Способ лечения недержания мочи у мужчин слинговой имплантацией

Способ лечения недержания мочи у мужчин слинговой имплантацией

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, а именно к лечению недержания мочи у мужчин имплантацией синтетической петли вокруг мочеиспускательного канала.

Известные способы лечения недержания мочи с помощью малоиновазивной методики свободной слинговой петли до недавнего времени применялись только для лечения женщин. Согласно данной методике синтетическую ленту, в частности перфорированную, вводят в тело с помощью троакарного хирургического инструмента через влагалище вначале ее одним концом, затем ее другим концом с образованием петли вокруг мочеиспускательного канала, и натягивают ленту [например, патент US 5112344, опубл. 12.05.1992; патент RU 2161916, опубл. 20.01.2001; патент US 6808486, опубл. 26.10.2004; или патент RU 2261056, опубл. 27.09.2005].

Однако данная методика до недавнего времени не использовалась для мужчин из-за анатомических особенностей, а именно наличия предстательной железы и парапростатического венозного сплетения в непосредственной близости от траектории прохождения изогнутой иглы троакарного хирургического инструмента.

В качестве прототипа выбрана одна из попыток использования известной методики слинговой петли, применяемой ранее у женщин, для лечения мужчин с учетом вышеотмеченных анатомических особенностей, с имплантацией петли, плотно прилегающей к бульбокавернозным мышцам на уретре [патент RU 2243729, опубл. 10.01.2005]. Однако те же особенности анатомического строения мужчин не позволяют достигнуть этим известным способом той же высокой степени эффективности лечения недержания мочи, как в случае для женщин, т.к. синтетическая петля охватывает уретру только на узком участке ее мембранозного отдела (т.е. узкий участок средней уретры) в связи с наличием простаты вблизи мочевого пузыря на простатическом отделе уретры, и при стрессовой нагрузке (например, кашель, чихание, поднятие тяжести, испуг и т.п.) такого узкого контакта оказывается недостаточно, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и/или болевым ощущениям.

Решаемая техническая задача - усовершенствование способа лечения недержания мочи у мужчин слинговой имплантацией для повышения его эффективности.

Предлагается способ лечения недержания мочи у мужчин слинговой имплантацией ленты, согласно которому ленту имплантируют так, чтобы она охватывала уретру петлей снизу в районе мембранозного отдела. Новым является то, что имплантируют ленту с уширением в центральной части в виде лоскута, простирающегося, по крайней мере, в одну сторону от ленты, используя ленту с лоскутом из материала в виде сетки или с отверстиями, образующими сетку. Лоскут размещают так, чтобы он охватывал уретру снизу по длине мембранозного отдела между висячим и простатическим отделами уретры, при этом центральную часть ленты располагают под уретрой ближе к ее простатическому отделу, а лоскут направляют в сторону висячего отдела уретры.

Можно использовать ленту с лоскутом прямоугольной или трапециевидной формы, соединенным с центральной частью ленты по одной из сторон прямоугольника или трапеции.

При этом лучше использовать ленту с лоскутом шириной 12-35 мм.

Из уровня техники известно использование синтетических лент с лоскутами в центральной части при лечении женщин [например, патент US 6808486, опубл. 26,10.2004, или патент RU2289337, опубл. 20.12.2006]. Однако при лечении женщин слинговой имплантацией такой лоскут размещают и фиксируют в области дна мочевого пузыря, а целью этого является укрепление стенки влагалища, смежной с мочевым пузырем, что предотвращает пролапс. По настоящему же изобретению целью размещения лоскута является создание компрессии по длине мембранозного отдела уретры при стрессовой нагрузке, что предотвращает непроизвольное мочеиспускание у мужчин при такой стрессовой нагрузке, как будет более подробно описано ниже.

Далее изобретение будет поясняться на примерах со ссылками на чертежи:

фиг.1 - главный вид варианта имплантационной ленты;

фиг.2 - схематичное изображение варианта имплантации с использованием ленты на фиг.1;

фиг.3 - схематичное изображение варианта имплантации на фиг.2 при стрессовой нагрузке;

фиг.4 - диаграмма давлений, поясняющая механизм действия компрессии имплантированной ленты.

Стрелками на фиг.3 показаны направления компрессии уретры при стрессовых нагрузках.

Изобретение поясняется на следующих примерах.

Для проведения операций слинговой имплантации у мужчин использовалась имплантационная лента (см. фиг.1), включающая дистальные концы 1 и 2, центральную часть 3, лоскут 4 прямоугольной формы. Все эти элементы ленты изготовлены из вязаной полипропиленовой сетки PROLENE^® фирмы "Этикон, Инк", США толщиной 0,7 мм.

Общая длина ленты составляла около 400 мм; ширина дистальных концов 1, 2 и центральной части - 3-10 мм; ширина лоскута - 12-35 мм; длина лоскута 4 от центральной части должна обеспечить охват уретры по длине ее мембранозного отдела. Следует отметить, что в зависимости от анатомических особенностей может использоваться любая другая подходящая имплантационная лента с лоскутом [например, по патенту RU 2289337, опубл. 20.12.2006].

Лента может быть имплантирована известными способами [например, патент RU 2243729, опубл. 10.01.2005]. В этом случае лучше, когда при проведении операции используют ленту, на дистальные части 1, 2 которой надета полиэтиленовая оболочка (не показана), которая удаляется после имплантации. Без такой оболочки ленту лучше имплантировать по оригинальной методике слинговой имплантации Данилова-Вольных с использованием специального троакарного хирургического инструмента [патент RU 2261056, опубл. 27.09.2005], ранее используемой для женщин, которая может использоваться для мужчин, названа авторами «позадилонный компрессионный синтетический слинг» (ПКСС) и имеет ряд отличий. Во-первых, отличием является то, что в начале операции выполняется разрез кожи промежности и апоневроза над лонным сочленением с проведением тупой диссекции тканей для создания полости в предпузырном пространстве для троакарного хирургического инструмента и последующего размещения лоскута 4. Во-вторых, после охвата уретры петлей снизу в районе мембранозного отдела 8 лоскут 4 размещают так, чтобы он охватывал уретру снизу по длине мембранозного отдела 8 между висячим отделом 7 и простатическим отделом 9 уретры, причем центральную часть 3 размещают под уретрой ближе к ее простатическому отделу 9, а лоскут 4 размещают и расправляют так, чтобы он был направлен в сторону висячего отдела 7, как показано на фиг.2.

На фиг.2 и фиг.3 органы тела обозначены следующим образом: симфиз 5, мочевой пузырь 6, висячий отдел уретры 7, мембранозный отдел уретры (средняя уретра) 8, простатический отдел уретры 9.

Как показано на фиг.3, при стрессовой нагрузке (например, кашель, чихание, поднятие тяжести, испуг и т.п.) лоскут 4 с вросшими в него фибробластами подвергает мемранозный отдел 8 уретры компрессии практически на всей его длине, поддавливая его в направлении симфиза 5, предотвращая непроизвольное мочеиспускание, и практически безболезненно. Дополнительно данный механизм предовращения непроизвольного мочеиспускания при стрессовой нагрузке продемонстрирован на диаграмме давлений (см. фиг.4), где обозначено: P_ves - давление в мочевом пузыре, P_det - давление детрузера; P_close - давление закрытия уретры; P_abd - внутрибрюшное давление; Flow - давление потока.

Эффективность лечения недержания мочи у мужчин с помощью предлагаемого способа показывается на примерах выписок из истории болезней мужчин.

Пример 1. Пациент Б., 1936 года рождения, профессия - врач.

Жалобы на непроизвольную потерю мочи в любом положении. Оперирован ТУРИ 18.12.2003 по поводу ДГПЖ и камня мочевого пузыря; повторно - 19.02.2004 в связи с острой задержкой мочи; и третий раз - 15.11.2004 в связи со стриктурой уретры. После этого развилось недержание мочи.

С декабря 2005 г. находился на лечении в Приморском краевом центре патологии мочеиспускания.

Выполнено УЗИ: истинное сфинктерное недержание мочи. Поступил на оперативное лечение в связи с недержанием мочи, планируется ПКСС. Выполнено обследование: ретроградная цистометрия. В положении лежа и стоя детрузорной активности не выявлено.

Выполнена установка имплантационной ленты по вышеописанной методике (конец декабря 2005). Больной сухой. При цистометрии отмечается гиперактивность мочевого пузыря. Больной находится под динамическим наблюдением.

Пример 2. Больной К., 1932 г.р., пенсионер.

Жалобы на недержание мочи при любом положении тела с усилением при малейшей физической нагрузке (поворот тела, подъем по лестнице). Из анамнеза: выполнена трансуретральная резекция предстательной железы в августе 2005. До операции отмечает однократно острую задержку мочи. После операции отмечает отсутствие позыва и самостоятельное подтекание мочи.

Обратился в Приморский краевой центр патологии мочеиспускания. На цистометрии не отмечено детрузорной активности. Проведена митохондриальная терапия схолинолитиками без эффекта в течение месяца. В ноябре 2005 выполнена операция ПКСС по вышеописанной методике. Сухой. Находится под динамическим наблюдением.

Приведенные выше примеры использованы только для целей иллюстрации возможности осуществления изобретения и ни в коей мере не предназначены для ограничения объема правовой охраны согласно представленной формуле изобретения, при этом специалист в данной области техники относительно просто способен осуществить и другие варианты осуществления этого изобретения.

1. Способ лечения недержания мочи у мужчин слинговой имплантацией ленты, согласно которому ленту имплантируют так, чтобы она охватывала уретру петлей снизу в районе мембранозного отдела, отличающийся тем, что имплантируют ленту с уширением в центральной части в виде лоскута, простирающегося по крайней мере в одну сторону от ленты, используя ленту с лоскутом из материала в виде сетки или с отверстиями, образующими сетку, лоскут размещают так, чтобы он охватывал уретру снизу по длине мембранозного отдела между висячим и простатическим отделами уретры, при этом центральную часть ленты располагают под уретрой ближе к ее простатическому отделу, а лоскут направляют в сторону висячего отдела уретры.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют ленту с лоскутом прямоугольной или трапециевидной формы, соединенным с центральной частью ленты по одной из сторон прямоугольника или трапеции.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют ленту с лоскутом шириной 12-35 мм.