Способ лечения гидроцеле

Способ лечения гидроцеле

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для хирургического лечения гидроцеле.

Известен способ лечения гидроцеле путем скрототомии: рассекают наружный листок влагалищной оболочки яичка и создают в нем «окно» для дренирования водяночной жидкости, выкраивают лоскут из наружной оболочки и вводят его свободный конец в разрез оболочек яичка (Авторское свидетельство, SU 1581285, 1999 г.).

Однако данный способ лечения гидроцеле имеет существенные недостатки, во-первых, образуется раневой дефект, частично заполненный нетипичным оболочечным лоскутом, который затрудняет заживление; во-вторых, перемещенный оболочечный лоскут, находясь в серозной полости, быстро склерозируется, что приводит к рецидиву гидроцеле.

Наиболее близким и принятым за прототип является способ лечения гидроцеле, который выполняют путем скрототомии и видеоассистированного иссечения оболочек яичек. Электроножом сегментарно иссекают переднебоковую стенку собственной влагалищной оболочки, а резецированную ткань высвобождают через разрез наружу из полости мошонки (Д.Г.Курбатов, В.В.Щетинин. Малоинвазивная хирургия мужских половых органов. ИД Медпрактика - М.: Москва, 2005, стр.67-69).

Однако этот способ лечения гидроцеле возможен при наличии хирургического инструментария специального назначения, его реализация не предотвращает послеоперационных орхоэпидидимитов, поскольку тотальное удаление водяночного мешка отличается травматичностью и антифизиологично по сути, более того, нарушает органную гемодинамику, вызывает распространенный склероз белочной оболочки. Рубцевание мошонки приводит к дисфункции кремастерного рефлекса, имеющего важное значение в нормальной физиологии яичка.

Техническим результатом предлагаемого способа является предупреждение дисфункции кремастерного рефлекса.

Технический результат достигается путем скрототомии, диссекции и резекции влагалищной оболочки яичка, гемостаза и ушивания раны мошонки.

Новым в достижении технического результата является то, что выполняют резекцию нижней стенки влагалищной оболочки яичка с наружной отбортовкой ее краев к периферии, а полученную складку подшивают узловыми швами к мясистой оболочке мошонки.

Резекция нижней стенки влагалищной оболочки яичка обеспечивает более атравматичное и физиологичное лечение, поскольку сохраняется анатомическое ложе яичка, более того, восстанавливаются нормальные условия для его скольжения во время кремастерного рефлекса. Объем резецируемой ткани минимизирован, но достаточен для резорбции водяночной жидкости, более того, раневой дефект локализуется в самой нижней точке мошонки, что также улучшает ее дренажную функцию.

Осуществление наружной отбортовки стенок влагалищной оболочки к периферии и подшивание полученной складки узловыми швами к мясистой оболочке мошонки предупреждает рецидив гидроцеле, поскольку наилучшим образом обеспечивает анатомо-физиологическую адаптацию яичка к нормальным условиям. Отсутствует патологическое рубцевание и спайкообразование между подвернутыми краями влагалищной оболочки яичка и белочной оболочкой яичка, поскольку наружная отбортовка стенок влагалищной оболочки исключает ее раневой контакт с белочной оболочкой яичка, сохраняет нормальное скольжение яичка, восстанавливает дренажную функцию мошонки.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ лечения гидроцеле отличается тем, что выполняют резекцию нижней стенки влагалищной оболочки яичка с наружной отбортовкой ее краев к периферии, а полученную складку подшивают узловыми швами к мясистой оболочке мошонки, что соответствует критерию изобретения "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет достигать высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении дисфункции кремастерного рефлекса, поскольку восстанавливается физиологическое скольжение белочной оболочки яичка по влагалищной оболочке, сохраняется анатомическое ложе яичка, восстанавливается дренажная функция мошонки, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Сущность предложенного способа лечения гидроцеле поясняется чертежом, где показана заключительная стадия операции: 1 - яичко, 2 - складка влагалищной оболочки, подшитая к мясистой оболочке.

Способ лечения гидроцеле осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием выполняют разрез кожи дна мошонки длиной 2 см, раздвигают края раны и проводят диссекцию влагалищной оболочки яичка по нижней поверхности водяночного мешка (пальцем и ретрактором). Производят пункционную аспирацию гидроцеле. Электроножом иссекают нижнюю стенку влагалищной оболочки, при этом резецированную ткань высвобождают через рану мошонки. Осуществляют наружную отбортовку краев влагалищной оболочки к периферии на длину 1 см, а полученную складку (2) собственной влагалищной оболочки подшивают узловыми швами (викрил 5/00) к мясистой оболочке мошонки; проводят гемостаз и ушивание раны интрадермальным косметическим швом (викрил 5/00).

Пример. Больной Т., 16 лет. Диагноз: гидроцеле слева. Год назад была операция по поводу варикоцеле - лигирование яичковых сосудов слева по Паломо-Ерохину. Под общим обезболиванием произведен разрез кожи дна мошонки длиной 2 см, проведена диссекция влагалищной оболочки яичка по нижней поверхности водяночного мешка (пальцем и ретрактором) и осуществлена пункционная аспирация гидроцеле в объеме 50 милилитров. Электроножом иссечена нижняя стенка влагалищной оболочки, при этом резецированная ткань была высвобождена через рану мошонки. Проведена наружная отбортовка краев влагалищной оболочки к периферии на длину 1 см, полученная складка влагалищной оболочки подшита пятью узловыми швами (викрил 5/00) к мясистой оболочке мошонки. Рана мошонки закрыта интрадермальным косметическим швом, наложена асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений; выписан на третьи сутки, швы сняты на седьмые сутки. Осмотрен через 3 месяца. Жалоб нет: дисфункции кремастерного рефлекса нет. Косметический и анатомо-функциональный результат гидроцелетомии хороший.

Способ лечения гидроцеле, включающий скрототомию, диссекцию и резекцию влагалищной оболочки яичка, гемостаз и ушивание раны мошонки, отличающийся тем, что выполняют резекцию нижней стенки влагалищной оболочки яичка с наружной отбортовкой ее краев к периферии, а полученную складку подшивают узловыми швами к мясистой оболочке мошонки.