Пластина и способ проведения остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости

Пластина и способ проведения остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах нижней трети плечевой кости применяются различные металлоконструкции для накостного остеосинтеза.

Перелом нижней трети плечевой кости относится к нестабильному типу. Дистальный фрагмент, являясь коротким рычагом, испытывает значительные усилия, прикладываемые к нижней трети плечевой кости, и очень трудно удержать костные фрагменты в течение всего периода сращения [1, 2]. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции, для его осуществления при метаэпифизарных фрактурах, привел к созданию большого количества опорных накостных пластин. Но из-за технических сложностей, связанных с реконструкцией опорного типа пластин, при установке их на нижнюю треть плечевой кости, в мировой практике пользуются накостными, без клинка, пластинами в комбинации с длинными винтами для фиксации надмыщелков.

Зарубежными и отечественными травматологами широко используются четыре разновидности накостных пластин с ограниченным контактом (ОК), разработанные, используемые и рекомендуемые ассоциацией остеосинтеза (АО) [3, 4]. Пластины с ограниченным контактом могут быть выполнены, как и другие конструкции в опорном варианте, т.е. снабженными клинками, которые вводятся в костную ткань при околосуставных переломах.

Наиболее близким по техническим характеристикам и достигаемому результату является V-образная пластина для остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости по авторскому свидетельству СССР №1718878.

Сущность пластины заключается в том, что она имеет V-образную форму с основанием и ветвями. В пластине выполнены отверстия под винты. Основание пластины имеет наклонные площадки под отверстия с наклонами в разные стороны в соседних площадках. Отверстия выполнены по отношению к прилегаемой к кости поверхности под острым углом и перпендикулярно к наклонной поверхности площадок. Основание пластины выполнено с пазом, на боковой поверхности которого выполнены зубчатые насечки, и осью, имеющими общую ось симметрии. На оси установлена ветвь, которая на месте соединения с основанием имеет паз и зубчатые насечки.

Как показала практика, недостатком V-образной конструкции является необходимость использования травматичного доступа, сопровождающегося обширной дискелетизацией задней поверхности нижней трети плечевой кости. Высока степень технических неудобств при адаптации конструкции к синтезируемой зоне, особенно у гиперстеников. Часто ветвями конструкции перекрываются верхние части локтевой ямки, а выравнивание физиологической оси нижней трети плечевой кости создает неконгруэнтность костных фрагментов. Низкая устойчивость к миграции винта, устанавливаемого в области соединения ветвей конструкции, требует внешней фиксации, что отодвигает сроки начала физио-функциональной терапии и, в свою очередь, растягивает сроки реабилитации поврежденной конечности.

Задача изобретения: снижение степени травматичности при остеосинтезе нижней трети плечевой кости, создание стабильного остеосинтеза, допускающего раннюю функциональную активность в локтевом суставе, создание оптимальных условий для формирования костного регенерата, что, в свою очередь, ускоряет процесс консолидации и реабилитации оперированной конечности.

Задача решается разработанным и примененным авторами у 26 больных способом остеосинтеза и лечения перелома плечевой кости в области нижней трети, с использованием L-образной пластины, толщиной 2,0 мм, шириной 8,0-16,0 мм, различных типоразмеров, изготовленная из сплава ВТ 1-0 и 4-7 спонгиозных винтов.

Сущность метода состоит в том, что накостная часть пластины имеет три ребра жесткости и две боковые полки с выступами и арочными выемками, шириной и длиной по 2 мм, с расстояниями между ними 4-5 мм вдоль продольной оси. При установке накостной части пластины на костную поверхность практически не нарушается трофика и создаются условия для прорастания сосудов под пластиной. Легко моделируемая накостная часть пластины плотно охватывает костные фрагменты по передне- и задне-наружной поверхностям плечевой кости, подобно захвату щипцами, упорами, образуемыми основаниями арочных выемок на боковых полках S=2×2 мм, а наружно-боковая поверхность плечевой кости остается свободной. Клинковая часть, вводимая в надмыщелки, снабжена ребром жесткости, что является продолжением ребра жесткости, расположенного посередине накостной части пластины в продольном направлении корпуса, дополненного двумя сторонами прямоугольной формы полками, шириной по 3 мм с противомиграционными выступами, что создает высокую устойчивость к вертикальным и ротационным нагрузкам. Расположение отверстий вдоль оси по корпусу пластины, для проведения винтов, создает возможность установки винтов центрально при использовании узких пластин и S-образно при использовании более широких пластин, с расстоянием от кости около 3 мм. Для остеосинтеза плечевой кости используется пластина с прямым продольным ребром жесткости. При толщине 2 мм и наличии в накостной части пластины трех ребер жесткости по боковым частям, двух полок высотой до 3 мм, не доходя до арочных выемок, при этом сформированное S-образной или прямой формы ребро жесткости, продольно оси корпуса по середине пластины, создает высокую устойчивость к деформациям. L-образная пластина изготавливается из сплава титана ВТ 1-0, который устойчив к деформациям. При изготовлении L-образной пластины формируется изгиб при переходе накостной части в клинковую под ⊾90°, что при необходимости позволяет увеличение угла в «холодном состоянии», не влияя на функциональную устойчивость, а накостная часть пластины легко моделируется с помощью сгибателя пластин соответственно рельефу поверхности костной ткани.

Данный способ остеосинтеза, с установкой предлагаемой металлоконструкции, проводится следующим образом. Производится разрез кожи по наружно-боковой поверхности плеча, длиннее зоны фрактуры на 2-3 см выше и ниже. После вскрытия поверхностной фасции с помощью остроконечных зажимов проводится выделение лучевого нерва. Нерв обворачивается перчаточным лоскутом, смещается с помощью держалок кпереди. С помощью остроконечных зажимов мышцы разводятся по ходу волокон, оптимально дискелетизируя костные фрагменты в зоне фрактуры. Костные фрагменты укладываются и сопоставляются (примерка). Туннелизация надмыщелков для введения клинковой части пластины производится так, чтобы формируемый канал не проникал снизу в локтевой сустав, сверху в локтевую ямку ⊘ 3 мм. Производится репозиция костных фрагментов и фиксация накостной части пластины винтами с внедрением клинка в надмыщелки. После установки металлоконструкции адаптируются края надкостницы и мышц, формируется ложе для лучевого нерва из мышц так, чтобы он не соприкасался с металлической пластиной, затем послойно накладывают швы на рану. Фиксация верхней конечности гипсовой повязкой производится в конце операции и только на одни сутки, а со второго дня начинается разработка локтевого сустава.

На фиг.1 изображена пластина, включающая накостную часть - 1, клинковую часть - 2, арочные выемки - 3, упорные выступы - 4.

На фиг.2 изображен поперечный разрез накостной части пластины.

На фиг.3 - поперечный перелом нижней трети плечевой кости и использование пластины, где клинковая часть - 2 установлена в надмыщелки плеча ниже локтевой ямки, для более устойчивой фиксации устанавливают спонгиозный винт - 5.

На фиг.4, 5, 6 изображены различные варианты перелома нижней трети плечевой кости с установкой металлоконструкции.

Таким образом, предлагаемая L-образная пластина, имея малые размеры и толщину, легко моделируется, соответственно рельефу костной поверхности и устанавливается с минимальной степенью травматичности. Благодаря наличию в накостной части пластины двух боковых полок с выступами и арочными выемками и трех ребер жесткости, а также одного ребра жесткости, двух полок с противомиграционными выступами на клинковой части создается достаточная стабильность, исключающая макроподвижность костных фрагментов, но допуская микродеформацию в системе «кость + пластина», что способствует оптимальному репаративному электрогенезу. Обеспечивая устойчивость в системе «кость + пластина» к ротационным, угловым, поперечным и вертикальным нагрузкам, при помощи ребер жесткости и боковых полок с арочными выемками по ходу накостной части пластины, создаются условия для прорастания зоны фрактуры регенератом, не вызывая при этом остеонекроз синтезируемой поверхности и остеопороз в зоне фрактуры.

Производимый остеосинтез, набором металлоконструкций из однородного по характеру сплава ВТ 1-0, не вызывает негативных электрохимических явлений. Остающаяся свободной костная поверхность под наружной частью накостной части пластины и между арочными выемками способствует росту костного регенерата.

Создаваемая достаточно устойчивая стабильность позволяет раннюю функциональную активность в локтевом суставе со второго дня после операции, сохраняя и поддерживая реологические процессы в зоне фрактуры. При этом обеспечиваются условия для первичного типа костного сращения в более ранние сроки, чем при применении других конструкций, предотвращая возможность развития в зоне фрактуры псевдоартроза, а в локтевом суставе тугоподвижности и артроза.

Техническим результатом предложенного изобретения является то, что созданное изобретение - пластина для остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости обеспечивает сохранение функциональной активности пораженной верхней конечности при переломах нижней трети плечевой кости с раннего послеоперационного периода, создавая стабильный остеосинтез, обеспечивающий высокую устойчивость костных фрагментов к смещающим нагрузкам на весь послеоперационный период, создавая при этом условия для сохранения имеющихся и прорастания новых сосудов в зоне повреждения костной ткани под накостной частью пластины.

Источники информации

1. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. - Атлас. М.: Медицина, 1987.

2. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983.

3. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, Москва, 1997.

4. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987.

5. МНК «Современные технологии в травматологии и ортопедии». - Москва, 25-26 марта 1999.

6. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. - Кишинев: «Штиинца», 1985.

7. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. - М.: Москва, 1965.

8. Синельников Р.Д. Анатомия человека. - Атлас. М.: Медицина, 1978.

9. Авторское свидетельство СССР №1718878.

1. Пластина для остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости, имеющая отверстия под винты, расположенные вдоль оси, отличающаяся тем, что она выполнена L-образной формы с клинковой частью для введения в надмыщелки и накостной частью, при этом накостная часть пластины имеет две боковые полки с выступами и арочными выемками и три ребра жесткости, а одно из последних расположено посередине в продольном направлении, упомянутая клинковая часть имеет две полки с антимиграционными выступами и ребро жесткости, последнее является продолжением упомянутого ребра жесткости накостной части, расположенного посередине, причем пластина выполнена толщиной 2,0 мм и шириной 8,0-16,0 мм из титанового сплава ВТ 1-0 различных типоразмеров.

2. Способ остеосинтеза при переломах нижней трети плечевой кости, заключающийся в том, что выполняют разрез кожи, обнажают кость, производят репозицию костных фрагментов, после моделирования накладывают пластину, фиксируют винтами, зашивают рану, накладывают гипсовую повязку, отличающийся тем, что клинковую часть пластины вводят в надмыщелки, формируют изгиб пластины согласно рельефу поверхности кости, пластину фиксируют спонгиозными винтами, гипсовую повязку накладывают только на одни сутки, а разработку локтевого сустава начинают со второго дня после операции.