Способ лечения варикоцеле

Способ лечения варикоцеле

Реферат

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается способов хирургического лечения варикоцеле.

Известен способ лечения варикоцеле по Иванисевичу: на уровне передней верхней подвздошной ости слева проводят горизонтальный разрез кожи длиной 4 см, апоневроз наружной и внутренней косых мышц живота рассекают ножницами в продольном направлении параллельно паховой складке на протяжении 5 см. Мышцы тупо разводят по ходу волокон и растягивают крючками. Париетальный листок брюшинного мешка отодвигают медиально, находят и выделяют на небольшом протяжении от брюшины яичковые вены. Между двумя зажимами венозный ствол пересекают и перевязывают. Рану на передней брюшной стенке послойно ушивают. (Оперативная урология: / под ред. Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова. - Л.: Медицина, 1986. - с.141).

Однако данный способ лечения варикоцеле отличается большим числом осложнений, связанных с развитием рецидива заболевания и формированием гидроцеле.

Известен способ лечения варикоцеле путем лигирования яичковых сосудов в забрюшинном пространстве по способу A.Palomo в модификации А.П.Ерохина: выполняют пункцию левого яичка и вводят 0,2-0,3 мл 1% раствора метиленовой синьки. Разрез кожи проводят поперечно, длиной 5-6 см, отступя 3 см от передневерхней ости левой подвздошной кости. Апоневроз наружной косой мышцы живота широко рассекают по ходу волокон. Подлежащие мышцы расслаивают пинцетами и разводят крючками Фарабефа. Двумя тупферами брюшинный мешок смещают медиально, обнажают сосудистый пучок яичка. Рассекают паравенозную фасцию, с помощью сосудистых ножниц осторожно отделяют окрашенные лимфатические сосуды от стволов яичковой вены. Сосудистый пучок яичка и все мелкие венозные образования, проходящие вблизи него, захватывают диссектором, перевязывают единым блоком шелковыми нитями (2/00) в двух местах и пересекают между лигатурами. Мышцы и апоневроз сшивают послойно. Накладывают внутрикожный косметический шов. (Сравнительная характеристика результатов операций Иванисевича и Паломо у детей // Ю.Ф.Исаков, А.П.Ерохин / Урология и нефрология. - 1979. - №5. - с.33).

Однако данный способ лечения варикоцеле обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что при его реализации не обеспечивается эффективный лимфатический дренаж, поскольку после лигирования сосудистого пучка происходит рубцевание забрюшинной жировой клетчатки на протяжении операционной раны, при этом возникает избыточное натяжение лимфатических сосудов, что, в свою очередь, может вызывать вытяжение и сужение просвета лимфатического сосуда и, далее, его обструкцию; в последующем данный патологический механизм заживления формирует недостаточность лимфатического оттока, является основанием для развития хронического орхоэпидидимита и гидроцеле.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение гидроцеле и сохранение функции яичка.

Технический результат достигается тем, что согласно способу лечения варикоцеле осуществляют хирургический доступ в забрюшинное пространство, диссекцию и перевязку сосудистого пучка яичка, ушивание раны.

Новым является то, что сосудистый пучок яичка перевязывают с созданием заузленной петли, уменьшая длину сосудистого пучка.

Новым является и то, что лимфатические сосуды окружают жировым лоскутом на ножке, который выкраивают из забрюшинной клетчатки, причем размер лоскута равен длине сегмента мобилизованных лимфатических сосудов.

Перевязка сосудистого пучка яичка с созданием заузленной петли обеспечивает лучшие условия для предупреждения рецидива варикоцеле: во-первых, уменьшается длина сосудистого пучка яичка, во-вторых, исключается реканализация вен в зоне их лигатурной перевязки, в-третьих, лимфатические сосуды предохраняются от избыточного натяжения и обтурации лимфатические сосуды, поскольку артефицированное укорочение яичковых сосудов является дополнительным амортизирующим основанием для нормального лимфатического оттока из яичка более того, защищает лимфатические сосуды от разупрочняющих факторов, например, в послеоперационном периоде при наличии воспалительного инфильтрата по ходу перевязанных кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, окруженные жировым лоскутом из забрюшинной клетчатки, находятся в оптимальных условиях для нормальной физиологии и обеспечивают эффективный лимфатический отток из яичка, поскольку изначально приспособлены для функционирования в жировых клетчаточных структурах, тем самым предупреждаются послеоперационные осложнения, например орхоэпидидимит или гидроцеле.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявленный способ лечения варикоцеле отличается тем, сосудистый пучок яичка перевязывают с созданием заузленной петли, уменьшая длину сосудистого пучка, а лимфатические сосуды окружают жировым лоскутом на ножке, который выкраивают из забрюшинной клетчатки, причем размер лоскута равен длине сегмента мобилизованных лимфатических сосудов.

Таким образом, заявляемый способ лечения варикоцеле соответствует критерию изобретения «новизна». Новая совокупность признаков обеспечивает достижение высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении гидроцеле и сохранении функции яичка. Следовательно, решение обладает «промышленной применимостью».

Сущность предложенного способа лечения варикоцеле поясняется чертежом, где 1 - сосудистый пучок яичка, 2 - лимфатические сосуды, 3 - заузленная сосудистая петля, 4 - лигатура, 5 - жировой лоскут, окружающий лимфатические сосуды,

Способ лечения варикоцеле осуществляют следующим образом: разрез кожи проводят по кожной складке, длиной около 4-5 см, отступя 2-3 см от передневерхней ости левой подвздошной кости. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают по ходу волокон. Подлежащие мышцы расслаивают пинцетами и разводят крючками Фарабефа. Двумя тупферами брюшинный мешок смещают медиально, обнажают сосудистый пучок яичка (1). Рассекают паравенозную фасцию, с помощью сосудистых ножниц осторожно отделяют лимфатические сосуды (2) от стволов яичковой вены (1). Сосудистый пучок яичка (1) захватывают диссектором и подтягивают в направлении из раны, формируют петлю (3) и у ее основания перевязывают единым блоком шелковой нитью (4) (2/00). Из забрюшинной клетчатки выкраивают жировой лоскут (5) на основании, который равен длине сегмента мобилизованных лимфатических сосудов (2); жировой лоскут(5) оборачивают вокруг лимфатических сосудов(2) и фиксируют двумя узловыми швами (викрил 3/00). Мышцы и апоневроз сшивают послойно. Накладывают внутрикожный косметический шов.

Пример. Больной Т., 16 лет. Диагноз: варикоцеле слева 2 ст. Под общим обезболиванием выполнен разрез кожи по кожной складке, длиной около 5 см, отступя 2 см от передневерхней ости левой подвздошной кости. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассечен по ходу волокон. Подлежащие мышцы разведены пинцетами и крючками Фарабефа. Двумя тупферами брюшинный мешок смещен медиально, обнажен сосудистый пучок яичка. Рассечена паравенозная фасция, с помощью сосудистых ножниц осторожно отделены лимфатические сосуды от стволов яичковой вены. Сосудистый пучок яичка захвачен диссектором и подтянут в направлении из раны, сформирована петля диаметром 4 см и у основания перевязана единым блоком шелковой нитью (2/00). Из забрюшинной клетчатки выкроен жировой лоскут 3×3 см и подведен вокруг лимфатических сосудов, фиксирован двумя узловыми швами (викрил 3/00). Мышцы и апоневроз сшиты послойно, наложен внутрикожный косметический шов.

Послеоперационный период протекал без осложнений; выписан на третьи сутки, швы сняты на седьмые сутки. Осмотрен через 3 месяца. Жалоб нет. Гидроцеле, орхоэпидидимита, рецидива варикоцеле нет. Косметический и анатомо-функциональный результат лигирования яичковых сосудов хороший. Здоров.

Способ лечения варикоцеле, включающий хирургический доступ в забрюшинное пространство, диссекцию и перевязку сосудистого пучка яичка, ушивание раны, отличающийся тем, что отделяют сосуды от стволов яичковой вены, сосудистый пучок яичка захватывают и подтягивают, формируя петлю, перевязывают петлю у ее основания единым блоком, а лимфатические сосуды окружают жировым лоскутом на ножке, который выкраивают из забрюшинной клетчатки, причем размер лоскута равен длине сегмента мобилизованных сосудов.