Способ восстановления функции коленного сустава

Способ восстановления функции коленного сустава

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями связочного аппарата коленного сустава.

Известен способ лечения застарелых отрывов передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, включающий формирование костных каналов в мыщелках бедра и большеберцовой кости, проведение через каналы имплантата и фиксацию свободных концов имплантата у выхода каналов, отличающийся тем, что сохранившуюся часть длинной культи передней крестообразной связки отделяют от задней крестообразной связки и проводят имплантат, например синтетический, внутри культи передней крестообразной связки по всей ее длине [патент 2249437 РФ, МПК⁷ А61В 17/56. Способ лечения отрывов передней крестообразной связки коленного сустава].

Известен способ лечения ПКС сустава путем замещения связки имплантатом и его окутывания лоскутом на питающей ножке, отличающийся тем, что лоскут для окутывания имплантата выкраивают из синовиально-жировой ткани, располагающейся на передней поверхности задней крестообразной связки и крыши межмыщелковой ямки с захватом поверхностного слоя задней крестообразной связки [патент 2259173 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава]. При обнаружении во время диагностической артроскопии (или артротомии) коротких культей ПКС или полного ее отсутствия проводится замещение связки одним из имплантатов (ауто-, алло-, синтетическим).

На сегодняшний день в практической медицине зарекомендовали себя два способа реконструкции передней крестообразной связки. С помощью артроскопической операции коленного сустава обследуется полость коленного сустава и устанавливается повреждение. Последнее (на хряще, на менисках) устраняется и проводится замещающая пластика ПКС. В первом варианте свободным аутотрансплантатом служит средняя треть сухожилия надколенника, во втором - полусухожильная мышца.

Общим недостатком известных технических решений является непременное условие вскрытия полости сустава для проведения реконструктивных мероприятий.

Однако в практике артротомия неминуемо провоцирует явления синовита в послеоперационный период и является провоцирующим фактором преждевременного развития деформирующего артроза коленного сустава.

Вопросам реконструкции передней крестообразной связки и возможным осложнениям после вмешательств в сустав, в том числе и щадящих - артроскопических, уделяется большое внимание [см., например: Dawn Т. Gulick, Heather N.Yoder. Anterior cruciate ligament reconstruction: clinical outcomes of patella tendon and hamstring tendon grafts: review article // Journal of Sports Science and Medicine. 2002. V.1. P.63-71].

Известны способы наружной экстраартикулярной аутопластики связочного аппарата коленного сустава при его передней нестабильности. При этом из части илиотибиального тракта (ИТТ) формируют "латеральную феморотибиальную связку", дублирующую функцию поврежденной передней крестообразной связки.

Известен способ тенодеза ИТТ с чрескостной шовной фиксацией к мыщелку бедренной кости [Andrews J.R., Morin В. Surgical treatment of anterolateral rotatory instability // Am. J. Sports Med. 1985. V.73. P.112-119]. Недостатком способа является значительная травматизация околосуставных тканей при формировании поперечных трансмыщелковых каналов для проведения концов нитей.

Известен способ выделения средней полоски ИТТ и фиксации ее двумя винтами к наружному мыщелку бедренной кости [Muller W. The knee. Form, function and ligament reconstruction. Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo: Springer, 1983]. К недостаткам способа относится возможность прорезывания фиксирующих винтов при движениях в суставе.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков является способ лечения передней нестабильности коленного сустава, включающий продольное рассечение илиотибиального тракта, выделение его полоски и последующую фиксацию ее к бедренной кости, отличающийся тем, что дорсальную полоску илиотибиального тракта выделяют рассечением тракта от бугорка Gerdy до дистального края латеральной межмышечной перегородки бедра, прошивают выделенную полоску снизу вверх по Bunnel нитью из нерассасывающегося материала, а свободные концы нити с натяжением завязывают на шейке винта, установленного в бедренной кости, непосредственно у волокон Kaplan [патент 2217087 РФ, 7 МПК А61В 17/56. Способ лечения посттравматической передней нестабильности коленного сустава].

Недостатком способа также является дополнительная травматизация тканей и риск послеоперационных осложнений при введении инородных объектов: винта и шовных материалов.

При выполнении сухожильно-мышечных транспозиций не должна значительно страдать функция того сегмента конечности, откуда взят для перемещения сухожильно-мышечный комплекс.

Известно, что сухожилие полусухожильной мышцы хорошо переносится и взятие его менее травматично для пациента.

Исходя из анализа существующего уровня технологий лечения и выявленных недостатков, присущих известным способам, нами поставлена задача снижения травматичности вмешательства при повреждении ПКС за счет одномоментного восстановления функции коленного сустава посредством транспозиции полусухожильной мышцы без вторжения непосредственно в самый сустав.

На чертеже показан перенос сухожилий полусухожильной мышцы к новому месту крепления - бугристости большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом. При разогнутом коленном суставе через кожный, не нарушая целостность капсулы 1 сустава, косой разрез по передневнутренней поверхности коленного сустава, идущий от внутреннего мыщелка 2 большеберцовой кости к передней поверхности верхней трети голени, осуществляют доступ к сухожилию полусухожильной мышцы 3. Выделяют периферический конец полусухожильной мышцы в месте образования так называемой поверхностной «гусиной лапки», per anserinus superficialis. Периферический конец сухожилия мышцы с натяжением, дублирующим функцию передней крестообразной связки, подшивают к бугристости 4 большеберцовой кости поднадкостничным швом 5. Периферический конец может быть предварительно отсечен от «гусиной лапки» или просто дополнительно прикреплен в зависимости от индивидуальной анатомии сухожильно-мышечного аппарата пациента. На операционном столе тестируют сустав на стабильность и ограничение движений. Рану ушивают. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3-5 недель. Реабилитационные мероприятия включают традиционные лечебную физкультуру и физиолечение.

Пример 1

Больной В., 42 года. Поступил в больницу в сентябре 2004 года с диагнозом застарелое повреждение передней крестообразной связки левого коленного сустава. На МРТ-исследовании от августа 2004 г. - полный разрыв передней крестообразной связки. Оперирован в конце сентября по вышеупомянутой методике. Произведена транспозиция предварительно отсеченного конца полусухожильной мышцы к бугристости большеберцовой кости. Иммобилизация синтетическим тутором на 5 нед. Затем курс реабилитации - ЛФК, ФТЛ. Вернулся к труду через 1,5 месяца. Водитель маршрутного такси. При тестировании: синдром "выдвижного ящика" неотчетливый; сгибание в левом коленном суставе от 0° до 130°.

Пример 2

Больной И., 16 лет. Поступил с диагнозом повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава после ДТП в сентябре 2006 года. Оперирован (дополнительная фиксация) в декабре 2006 года по вышеупомянутой методике после МРТ-исследования. Гипсовый тутор снят в конце января. Вернулся к школьной программе с посещением физкультуры в начале февраля. При тестировании: синдром "баллотирования" надколенника отрицательный, ходит свободно, сгибание в коленном суставе от 0° до 165°. Посещает бассейн.

Предлагаемая методика малотравматична, малообъемна, а восстановление функции сустава происходит в короткие сроки.

1. Способ восстановления функции коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки, включающий внесуставное выделение несвободного аутотрансплантата и последующую его фиксацию к новому месту прикрепления, отличающийся тем, что при доступе через кожный разрез выделяют периферический конец полусухожильной мышцы, осуществляют его транспозицию и фиксируют с натяжением к бугристости большеберцовой кости поднадкостничным швом.

2. Способ восстановления функции коленного сустава по п.1, отличающийся тем, что периферический конец полусухожильной мышцы предварительно отсекают.