Способ прогнозирования эффективности лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии

Способ прогнозирования эффективности лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии.

Известен способ прогнозирования эффективности лечения когнитивных расстройств нооклерином (международное непатентованное название - «Деанол ацеглуат») при эпилепсии путем проведения клинического исследования (Рогачева Т.А. «Влияние нооклерина на функцию памяти и внимания у больных эпилепсией в ремиссии». Журн. Социальная и клиническая психиатрия. 2005, т.15, №1, с.65-68.).

Недостатком этого способа является субъективность оценки, зависящая от квалификации врача, длительность начального этапа прогноза (не менее 2-3 недель от начала лечения).

Техническим результатом предлагаемого решения является возможность объективного прогнозирования эффективности терапии нооклерином до его назначения, что имеет особое значение при курсовой терапии когнитивных расстройств у больных эпилепсией, экономия затрат на лечение.

Этот результат достигается тем, что дополнительно проводят ЭЭГ-исследование с определением индексов спектральной плотности (СП) или процентной спектральной плотности (%СП) дельта- и тета-ритмов спектрометрическим методом в лобных, теменных, центральных затылочных и височных областях, вычисляют средний зональный индекс СП или %СП, затем суммируют СП или %СП дельта- и тета-ритмов и при увеличении суммы более 25% по сравнению с индексом здоровых испытуемых (контрольная группа) прогнозируют низкую эффективность лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии.

Не вытекает из известного уровня тот факт, что увеличение среднего показателя индексов СП или %СП в лобных, теменных, центральных, затылочных и височных дельта- и тета-ритмов в фоновых ЭЭГ более 25% по сравнению с «нормой» может служить объективным критерием низкой эффективности использования нооклерина для купирования когнитивных расстройств у больных эпилепсией.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным, страдающим эпилепсией с выраженными когнитивными расстройствами, проводят фоновое ЭЭГ-исследование по стандартной методике (В кн. «Клиническая электроэнцефалография» под редакцией Русинова B.C. Изд. «Медицина», М., 1973, с.19-29) с измерением спектрометрическим методом индексов дельта- и тета-волн в лобных, теменных, центральных, затылочных и височных областях головного мозга. Определяют сумму средних зональных показателей индексов СП или %СП дельта- и тета-ритмов. Сравнивают суммарный показатель СП или %СП ЭЭГ больных с теми же показателями у практически здоровых лиц (контрольная группа) и при его увеличении более 25% по сравнению с контрольной группой прогнозируют низкую эффективность лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии.

Пример. Больной В., 1971 г.р., находится под наблюдением клиники эпилепсии Московского НИИ психиатрии с 1998 года, амбулаторная карта №2012/98. Диагноз: Идиопатическая генерализованная эпилепсия.

С 2004 г. больной находился в состоянии стойкой терапевтической ремиссии припадков. С этого же времени начал предъявлять жалобы на нарушения внимания и памяти. Психологическое исследование выявило снижение показателей различных видов кратковременной памяти (Рамендик Д.М., Одинцова О.В. «Психология и психологический практикум». М., из-во «КолосС», 2004, с.165-170). Больной воспроизводил 6 слов, 7 рисунков, 8 единиц рассказа, 7 пиктограмм. Количество ошибок равно 11.

Больному проведена запись ЭЭГ по стандартной методике и спектрометрический анализ ритмов ЭЭГ. Фоновые показатели СП и %СП представлены в табл.1.

У больного суммарный индекс средних зональных показателей дельта- и тета-ритмов СП: 23,86+26,0=49,86 мкв², %СП: 23,71+22,25=45,96%.

У практически здоровых лиц суммарный индекс средних по зонам показателей дельта- и тета-ритмов СП: 18,93+20,76=39,69 мкв², %СП: 20,78+15,26=36,04%.

Сравнение суммарных показателей фоновой ЭЭГ у больного и здоровых лиц СП: 39,69=100%, 49,86=Х%, Х=125,62%, %СП: 36,04=100%, 45,96=Х% Х=127,53%, следовательно, у больного СП на 25,62% и %-СП на 27,53% выше индексов здоровых испытуемых.

Для коррекции памяти пациенту был назначен нооклерин в дозе 2 г/сутки в два приема, в течение 30 дней. Проведенное на 7, 14, 30 дни терапии психологическое тестирование не выявило существенной положительной динамики в изменениях показателей памяти, о чем свидетельствуют данные, представленные в табл.2.

Таким образом, увеличение суммарного показателя индексов СП и %СП дельта- и тета-ритмов более 25% по сравнению с контрольной группой у данного больного соответствовало низкой эффективности лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии.

Указанным способом проведено исследование 37 больных эпилепсией. Совпадение результатов клинических и ЭЭГ-исследований имело место у 32 больных - 86,5% случаев (р<0,01).

Предлагаемый способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в расширении арсенала способов объективного прогнозирования эффективности использования нооклерина для купирования когнитивных расстройств у больных эпилепсией, что имеет большое значение для выбора терапевтической тактики, способствует снижению затрат на лечение (прогнозирование до начала приема препарата).

Таблица 1
Показатели СП (в мкв2) и %СП (в %) до (А) ЭЭГ у больного эпилепсией в период ремиссии припадков (А) и у практически здоровых лиц (Б).
Зоны отведении	дельта-ритм	тета-ритм
СП	%-СП	СП	%-СП
А	Б	А	Б	А	Б	А	Б
F3	24,6	20,1	29,1	26,3	36,2	23,5	24,3	21,3
F4	28,7	20,8	31,3	24,4	39,8	21,6	25,7	22,4
С3	22,7	25,5	23,8	24,9	28,1	21,9	26,3	19,4
С4	25,5	25,9	25,4	22,2	30,6	22,4	27,2	19,5
Р3	25,9	22,4	20,6	20,2	29,8	22,1	17,1	13,7
Р4	27,4	21,2	22,8	24,4	32,6	24,8	21,4	13,2
О1	29,5	14,6	18,9	10,2	16,1	10,9	13,8	8,6
О2	31,4	10,5	20,2	14,6	18,2	10,1	13,6	8,3
Т3	9,8	15,9	20,2	19,2	13,2	24,6	24,4	13,3
Т4	13,1	12,4	24,8	21,4	15,4	25,7	28,7	12,9
Суммарные показатели	238,6	189,3	237,1	207,8	260,0	207,6	222,5	152,6
Средние показатели по зонам	23,86	18,93	23,71	20,78	26,0	20,76	22,25	15,26

Таблица 2
Показатели психологического тестирования больного при лечении нооклерином
Виды памяти	Дни терапии
0-день	7-день	14-день	30-день
словесная	6	9	6	7
зрительная	7	6	6	6
ассоциативная	8	9	8	7
смысловая	7	4	6	5

Способ прогнозирования эффективности лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии, отличающийся тем, что до начала приема препарата проводят электроэнцефалографическое исследование, определяют индексы спектральной плотности (СП) или % спектральной плотности (%СП) дельта- и тета-волн в лобных, теменных, центральных, затылочных и височных областях мозга, рассчитывают средний индекс СП или %СП, суммируют полученные средние индексы СП или %СП дельта- и тета-волн и при увеличении суммы более 25% по сравнению с суммой индексов СП или %СП здоровых испытуемых прогнозируют низкую эффективность лечения нооклерином когнитивных расстройств при эпилепсии.