Способ лечения перепончатого полового члена

Способ лечения перепончатого полового члена

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для хирургической коррекции перепончатого полового члена.

Известен способ лечения перепончатого полового члена на основе частичного перемещения и иссечения кожи мошонки (Лопаткин Н.А. Анатомия мочеполовой системы. Киев, 1987. - С.350).

Однако после этой операции часто наблюдаются осложнения: рубцовая деформация полового члена, нагноение и расхождение краев раны.

Наиболее близким и принятым за прототип является способ лечения перепончатого полового члена путем рассечения кожной складки в поперечном направлении и ушивания в продольном с использованием Z-пластики для устранения натяжения в пеноскротальном углу (Рудин Ю.Э., Осипова А.И. Опыт оперативного лечения скрытого полового члена у детей. Урология, 2003. - 2:40, рис.7).

Однако известный способ лечения перепончатого полового члена обладает существенными недостатками, во-первых, двухэтапный, вначале поперечный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена и мошонки, а затем кожная Z-пластика травматичная и не обеспечивает равнопрочную адаптацию раневой поверхности, поскольку невозможно полностью избежать образования кожных складок из-за разности строения кожи мошонки полового члена; во-вторых, анатомо-функциональные характеристики образующихся кожных лоскутов не обеспечены достаточным механизмом для предупреждения нарушений кровоснабжения, способным компенсировать избыточные локальные напряжения по линии швов при растяжении кожи полового члена во время эрекции; в-третьих, многоугольная линия послеоперационной раны способствует образованию гипертрофического рубца и деформации полового члена, следовательно, обуславливает неудовлетворительные результаты лечения.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение послеоперационных осложнений за счет предупреждения рубцовой деформации полового члена и уменьшения болевых ощущений при эрекции.

Технический результат достигается путем разреза кожной складки кожной складки в пеноскротальном углу, мобилизации краев раны при помощи дополнительных разрезов и местной кожной пластики для устранения натяжения линии шва.

Новым в достижении технического результата является то, что кожу пеноскротального угла иссекают между двумя криволинейными разрезами, причем один разрез кожи выполняют по синусоиде, а второй - по выпуклой дуге, направленной к головке полового члена.

Иссечение кожи пеноскротального угла между двумя криволинейными разрезами обеспечивает более радикальный результат, поскольку криволинейные разрезы мобилизуют дополнительный сегмент для удаления патологической кожи, более того, оптимально подготавливают рану для закрытия, так как округлые вершины атравматично и без натяжения сшиваются в криволинейную рану, напоминающую синусоиду. Иссечение кожи по всему внутреннему периметру раны не повреждает подкожную горизонтальную сеть кровеносных сосудов на вершинах лоскутов и позволяет наилучшим образом подготовить аппроксимацию краев раны; это гарантирует положительный результат, поскольку ликвидирует один из основных патогенетических факторов, приводящих к расхождению краев раны; перемещение кожных лоскутов на реципиентные места и сшивание краев раны обеспечивает их полную анатомо-физиологическую адаптацию, так как приданная линия их граничного контура является более конгруэнтной, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади, близкой к окружности, таким образом создаются оптимальные условия для заживления раны, следовательно, предупреждается рубцовая деформация полового члена и уменьшаются болевые ощущения при эрекции.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ лечения перепончатого полового члена отличается тем, что кожу пеноскротального угла иссекают между двумя криволинейными разрезами, причем один разрез кожи выполняют по синусоиде, а второй - по выпуклой дуге, направленной к головке полового члена, что соответствует критерию изобретения «новизна».

Новая совокупность признаков обеспечивает высокий положительный эффект, который заключается в снижении послеоперационных осложнений за счет предупреждения рубцовой деформации полового члена и уменьшения болевых ощущений при эрекции, создаются оптимальные условия для заживления раны, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Сущность предложенного способа поясняется чертежами, где на фиг.1 показан перепончатый половой член; на фиг.2 - схема криволинейных разрезов кожи (иссекаемая кожа заштрихована), А-В-С - округлые кожные лоскуты; на фиг.3 - конфигурация ушитой раны после перемещения кожных лоскутов; на фиг.4 - половой член после коррекции.

Способ лечения перепончатого полового члена осуществляют следующим образом.

Маркером намечают линии разрезов в пеноскротальном углу. Скальпелем выполняют один синусоидальный разрез кожи поперечно оси полового члена, а второй разрез осуществляют дистальнее первого по выпуклой дуге, направленной к головке полового члена. Между двумя криволинейными краями раны иссекают мобилизованный сегмент кожи пеноскротального угла (фиг.2). Проводят гемостаз раны. Острыми однозубыми крючками смещают образовавшиеся кожные лоскуты (А,В,С) между собой (фиг.3) на реципиентные места. Для этого кожный лоскут А соединяют с левым краем синусоиды С, а лоскут В соединяют с правым краем синусоиды С. Ушивают подкожно-жировую клетчатку (викрил 5/00), накладывают интрадермальный косметический шов (пролен 5/00) и асептическую повязку (фиг.4).

Пример. Больной Ф., 13 лет. Диагноз: Перепончатый половой член. Под общим обезболиванием выполнен один разрез кожи по синусоиде, а второй - по выпуклой дуге, направленной к головке полового члена. Между двумя криволинейными краями раны иссечена кожа пеноскротального угла - осуществлен гемостаз раны. Образовавшиеся кожные лоскуты острыми однозубыми крючками смещены между собой на реципиентные места (фиг.3). Ушита подкожно-жировая клетчатка (викрил 5/00), наложены интрадермальный шов (пролен 5/00) и асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписан на 2 сутки. Осмотрен через месяц: жалоб нет, рубцовой деформации полового члена и болевых ощущений при его эрекции нет. Анатомо-функциональный результат хирургической коррекции перепончатого полового члена хороший.

Способ лечения перепончатого полового члена путем разреза кожной складки в пеноскротальном углу, мобилизации краев раны и кожной пластики, отличающийся тем, что иссекают мобилизованный сегмент кожи пеноскротального угла между двумя криволинейными разрезами, причем один разрез кожи выполняют по синусоиде поперечно оси полового члена, а второй разрез выполняют дистальнее первого по выпуклой дуге, направленной к головке полового члена, образовавшиеся при этом кожные лоскуты соединяют между собой и перемещают на реципиентные места, края раны сшивают.