной электростимуляции аппаратом «Био-Браво» фирмы «Medtronic», на которой индивидуально подбирают параметры воздействия (программа воздействия, сила, частота тока и т.д.), наиболее эффективно воздействующие на патологические составляющие нейрогенной дисфункции. Сеансы проводят 4-6 раз в день до 2 недель. После этого электроды удаляют.

Клинический пример: Больная Г. 14 лет, находилась на лечении в центре патологии тазовых органов с 2001 г. с диагнозом: Миелодисплазия L4-S1. Состояние после устранения спинномозговой грыжи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Гипорефлекторный неадаптированный тип. Недостаточность уретрального сфинктера. В течение двух лет проводились курсы консервативной терапии, включавшие в себя: ДДТ, лазеротерапию, электрофорез прозерина, ЛФК. Эффекта от проводимой терапии не отмечалось. В 2003 г. был проведен курс 10 симпатических электростимуляций. После проведенного курса у больной восстановился тонус уретрального сфинктера и позыв на мочеиспускание. После проведенного повторного курса симпатических стимуляций основные уродинамические параметры восстановились полностью.

Клиническое применение данного способа лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, особенно у детей со спинномозговыми грыжами позволило добиться стойкого клинического улучшения, подтвержденного функциональными уродинамическими методами обследования.

Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей путем электростимуляции, отличающийся тем, что электроды вводят паравертебрально к симпатическим поясничным ганглиям, стимулируют симпатические стволы асимметричным прямоугольным двухфазным током с нулевым уровнем постоянного тока мощностью 90 мА и частотой 120 Гц ежедневно, 4-6 сеансов в течение 10-14 дней.