Способ определения типа демпинг-реакции при демпинг-синдроме

Способ определения типа демпинг-реакции при демпинг-синдроме

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно диагностическому способу определения демпинг-реакций у больных с демпинг-синдромом.

В клинике демпинг-синдрома наблюдается множество нарушений вегетативных функций. Непосредственно демпинг-реакция, развивающаяся после приема пищи, богатой углеводами, реализуется либо преимущественно по симпатоадреналовому типу, либо по ваготоническому типу. Оценить тот или иной тип демпинг-реакции можно с помощью клинических наблюдений за больным (при симпатоадреналовом типе демпинг-реакция проявляется бледностью кожных покровов, возбуждением, тремором конечностей, ознобом, тахикардией, повышением артериального давления (АД), вздутием живота, головной болью; при ваготоническом типе наблюдается гиперемия кожи, усиление саливации и потоотделения, брадикардия со снижением артериального давления, тошнота, схваткообразные боли в животе, понос, чувство нехватки воздуха).

Известен способ «провокации» демпинг-реакции путем приема больным внутрь 150 мл 50% раствора глюкозы. В ходе наблюдения за больным в течение одного часа после приема глюкозы регистрируется общее состояние больного, пульс, артериальное давление, электрокардиограмма (ЭКГ). При симпатоадреналовом типе демпинг-реакции фиксируется учащение пульса, повышение АД, на ЭКГ увеличение частоты сердечных сокращений, возникновение признаков ишемии (смещение сегмента ST выше или ниже изолинии более чем на 2 см, нарушение процессов реполяризации). При ваготоническом типе - урежение пульса, снижение АД, на ЭКГ урежение частоты сердечных сокращений (Панцырев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. М.: «Медицина», 1973, с.70-180).

Однако имеющийся способ оценки типа демпинг-реакции имеет следующие недостатки:

- не оценивается исходный тип вегетативного тонуса организма;

- оценка вегетативной реактивности проводится только на основании изменений пульса, АД и ЭКГ, что не дает представления о вегетативном статусе организма в целом, а также о преимущественном влиянии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;

- отсутствуют объективные (графические и математические) доказательства функционирования вегетативной нервной системы.

Целью предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики типов демпинг-реакции при демпинг-синдроме.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что больному проводят исходную кардиоритмографию натощак, затем через 20-30 минут после нагрузки 150 мл 40% раствора глюкозы внутрь проводят кардиоритмографию и по появлению на графике частотного спектра «горба» в области высоких частот, связанных с быстрыми волнами, на пневмограмме - дыхательной аритмии, брадикардии, на ритмограмме - увеличение мощности быстрых волн, формирование медленных волн второго порядка на фоне нормальной или сниженной частоты сердечных сокращений определяют ваготонический тип демпинг-реакции; а при появлении на графике частотного спектра волн в области медленных частот за счет медленных волн второго порядка при учащении частоты сердечных сокращений или учащении частоты сердечных сокращений на фоне ригидного синусового ритма определяют симпатоадреналовый тип демпинг-реакции.

Кардиоритмография является объективным методом оценки состояния регуляции физиологических механизмов в организме, в частности нейрогуморальной регуляции сердца, баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (Е.А.Березный, А.М.Рубин. Практическая кардиоритмография. Научно-производственное предприятие «Нео», 1999. - 144 с.). На основании анализа структуры синусового сердечного ритма представляется возможным получить информацию о текущем взаимодействии звеньев управления деятельностью сердца, судить о характере защитно-приспособительных реакций организма. Клетки синусового узла обладают высокой холинэстеразной активностью, поэтому концентрация ацетилхолина и продуктов его распада является одним из определяющих факторов, влияющих на частоту сердечных сокращений. В естественных условиях реакция водителя ритма определяется взаимодействием холинэргических и адренэргических влияний, что наблюдается и при возникновении демпинг-реакций. Нормальный режим работы синусового узла достигается функциональным динамическим взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Показатели, отражающие характер синусового сердечного ритма, рассматриваются как интегральные параметры реактивности вегетативного гомеокинеза.

Кардиоритмографическое исследование позволяет делать выводы о преимущественном влиянии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на регуляцию синусового ритма, что позволяет судить о преобладании определенного типа регуляции организма со стороны вегетативной нервной системы в целом. Кардиоритмограммы представляют собой диаграммы длительности ряда последовательных сердечных циклов, т.е. интервалов R-R на ЭКГ.

Реализуется данная методика на базе медицинской диагностической системы «Валента». Построение кардиоритмограммы осуществляется по записи второго стандартного отведения ЭКГ. Записывается 200 кардиоинтервалов, время записи 5-10 минут. Синхронно с ЭКГ записывается пневмограмма. Запись пневмограммы осуществляется с помощью пьезоэлектрического датчика. С помощью эластического ремня датчик крепится в области диафрагмы.

Запись кардиоциклов очень компактна. В результате частотных преобразований кардиоритмограмма разбивается на следующие частотные диапазоны:

- медленные волны первого порядка - это сверхмедленные колебания с периодом больше 30 секунд. Генезис этих волн кроется в гуморальных влияниях, связан с колебаниями температуры. Деятельность вегетативной нервной системы не связана с появлением этих осцилляций. Их мощность до 0,03 Гц;

- медленные волны второго порядка. Период их колебаний лежит в диапазоне от 10 до 30 секунд. Порождают эти волны как симпатический, так и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Центр их зарождения - продолговатый мозг. Мощность медленных волн от 0,03 до 0,1 Гц;

- быстрые волны - колебания с периодом от 2 до 10 секунд, порождает исключительно парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, и связаны они с фазами дыхания. При сопоставлении кривой пневмограммы и графика быстрых волн они практически совпадают. Мощность быстрых волн от 0,1 до 0,5 Гц.

Для оценки исходного типа вегетативного тонуса организма больных с демпинг-синдромом проводили исходную кардиоритмографию, которая дает представление о вегетативном статусе организма в целом, о преимущественном влиянии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Исходная кардиоритмография необходима для сравнения с кардиоритмографией, проведенной после глюкозной нагрузки.

Исходную кардиоритмографию у больных с демпинг-синдромом проводили натощак, так как натощак не возникает демпинг-реакция. В случае влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на графике частотного спектра предельно отчетливо выделяется «горб» в области высоких частот, связанных с быстрыми волнами. Наличие брадикардии, дыхательной аритмии на пневмограммах также свидетельствует о превалировании парасимпатического влияния. В случае гипертонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы на ритмограммах быстрые волны практически отсутствуют, зато выделяются волны в области медленных частот за счет медленных волн второго порядка. При нормальной или сниженной частоте сердечных сокращений отмечается существенное усиление парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, при учащении частоты сердечных сокращений - симпатического отдела вегетативной нервной системы. На ритмограммах отмечается превалирование медленных волн второго порядка.

Затем проводили кардиоритмографию после глюкозной нагрузки (150 мл 40% раствора глюкозы внутрь) через 20-30 минут после ее приема больными с демпинг-синдромом, так как именно через это время клинически проявляется демпинг-реакция в ответ на прием глюкозной нагрузки. Нагрузка в виде 150 мл 40% раствора глюкозы внутрь достаточна для проявлений демпинг-реакции. Симпатоадреналовый тип демпинг-реакции реализуется благодаря активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; ваготонический тип демпинг-реакции реализуется в результате активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При ваготоническом типе демпинг-реакции отмечается усиление парасимпатического влияния на синусовый узел, что проявляется урежением частоты сердечных сокращений, дыхательной аритмией на пневмограмме, на ритмограмме - увеличением мощности быстрых волн, существенным вкладом парасимпатического отдела в формирование медленных волн второго порядка на фоне нормальной или сниженной частоты сердечных сокращений. При симпатоадреналовом типе демпинг-реакции на ритмограме и на графике частотного спектра увеличивается мощность медленных волн второго порядка на фоне учащения частоты сердечных сокращений, а также может наблюдаться учащение частоты сердечных сокращений на фоне ригидного синусового ритма.

Проведение кардиоритмографии натощак и с использованием глюкозной нагрузки (150 мл 40% раствора глюкозы внутрь) для провокации демпинг-реакции через 20-30 минут после приема глюкозы позволяет судить не только об исходном вегетативном тонусе больных с демпинг-синдромом, но и о вегетативной реактивности во время демпинг-реакций. Вегетативная реактивность характеризует направленность и степень изменения показателей, отражающих состояние вегетативной нервной системы в ответ на глюкозную нагрузку.

Предлагаемый способ апробирован на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом ревматологии Астраханской Государственной Медицинской Академии на 10 больных в течение 2005-2006 года.

В качестве примера приводим следующие наблюдения.

Пример 1. Больной Байнов Е.А. 1964 г.р., № и/б 733/129. Диагноз: Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром средней степени тяжести с ваготоническими демпинг-реакциями.

На исходной кардиоритмограмме (фиг.1) наблюдалось: нормальная частота сердечных сокращений (67 ударов в минуту), на пневмограмме - выраженная дыхательная аритмия (фиг.3), на графике быстрых волн - мощные быстрые волны с периодом от 2 до 10 секунд (фиг.2), незначительной мощности медленные волны на графике медленных волн (фиг.4). Через 20 минут после приема нагрузки (150 мл 40% раствора глюкозы) на кардиоритмограмме (фиг.5) отмечалось умеренное урежение частоты сердечных сокращений (60 ударов в минуту), на графике медленных волн - мощные медленные волны второго порядка (от 10 до 30 секунд) (фиг.8), существенный вклад парасимпатического отдела в формирование медленных волн, значительное усиление парасимпатического влияния на регуляцию синусового ритма, сохранение дыхательной аритмии на пневмограмме (фиг.7), сохранение мощных быстрых волн (фиг.6). У больного определен ваготонический тип демпинг-реакции.

Пример 2. Больной Захурдаев О.И. 1961 г.р., № и/б 4282. Диагноз: Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром средней степени тяжести с симпатоадреналовыми демпинг-реакциями.

На исходной кардиоритмограмме отмечается умеренное учащение частоты сердечных сокращений (104 удара в минуту), на ритмограмме - ригидный синусовый ритм (фиг.9), слабые быстрые волны (фиг.10), отсутствие дыхательной аритмии на пневмограмме (фиг.11), слабой мощности медленные волны на графике медленных волн (фиг.12). Через 30 минут после глюкозной нагрузки (150 мл 40% раствора глюкозы) наблюдалось предельное усиление симпатического влияния на регуляцию синусового ритма в виде значительного учащения частоты сердечных сокращений (126 ударов в минуту) на фоне ригидного синусового ритма (фиг.13), отсутствие мощных быстрых волн (фиг.14), отсутствие дыхательной аритмии (фиг.15), слабой мощности медленные волны на графике медленных волн (фиг.16). У больного определен симпатоадреналовый тип демпинг-реакции.

Предлагаемый способ определения типа демпинг-реакции при демпинг-синдроме имеет следующие преимущества:

- точность определения типа демпинг-реакции;

- оценка исходного типа вегетативного тонуса организма, дающая представление о вегетативном статусе организма в целом, а также о преимущественном влиянии симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на организм больного с демпинг-синдромом;

- имеются графические (ритмограмма, пневмограмма, частотный спектр и др.), то есть объективные показатели функционирования вегетативной нервной системы;

- с помощью метода кардиоритмографии уточняется тип демпинг-реакции, что может быть использовано для назначения адекватной терапии больным с демпинг-синдромом.

Перспективы - предлагаемый способ определения типа демпинг-реакции внедрен в практику гастроэнтерологического отделения 3 Городской Клинической Больницы им. С.М.Кирова г.Астрахани и может быть использован для правильного выбора тактики лечения больных с демпинг-синдромом.

Способ определения типа демпинг-реакции при демпинг-синдроме, включающий прием больным внутрь 150 мл раствора глюкозы, отличающийся тем, что больному проводят исходно кардиоритмографию синхронно с пневмографией натощак, затем через 20-30 мин после нагрузки 150 мл 40%-ного раствора глюкозы внутрь вновь проводят кардиоритмографию и пневмографию и по появлению на графике частотного спектра «горба» в области высоких частот, связанных с быстрыми волнами, на пневмограмме - дыхательной аритмии, брадикардии, на ритмограмме - увеличения мощности быстрых волн, формирования медленных волн второго порядка на фоне нормальной или сниженной частоты сердечных сокращений определяют ваготонический тип демпинг-реакции, а при появлении на графике частотного спектра волн в области медленных частот за счет медленных волн второго порядка при учащении частоты сердечных сокращений или учащении частоты сердечных сокращений на фоне ригидного синусового ритма определяют симпато-адреналовый тип демпинг-реакции.