Способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности

Способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности

Реферат

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и касается диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности у больных с заболеваниями сердца.

Известен способ выявления скрытой сердечной недостаточности путем проведения нагрузочных тестов (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2003. - Том 4. - №6 (22). - С.276-297). К их числу относятся: тест ходьбы в течение 6 минут, степ-тест, велоэргометрия, тредмил-тест. Суть перечисленных методик заключается в выполнении последовательно увеличивающихся по мощности нагрузок до уровня максимальной (субмаксимальной) частоты сердечных сокращений. У здоровых лиц максимальная частота сердечных сокращений сопровождается максимальным потреблением кислорода организмом. Потребление кислорода на максимуме нагрузки отражает толерантность к нагрузкам и соответствует определенному функциональному классу сердечной недостаточности. Таким образом, по величине работы, выполненной обследуемым в ходе теста, можно косвенно судить о наличии и выраженности сердечной недостаточности.

Недостатком данного способа является косвенная оценка проявлений сердечной недостаточности, низкая точность диагностики скрытой сердечной недостаточности.

Известен способ диагностики скрытой сердечной недостаточности (Патент РФ №2279843, МПК А61В 5/02), подразумевающий исследование частоты сердечных сокращений и минутного объема кровообращения в покое и при нагрузке. В норме увеличение частоты сердечных сокращений во время нагрузки приводит к росту минутного объема кровообращения. При падении минутного объема кровообращения на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую сердечную недостаточность. Таким образом, по частоте сердечных сокращений, после которой возникает падение минутного объема кровообращения, можно судить о наличии и выраженности скрытой систолической сердечной недостаточности.

Недостатком данного способа является невозможность выявления диастолического компонента сердечной недостаточности. Это особенно важно ввиду того, что расслабление миокарда, в отличие от его сокращения, является энергетически зависимым процессом (Рашмер Р.Ф. Динамика сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. - М.: Медицина, 600 с.). У пациентов с поражением миокарда первоначально развивается нарушение функции расслабления миокарда - диастолическая сердечная недостаточность. Лишь потом появляется сократительная (систолическая) сердечная недостаточность (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2003. - Том 4. - №6 (22). - С.276-297).

Цель изобретения - повысить точность диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности.

Цель достигается тем, что исследует частоту сердечных сокращений и время изоволюмического расслабления желудочка сердца в покое и при нагрузке, при увеличении времени изоволюмического расслабления (корригированного по частоте сердечных сокращений) на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую диастолическую сердечную недостаточность.

Способ реализуют следующим образом. Во время стресс-эхокардиографии с использованием любых стрессовых агентов (динамическая физическая нагрузка, электростимуляция сердца, фармакологические пробы) исследуют частоту сердечных сокращений и время изоволюмического расслабления желудочка в покое и при нагрузке. При увеличении времени изоволюмического расслабления желудочка сердца (корригированною по частоте сердечных сокращений) на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую диастолическую сердечную недостаточность.

У здоровых лиц увеличение частоты сердечных сокращений при нарастании нагрузки сопровождается уменьшением времени изоволюмического расслабления желудочка до наименьших значений при субмаксимальной частоте сердечных сокращений. Наименьшие значения этого показателя наблюдаются при максимальной физической нагрузке. У пациентов, имеющих скрытые проявления хронической диастолической сердечной недостаточности на фоне заболеваний сердца, также регистрируется постепенное уменьшение корригированного по частоте сердечных сокращений (ЧСС) времени изоволюмического расслабления желудочка до определенного предела, однако при дальнейшем росте физической нагрузки на фоне возрастания частоты сердечных сокращений отмечается увеличение времени изоволюмического расслабления. Частота сердечных сокращений, при которой регистрируется наименьшее значение времени изоволюмического расслабления желудочка, определяет уровень максимальных возможностей расслабления миокарда желудочка для конкретного пациента и является пороговой для развития декомпенсации кровообращения.

Знание пороговой частоты сердечных сокращений позволяет определить функциональные возможности сердечной мышцы конкретного пациента, уровень максимально безопасной частоты сердечных сокращений. Исследование пороговой частоты декомпенсации кровообращения в динамике позволяет оценить эффективность проводимого лечения.

Доказательством возможности диагностики скрытой сердечной недостаточности при помощи стресс-эхокардиографии являются приводимое ниже клиническое наблюдение.

Больной К., 63 лет поступил в клинику 28.01.06 с предварительным диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 ф.к. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, постинфарктный (1991, 1993) кардиосклероз.

В течение последних 7 месяцев отмечает сжимающие загрудинные боли, появляющиеся при подъеме на 1 этаж, выполнении бытовых нагрузок.

В ходе обследования при коронарографии выявлен 90% стеноз проксимального отдела передней межжелудочковой артерии. Проведена стресс-эхокардиография с велоэргометрией. После выполнения физической нагрузки выявляется акинезия передних сегментов и гипокинезия перегородочных сегментов левого желудочка. Динамика времени изоволюмического расслабления корригированного по ЧСС (ВИВРк): ЧСС=64 уд/мин (в покое) - ВИВРк=980 мс, ЧСС=100 уд/мин - ВИВРк=890 мс, ЧСС=111 уд/мин - ВИВРк=750 мс, ЧСС=122 уд/мин - ВИВРк - 730 мс, ЧСС=131 уд/мин - ВИВРк=735 мс, ЧСС=140 уд/мин - ВИВРк=740 мс, ЧСС=152 уд/мин - ВИВРк=800 мс. Динамика минутного объема кровообращения (МОК): ЧСС=64 уд/мин (в покое) - МОК=2,6 л/мин, ЧСС=100 уд/мин - МОК=3,2 л/мин, ЧСС=111 уд/мин - МОК=3,4 л/мин, ЧСС=122 уд/мин - МОК=3,6 л/мин, ЧСС=131 уд/мин - МОК=3,7 л/мин, ЧСС=140 уд/мин - МОК=3,4 л/мин, ЧСС=152 уд/мин - МОК=3,2 л/мин. Мощность последней ступени - 110 Вт. Заключение. Проба положительная в плане выявления признаков коронарной недостаточности в бассейне передней межжелудочковой артерии. Толерантность к физической нагрузке средняя. Пороговая ЧСС возникновения диастолической сердечной недостаточности - 122 уд/мин. Пороговая ЧСС возникновения систолической сердечной недостаточности - 130 уд/мин. Таким образом, у больного выявлены признаки хронической систоло-диастолической сердечной недостаточности 1 стадии, 1 функционального класса.

17.02.06 больному проведена операция маммаро-коронарного шунтирования бассейна передней межжелудочковой артерии.

Через месяц после операции больной отмечает исчезновение загрудинных болей. 26.03.06 проведена контрольная стресс-эхокардиография. На высоте нагрузки нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявляется. Динамика ВИВРк: ЧСС=62 уд/мин (в покое) - ВИВРк=970 мс, ЧСС=100 уд/мин - ВИВРк=860 мс, ЧСС=115 уд/мин - ВИВРк=760 мс, ЧСС=123 уд/мин - ВИВРк=730 мс, ЧСС=135 уд/мин - ВИВРк=710 мс, ЧСС=140 уд/мин - ВИВРк=620 мс, ЧСС=155 уд/мин - ВИВРк=700 мс. Динамика МОК: ЧСС=70 уд/мин (в покое) - МОК=2,8 л/мин, ЧСС=100 уд/мин - МОК=3,1 л/мин, ЧСС=109 уд/мин - МОК=3,3 л/мин, ЧСС=123 уд/мин - МОК=3,5 л/мин, ЧСС=131 уд/мин - МОК=3,7 л/мин, ЧСС=145 уд/мин - МОК=3,8 л/мин, ЧСС=151 уд/мин - МОК=4,0 л/мин. Мощность последней ступени - 100 Вт. Заключение. Признаки коронарной недостаточности не выявлены. Толерантность к физической нагрузке средняя. Пороговая ЧСС диастолической сердечной недостаточности - 140 уд/мин. Признаки систолической сердечной недостаточности при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлены.

Проведение обычного велоэргометрического исследования у данного пациента до и после оперативного лечения не выявило роста толерантности к физической нагрузке как фактора уменьшения степени сердечной недостаточности. В тоже время при использовании предлагаемого способа отмечается увеличение пороговой частоты сердечных сокращений, что однозначно указывает на исчезновение признаков систолической и уменьшение признаков диастолической сердечной недостаточности у обследуемого. Приведенный пример наглядно показывает высокую точность в диагностике проявлений диастолической сердечной недостаточности при использовании предлагаемого способа.

Способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности путем использования стресс-эхокардиографии, отличающийся тем, что исследуют частоту сердечных сокращений и время изоволюмического расслабления левого желудочка сердца в покое и при нагрузке: при увеличении времени изоволюмического расслабления, корригированного по частоте сердечных сокращений, на фоне увеличения частоты сердечных сокращений диагностируют скрытую диастолическую сердечную недостаточность.